产后出血6.pptx
《产后出血6.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产后出血6.pptx(53页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、产后出血产后出血广东医学院附属医院广东医学院附属医院 妇产科张颖妇产科张颖Postpartum Hemorrhage(PPH)目标目标探讨:产后出血的原因探讨:产后出血的原因探讨:产后出血的诊断探讨:产后出血的诊断探讨:产科出血的治疗措施探讨:产科出血的治疗措施定定 义义胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出后后后后2424小小小小时时内出血量超内出血量超内出血量超内出血量超过过500ml500ml者称者称者称者称产产后出血后出血后出血后出血。据我国孕据我国孕产妇死亡死亡首要原因首要原因,占,占总分娩数分娩数23%。预后后:与失血量、失血速度及与失血量、失血速度及产妇体体质有关。有关。Sheehan
2、s 综合征合征:产妇短短时大量失血,大量失血,长期休克引起的期休克引起的脑垂体缺血坏死,垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退。重的腺垂体功能减退。病病 因因1.子子宫收收缩乏力乏力2.胎胎盘因素因素3.软产道道损伤4.凝血功能障碍凝血功能障碍病病 因因 子子子子宫宫收收收收缩缩乏力乏力乏力乏力是引起是引起是引起是引起产产后出血后出血后出血后出血最常最常最常最常见见的原因的原因的原因的原因.子子宫收收缩乏力(乏力(uterine atony)l l全身因素全身因素全身因素全身因素:精神精神紧张、对分娩的恐惧等。分娩的恐惧等。l l产产科因素科因素科因素科因素:产程延程延长、前置胎、前置胎盘、胎
3、、胎盘早剥、早剥、妊娠期高血妊娠期高血压疾病引起子疾病引起子宫肌水肌水肿及渗血。及渗血。l l子子子子宫宫因素因素因素因素:子:子:子:子宫宫肌肌肌肌纤维过纤维过分伸展、子分伸展、子分伸展、子分伸展、子宫宫肌壁的肌壁的肌壁的肌壁的损伤损伤、子、子、子、子宫宫病病病病变变l l药药物因素物因素物因素物因素:镇镇静静静静剂剂、麻醉、麻醉、麻醉、麻醉剂剂或子或子或子或子宫宫收收收收缩缩抑制抑制抑制抑制剂剂病病 因因 胎胎盘因素:因素:l l胎胎胎胎盘盘滞留(滞留(滞留(滞留(retained placentaretained placenta):膀胱充盈、胎膀胱充盈、胎盘嵌嵌顿、胎、胎盘剥离不全等。
4、剥离不全等。l胎胎盘粘粘连(placenta accretaplacenta accreta)胎胎盘植入植入(placenta incretaplacenta increta):):胎胎盘绒毛毛仅穿入子穿入子宫壁表壁表层为胎胎盘粘粘连 胎胎盘绒毛穿入子毛穿入子宫壁肌壁肌层为胎胎盘植入植入l l 胎胎胎胎盘盘部分残留部分残留部分残留部分残留:部分胎:部分胎盘小叶、副胎小叶、副胎盘或部分胎膜。或部分胎膜。病病 因因 胎胎盘因素:因素:l胎胎盘粘粘连(placenta accretaplacenta accreta)胎胎盘植入植入(placenta incretaplacenta increta):
5、):部分性粘部分性粘连或植入或植入导致致命性大量出血致致命性大量出血 完全性粘完全性粘连或植入无出血或植入无出血 常常见原因:多次人工流原因:多次人工流产、宫腔感染腔感染 原原发性子性子宫蜕膜膜发育不良育不良病病 因因 软产道道损伤l l 宫缩过强宫缩过强、软产软产道道道道组织弹组织弹性差性差性差性差l 产产程程程程过过快、急快、急快、急快、急产产l 胎儿胎儿胎儿胎儿过过大大大大l l 阴道手阴道手阴道手阴道手术术助助助助产产病病 因因 凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)l妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病l妊娠并妊娠并发症:死胎、胎症:死胎、
6、胎盘早剥、羊水栓塞早剥、羊水栓塞 重度子重度子痫前期前期导致致DIC临床表现临床表现 胎儿娩出后出血及休克;胎儿娩出后出血及休克;胎儿娩出后出血及休克;胎儿娩出后出血及休克;应应明确病因。明确病因。明确病因。明确病因。子子宫收收缩乏力乏力l常常为分娩分娩过程中程中宫缩乏力的延乏力的延续。胎。胎盘娩出后阴道多量出血。娩出后阴道多量出血。l出血多出血多为间歇性阴道流血、血色暗歇性阴道流血、血色暗红、有血凝、有血凝块。l子子宫底高、底高、软如袋状,如袋状,轮廓不清。廓不清。临床表现临床表现 胎胎盘因素因素l 胎胎盘娩出前阴道血量多娩出前阴道血量多,首先考首先考虑胎胎盘因素因素l 粘粘连或部分植入或部
