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严重多发伤并发急性呼吸窘迫综合征的监护

【关键词】多发伤呼吸窘迫综合征

多发伤是指同一致伤因子作用下，机体有两个或两个以上的脏器

同时或相继遭受损伤，其中至少有一处可危及生命[1]。我院于 2004

年 2 月至 2008 年 12 月收治多发伤 46 例， 其中严重多发伤并发急性呼

吸窘迫综合征(ARDS)者 9 例。 本文对 9 例多发伤并发 ARDS 的护理体会

总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组多发伤并发 ARDS 患者 9 例，为我科 2004 年 2

月至 2008 年 12 月的住院病人，男 7 例，女 2 例，年龄 24 岁至 65 岁。

1.2 受伤情况损伤部位２处３例，３处６例。以胸部损伤为主的

５例，以腹部损伤为主的２例，以颅脑损伤为主的２例。入院时已发

生休克的６例，处于休克代偿期的３例，手术６例。２例行气管切开

术。

1.3 治疗结果治愈 6 例，轻度残疾１例，死亡２例，死于多器官

功能衰竭。

2 监护措施

2.1 抢救措施病人入院后即刻给予吸氧、建立静脉通路，快速输

液、输血;留置尿管以观察每小时尿量;心电监护;床旁备气管切开包;

有开放性伤口及时包扎止血;有骨折及时固定制动;需紧急手术者，积

极做好术前准备，直接送手术室。

2.2 密切观察病情变化严密监测体温、心率（脉搏） 血压、呼吸、 、

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CVP、血氧饱和度、末梢循环、每小时尿量、肝功能、肾功能、电解质

及血气分析等；有颅脑损伤者，加强神志、瞳孔的观察；及时监测血

气、血氧饱和度、呼吸、缺氧是否改善。如 Pao2 低于 8.0kPa,PaCo2

高于 4.7kPa,则加大氧流量至 4—5L/min，若呼吸情况仍不改善，且呈

进行性呼吸困难、急促（超过 28 次/分）提示 ARDS 尚未得到控制，尽

早行气管插管或气管切开，行呼吸机辅助呼吸，本组病例 7 例行气管

插管，2 例行气管切开。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 持续给氧呼吸模式为辅助呼吸或控制通气加呼气末正压通

气(PEEP)、同步间歇指令通气(SIMV)加 PEEP，Fio2 为 0.40 至 0.60，

尽可能维持血氧饱和度高于 0.95，血气监测满意后逐渐降低。PEEP

压力从 0.2kPa 至 7.5kPa 开始，根据血气分析及临床表现调节 PEEP

压力，最高不超过 1.5kPa，在降低 Fio2 时逐渐降低 PEEP。

对于气管插管的病人为消除人机对抗，给予镇静药及骨骼肌松弛

药，9 例呼吸机支持治疗的患者因刚开始出现人机对抗，持续给予异

丙 酚 0.3mg/(kg.h) 至 4mg/(kg.h) 或 咪 达 唑 仑 ， 0.01mg/(kg.h) 至

0.2mg/(kg.h)，缓慢静脉滴注。

当 ARDS 病人呼吸少于 30 次/分，Pao2/Fio2 高于 25kPa 时，间歇

使用呼吸机 48 小时至 72 小时，并动态观察病人血气分析结果，避免

过早撤机致病情反复。逐渐调低潮气量和 PEEP，根据病人情况适当逐

次延长停机时间，如出现血压下降、烦躁不安、呼吸减慢、面色苍白、

发绀者，迅速继续辅助呼吸。

2

2.3.2 湿化气道有效排痰在呼吸机送气管道前端接一次性氧气雾

化吸入装置，雾化器内置 0.9%氯化钠无菌溶液 10mL 至 20mL 加a-糜

蛋白酶 5mg 及庆大霉素 4－8 万单位，将分泌物湿化稀释，雾化后及时

吸痰，嘱病人配合做咳嗽动作，将深部分泌物清除；气管切开者可将

雾化液气管内滴入 3－4ml/2 小时，充分稀释痰液；吸痰前后予纯氧吸

入 2 分钟至 3 分钟。本组病例使用此方法后均较易吸清痰液。

2.4 预防并发症

2.4.1 坠积性肺部感染鼓励病人多变动体位，指导其正确有效咳

嗽咳痰，协助病人翻身，并进行有效拍背：病人侧卧面向护士，护士

拱起手背由肺底向肺尖密密叩打，每次持续 15 至 20 分钟，每日 3 次，

拍打时嘱病人配合咳嗽咳痰，亦可同时进行超短波肺部理疗，每次 15

分钟，每日 3 次。

2.4.2 颅内压升高 PEEP 可增加上腔静脉压力，使颅内压升高，所

以接受 PEEP 的病人头部应抬高 30°或半坐卧位，以改善脑静脉回流，

密切观察病人精神状态。 对突然的精神变化应警惕是否因 PEEP 引起颅

内压力的变化，并每 4 至 6 小时予纯氧吸入 30 分钟，以改善脑及重要

脏器氧供。

2.5 肾功能监测尿量直接反应动脉压力，动脉压力降低，尿量减

少。应记录每小时尿量，并观察颜色、性状，监测血钾。若每小时尿

量少于 30ml 或血钾>5.5mmol/L 时即应通知医生。

2.6 做好各种管道的护理胃管、胸腔闭式引流管、气管切开管、

腹腔引流管、尿管、CVP 管等要妥善固定，确保各种管道通畅，观察

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