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中西医结合治疗脑出血 80 例

【关键词】 脑出血

资料与方法

临床资料：我科自 1999 年以来收治脑出血 80 例，以头痛、

头晕、昏迷为主症。 符合中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点 1］ ［

的脑出血诊断标准，并均经头部 CT 或 MRI 明确诊断。80 例中，男 50

例，女 30 例，年龄 34～65 岁。其中，壳核出血 35 例，丘脑出血 17

例，脑叶出血 25 例，脑干出血 1 例，小脑出血 2 例。排出标准根据中

华全国医学会内科分会 1986 年 6 月泰安会议所定计分标准办法， 大于

18 分或 3 天内死亡者不纳入观察范围。

急性期西药治疗。采用西药脱水剂，根据患者颅压的情况，

采用 20%甘露醇 125～250ml 快速静滴，由每 4 小时 1 次、每 6 小时 1

次、每 8 小时 1 次逐渐减少至每 24 小时 1 次维持 1～3 天停止。

西药激素的使用：根据患者的颅压情况，一般选用地塞米松

5～10mg 静滴，1 次/日。然后随颅压的缓解逐渐减量，到颅压完全正

常后停止。同时要密切观察血压的情况。

西药止血药、活血药的使用：对中等量以上的出血，发病前

1

3 天适当使用止血药，如止血敏等，3 天后停用止血药，适当使用活血

化瘀药，如血塞通、维脑路通等加入液体中，每日 1 次静滴。

西药支持疗法：控制血压、预防感染、预防应激性溃疡，营

养脑细胞药物的使用及其他支持疗法。

急性期中医治疗：①鼻饲：患者如神志不清 3 天后给鼻饲：

牛黄安宫丸，1 丸/日，连用 3 天。中药 150mg，2 次/日。基本方剂：

龙胆草 15g，僵芩 15g，栀子 15g，地龙 15g，僵蚕 10g，怀牛膝 10g，

石菖蒲 15g，大黄 10g，防风 10g，羌活 10g。根据病情辨证加减。②

灌肠治疗：均予中药 150ml 保留灌肠，1 次/日，共用 1 周。基本方剂：

大黄 15g，防风 10g，羌活 10g，枳实 15g，厚朴 15g。

恢复期和后遗症期：病情稳定进入恢复期和后遗症期后主要

以中药治疗和针刺治疗为主。

中药治疗基本分为两型：①气虚血瘀型：主症为半身不遂，

肢软无力，面色萎黄，舌淡紫，苔薄白，脉细涩无力；中药以益气养

血，活血通络为主。基本方剂：党参 15g，黄芪 15g，白术 15g，白芍

15g，川芎 10g，熟地 15g，乌梢蛇 15g，地龙 15g，僵蚕 15g，桃仁 15g，

红花 15g，全虫 10g，茯苓 15g，丹参 25g，甘草 6g。②风痰阻络型：

主症为半身不遂，肢体麻木，舌质红，苔腻，脉滑。中药以化痰祛风

2

通络为主，基本方剂：胆南星 10g，枳实 10g，陈皮 10g，半夏 15g，

茯苓 15g，红花 10g，丹参 15g，三七 10g，全虫 5g，甘草 6g。1 剂/

日，分 2 次服，可根据病情加减。

针刺治疗：患者神志清醒后可予针刺治疗，针刺主要以患侧

为主，具体取穴：上肢：肩髎、曲池、外关、合谷为主。下肢：环跳、

阳陵泉、足三里、三阴交、绝骨、太冲为主。失语加廉泉、哑门、通

里；口角歪斜加地仓、颊车。1 次/日。前 1 周采用泻法，1 周后采用

平补平泻法。

疗效评定标准：根据中华全国中医药学会内科分会 1986 年 6

月泰安标准［1］ ，采用计分法，着眼于神志、语言、运动功能的恢复

程度。满分 28 分，起点最高不超过 18 分，分为基本治愈（积分达 24

分以上） 显效（积分增加超过 10 分） 有效（积分增加超过 4 分）
、 、 、

无效（积分增加不足 4 分） 恶化（病情加重，积分减少或死亡）
、 。

结果

治疗结果：基本治愈 45 例（60%） 显效 21 例（25.4%） 有
， ，

效 10 例（12%） 无效 3 例(2.4%)，恶化 1 例（0.8%） 愈显率达（84%）
， ， 。

疗效最长 2 个月，最短 10 天。

讨论

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