7、分植入时,已剥离部分出血不止已剥离部分出血不止l 剥离不全或剥离不全或宫腔滞留腔滞留时,常伴子常伴子宫收收缩乏力乏力l 胎胎盘嵌嵌顿时,子子宫下段狭窄下段狭窄环临床表现及诊断临床表现及诊断 软产道裂道裂伤l l 胎儿娩出后胎儿娩出后,出血持出血持续不断不断,血色血色鲜红但能自凝但能自凝l 宫颈裂裂伤多多发生于两生于两侧,严重者延及子重者延及子宫下段下段l 阴道裂阴道裂伤多在多在侧壁、后壁和会阴壁、后壁和会阴宫颈裂伤宫颈裂伤会阴裂伤会阴裂伤临床表现临床表现 凝血功能障碍凝血功能障碍l孕前或妊娠期亦有易出血孕前或妊娠期亦有易出血倾向;向;l子子宫大量出血或少量持大量出血或少量持续不断出血,血液不凝
8、;不断出血,血液不凝;l血小板血小板计数、数、纤维蛋白原等有关凝血功能的蛋白原等有关凝血功能的实验室室检查有助于有助于诊断。断。临床表现临床表现隐匿性匿性软产道道损伤:失血表失血表现明明显伴阴道疼痛而阴道流血不多,伴阴道疼痛而阴道流血不多,应考考虑隐匿性匿性软产道道损伤,如阴道壁血,如阴道壁血肿。诊断诊断1.1.测量失血有量失血有3 3种方法:种方法:称重法:称重法:失血量失血量ml=ml=【胎儿娩出后接血敷料湿重(胎儿娩出后接血敷料湿重(g g)-接血前敷料干重(接血前敷料干重(g g)】/1.05(/1.05(血液比重血液比重g/ml)g/ml)容容积法:法:产后接血容器收集血液后接血容器
9、收集血液 面面积法:粗略估法:粗略估计 诊断诊断2.2.子子宫收收缩乏力乏力:正常情况下胎正常情况下胎盘娩出后娩出后宫底平底平脐或或脐下一横指下一横指 子子宫收收缩硬硬子子宫收收缩乏力乏力时,宫底升高、子底升高、子宫软、轮廓不清、阴道流血多廓不清、阴道流血多按摩子按摩子宫或或应用用宫缩剂子子宫硬,阴道流血减少硬,阴道流血减少诊断诊断3.3.胎胎盘因素:因素:胎儿娩出胎儿娩出1010分钟内胎盘未出,阴道大量出血分钟内胎盘未出,阴道大量出血 胎盘残留是产后出血的常见原因胎盘残留是产后出血的常见原因 诊断诊断4.4.软产道裂道裂伤:注意注意检查宫颈裂裂伤、会阴裂、会阴裂伤或阴道裂或阴道裂伤会阴裂伤分
10、会阴裂伤分4 4度度度度:会阴皮肤阴道入口粘膜撕裂,未达肌层:会阴皮肤阴道入口粘膜撕裂,未达肌层度度:裂伤达会阴筋膜及肌层:裂伤达会阴筋膜及肌层度度:肛门外括约肌断裂,直肠粘膜完整:肛门外括约肌断裂,直肠粘膜完整度:度:肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露诊断诊断4.4.凝血功能障碍:凝血功能障碍:全身多部位出血全身多部位出血 止血困难止血困难 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检查血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检查 治治 疗疗治治治治疗疗原原原原则则:迅速止血;迅速止血;补充血容量,充血容量,纠正休克;正休克;预防感染防感染I.宫缩
11、乏力乏力按摩子按摩子宫:两种方法两种方法I.宫缩乏力宫缩乏力应用缩宫素应用缩宫素:缩宫素缩宫素 10u 10u 麦角新碱麦角新碱 0.2-0.4mg0.2-0.4mg 前列腺素类药物:米索前列腺醇前列腺素类药物:米索前列腺醇 200ug200ug含服含服 卡前列甲脂酸卡前列甲脂酸 1mg1mg 地诺前列酮地诺前列酮 0.5-1mg0.5-1mg(普贝生或栓)(普贝生或栓)卡前列氨丁三醇注射液卡前列氨丁三醇注射液250ug250ug(欣母沛)(欣母沛)治治 疗疗I.宫缩乏力宫缩乏力填塞宫腔填塞宫腔治治 疗疗剖宫产术中填纱布剖宫产术中填纱布I.宫缩乏力宫缩乏力结扎子宫动脉及髂内动脉结扎子宫动脉及髂
12、内动脉髂内动脉和子宫动脉栓塞术髂内动脉和子宫动脉栓塞术子宫切除子宫切除治治 疗疗手术结扎子宫手术结扎子宫A、髂内、髂内A子宫背带式缝合法(B-Lynch子宫缝线术)号肠线号肠线切开子宫切开子宫探查、刮宫探查、刮宫前后挤压效果前后挤压效果按摩子宫按摩子宫缝合子宫缝合子宫缝合子宫缝合子宫子宫收缩乏力处理程序加强宫缩(按摩子宫子宫收缩药)加强宫缩(按摩子宫子宫收缩药)同时开通静脉通路,快速补液,吸氧,抢救休克同时开通静脉通路,快速补液,吸氧,抢救休克(填塞纱布条)(填塞纱布条)保守手术(介入结扎子宫血管)保守手术(介入结扎子宫血管)子宫切除子宫切除治治 疗疗II.胎胎盘因素的因素的处理理l 胎胎盘已
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产后 出血
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。