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宫腔镜子宫内膜电切术对卵巢功能的影响

作者：熊雯赵文翠李云芳段玉英周淑华

【关键词】宫腔镜检查；子宫内膜切除术;卵巢功能;性腺甾类激

素

宫腔镜子宫内膜电切术(TCRE)现已代替传统的子宫切除术用于

治疗因子宫内膜良性病变引起的异常子宫出血疾病。由于子宫不仅是

一个受激素作用的靶器官，同时也是一个功能复杂的内分泌器官，子

宫的内分泌功能主要由子宫内膜细胞产生，因此，临床上对 TCRE 后的

卵巢功能作了大量研究。 现将 TCRE 术后与卵巢功能可能相关的因素综

述如下。

1 子宫内膜受体及子宫的内分泌功能

子宫内膜含丰富的受体，在人体的内分泌调节中起重要的作

用。子宫内膜有雌激素受体（ER） 、孕激素受体（PR）及雄激素受体等

的表达。ER、PR 的表达随月经周期呈周期性改变。增生期子宫内膜 ER

的表达水平较高，分泌期 PR 的表达水平较高，月经期 ER 和 PR 受体的

含量显著减少。岳瑛等[1]研究显示，增生期及分泌期正常子宫内膜组

织促性腺激素释放激素受体（GnRH R）mRNA 的阳性表达率均为 17%，

说明下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）除了主要作用于垂体

的 GnRH R， 间接作用于子宫内膜外， 有部分直接作用于子宫内膜， 还

调节子宫内膜功能。

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SATAKE 等[2]利用组织化学方法研究发现，人子宫内膜上皮

组织中含有少量内分泌细胞。王自能[3]电镜观察胎儿期、育龄期和绝

经期子宫内膜，发现无论是在胎儿期或育龄期，人子宫内膜上皮组织

中均有内分泌细胞存在，内分泌细胞见于子宫内膜上皮的底部，介于

基底与其他上皮细胞之间，内分泌细胞内可见电子致密的分泌颗粒及

空泡颗粒。子宫内膜细胞主要由腺上皮细胞和间质细胞(ESC)组成。子

宫的内分泌功能主要由 ESC 产生，能分泌激素、细胞因子、酶类、免

疫因子及多种功能蛋白，主要有泌乳素（PRL） 、前列腺素、干扰素、

肿瘤坏死因子、胰岛素样生长因子（IGF） 、间质金属蛋白酶、胎盘糖

蛋白 14 等功能蛋白[4]。其中，前列腺素、内皮素、一氧化氮合成酶

主要参与月经形成，调节月经量。前列腺素、IL 1、白血病抑制因

子、表皮生长因子、胰岛素样生长因子 Ⅱ（IGF Ⅱ）和 IGF 结合

蛋白 Ⅰ、集落刺激因子、间质金属蛋白酶、11b 羟类固醇脱氢酶、

芳基硫酸酯酶、内啡肽酶、整合蛋白等都参与妊娠多个环节的调节，

主要为有利于胚泡的着床和植入，增加着床过程中的子宫容受性。干

扰素起到细胞免疫作用。表皮生长因子、转化生长因子、肿瘤坏死因

子、集落刺激因子参与内膜细胞生长、增殖、分化的基本调节。成纤

维细胞生长因子和血管内皮生长因子是血管源性生长因子，对内膜腺

体生长及血管形成起重要作用，有利于月经后内膜修复。子宫内膜细

胞产生的 PRL 浓度可随月经周期而改变， 与垂体 PRL 调节机制不同。 此

子宫内膜细胞产生的 PRL 有改善内膜细胞生长、转化、修复作用，对

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内膜中的微循环调节起重要作用[4]。

研究认为，子宫分泌的一些因子可以对卵巢的功能产生细微

而精密的调节作用。RICHARDS 等[5]研究发现，前列腺素具有调节生

殖内分泌、促进垂体促性腺激素的释放、介导黄体生成激素对排卵酶

的刺激作用，诱导排卵；溶黄体可抑制黄体产生孕激素。IGF Ⅱ可

提高卵巢对 GnRH 的敏感性， 对始基卵泡的启动和优势卵泡的选择起作

用[4]。宿爱琴等[6]研究结果显示，ESC 能直接产生 E、P 或利用睾酮

产生 E、P，而且 P 与 T 有协同作用；LH、FSH 对 ESC 分泌功能有促进

作用。TANG 等[7]研究发现，在子宫增殖期、分泌期内膜各种细胞都

存在 FSH/LH 受体和 HCG 受体，表明 FSH、LH 及 HCG 可能通过内分泌或

旁分泌机制直接调节这些组织的功能。总之，子宫分泌的许多生物活

性物质参与调节局部及全身的生理、病理过程。特别是绝经前子宫与

卵巢之间的内分泌功能，保持着精确而细微的动态平衡[8]。

2TCRE 后相关因子的表达

TCRE 是利用电能去除子宫内膜,目的是完全破坏内膜及基底

层,使病人绝经或减少月经量,达到治疗异常子宫出血的目的。冯力民

等[9]研究显示，TCRE 对子宫内膜微血管密度（MVD） 血管内皮生长 、

因子（VEGF）及其受体（KDR）的表达起降调节作用。王世进等[10]

研究显示，TCRE 后的子宫内膜表皮生长因子受体（EGFR） VEGF 及 KDR 、

表达明显下降,认为 TCRE 高度影响再生之内膜的血液供应,导致内膜

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