第十五章--机械性窒息.doc
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1、第十五章 机械性窒息一 名词解释 1 asphyxia 2 mechanical asphyxia3 亚急性窒息死亡4 Tardieu斑(Tardieus spots)。5 玫瑰齿6青缢死7缢颈后迟发性死亡(delayed death after hanging)8吊死。9 绞死10 smothering & suffocation11阻塞性气管纤维蛋白假膜(obstructive fibrinous tracheal pseudo-membrane,OFTP)12性窒息(sexual asphyxia)13限制性体位性窒息(positional asphyxia)14肺性脑病(pulmona
2、ry encephalopathy)。15 淹死16蕈样泡沫17洗衣妇手(washerwoman,shands)18水中休克死19 浮尸20男俯女仰二 选择单选题1 在各类窒息中,哪类窒息最常见? A机械性窒息 B电性窒息 C中毒性窒息 D空气中缺氧性窒息 E病理性窒息2机械性窒息过程中机体的功能改变最为明显的是:A 呼吸系统 B神经系统功 C血液循环系统 D肌肉功能障碍3 不是呼气性呼吸困难期的表现的是 A 角弓反张 B心率下降 C 排精现象 D 眼球突出4窒息全过程所经历的时间约多久?A 1-2分 B 5-6分 C 8-10分 D 10-14分5还原血红蛋白的含量超过 g/l时,不论血液中
3、血红蛋白的总量有多少,皮肤粘膜即可出现紫绀 A 30 B 40 C 50 D 606脑对缺氧非常敏感,完全缺氧 分钟后,神经细胞即可出现不可逆性的退行性改变。 A 3-5 B 5-8 C 8-10 D 10-127侧位者,舌尖露出, A 伸向着力侧的对侧颈部 B 伸向着力侧的同侧颈部 C 伸向正前方 8 颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤的是 A 自勒 B 他勒 C 缢死 D 扼死9 颅脑瘀血不明显的是 A 自勒 B 他勒 C 典型缢死 D 扼死 E非典型缢死10 塑料袋只是套在头颈部而未压紧属于 A 闷死 B 捂死11溺死全过程的时间大约 分钟左右,但有个体差异。A 1 B 3 C 4 D 6 E
4、 1012 哪个期会出现大小便失禁?A失神期 B呼吸暂停期 C呼吸停止期. D终末呼吸期 E呼吸困难期13淡水中溺死者与 A ,而在海水中溺死主要与 B 有关。A 电解质改变导致严重的细胞破裂有关 B 缺氧 14下面各器官硅藻检出率最低的为:A肺 B心血 C肾 D心 E脾 多选题1 在观察缢沟的性状时应包括A 位置和方向 B 数目 C 宽度和深度 D 颜色与皮肤损伤 E 印痕与附着物2一般认为应用 染色可区别缢沟是生前或死后形成 A 弹力纤维染色 B苦味酸靛胭脂红染色 C Poley酸性复红-甲基绿染色D Mallory染色3下面哪些改变是认定生前缢沟的依据?A显微镜下可见淋巴结被膜周围及其皮
5、、髓质局灶性出血或淋巴结边缘窦、皮质窦和髓窦内充满红细胞。B以缢沟表皮和真皮内有散在或成团的红细胞,并附着有纤维蛋白和血小板残片C Poley酸性复红-甲基绿染色D在腰带压迫的以上部位出现围腰带状尸斑,但腰带压迫处呈围腰的带状苍白区E形成涕液流注4缢死生活反应有?A生前缢沟有表皮剥脱 B缢沟间皮肤的出血点 C颈深部内部缢沟处的肌肉挫压性出血 D颈浅、深淋巴结出血 E舌骨大角骨折伴出血5 有关缢死的描述正确的是 A 索沟着力处水平,两侧斜行向上提空 B 索沟多不闭锁,有中断现象 C 舌尖多外露 D 可有甲状软骨,环状软骨骨折 E 索沟多出血,颜色深6有关他勒的描述正确的是 A 表皮剥脱轻微,边缘
6、整齐 B 体位常为仰卧,两臂屈曲,两手上举 C 如果重复打结,越打越紧 D 四肢常有抵触伤 E 勒索和颈部之间有毛巾等7 缢死,勒死,扼死三者相似的死亡机制有 A 呼吸道受压、闭塞影响气体交换 B 颈部血管受压致脑缺血 C颈部神经受压引起反射性心脏停搏 D 颈椎和颈髓损伤8 关于性窒息说法中正确的是 A 躲在隐蔽的场所 B 场所均有各种与性活动或刺激性欲的物品 C 可发生各年龄组,但以青少年年龄组为多见 D大多具有一定文化,文盲者几乎没有E 性格方面多属内向型,少部分属于外向型性格9下列哪种情况可见到蕈样泡沫?A有机磷农药中毒 B勒死 C癫痫 D电击死 E溺死10 溺死的机制有A 缺氧B淡水溺
7、死C海水溺死 D迷走神经兴奋 E迟发性溺死11 溺死尸体的形态学改变A 发绀,全身血液不凝固,眼结膜、浆膜、粘膜的出血点,内脏各器官淤血B 尸表温度较低、皮肤苍白C 口、鼻部蕈样泡沫:D 尸僵出现早:E 尸斑浅淡、出现慢:12 溺死的有力证据有 A水性肺气肿 B皮肤呈鸡皮状 C上呼吸道内有溺液、泡沫和异物 D 胃和十二指肠内可以看到溺液和异物 E内脏器官中有硅藻13溺死尸体的可出现的形态学改变A 左、右心腔内血液成份的差异 B 颞骨锥体内出血C 颅脑、颜面部淤血 D呼吸辅助肌群出血 E 脾贫血14水中晚期(腐败)尸体的检验有A泡沫肝、泡沫心、泡沫肾、泡沫脾B体腔内硅藻因腐败而外渗C 脂肪肝可形
8、成尸蜡。D溺死手套”、“溺死足套”E 男俯女仰”,15 硅藻检测方法有A化学消化法:B浸渍法: C焚灼法 D硅胶梯度离心法:E 染色法16硅藻检出结果的评价A原则是:凡是肺组织(一般取肺膜下肺组织)检出硅藻为阳性,肝、肾、牙齿和骨髓等脏器也有硅藻,且硅藻种类与实地水样一致,即可诊断为溺死B单独肺内检出硅藻,量多可证明为溺死C大循环内脏器官内没有硅藻不支持溺死,多属于死后抛尸入水或水中休克死;D大循环内脏器官内没有硅藻不支持溺死, 也可能是溺死但溺液中并无硅藻的存在等E硅藻阳性检出的注意点:在硅藻检验的全过程中没有外界污染;生前没有因灌胃或误吸而将硅藻吸入肺内。17可区分淡水和海水溺死的血液化学
9、检验A左、右心血氯离子浓度的测定B心房尿钠肽C心血和脑脊液中渗透压和钾、钠离子的测定 D 左、右心血锶(strontium)含量E 氟离子含量比三 是非题1 外窒息是指因外呼吸障碍而引起的窒息。T2 内呼吸是因内呼吸功能障碍所引起的窒息。F3 机械性窒息过程中机体的呼吸系统功能障碍先出现吸气性呼吸困难,后出现呼气性呼吸困难。 T4 颜面部紫绀、内脏器官淤血、淤点性出血和血液呈暗红色流动性等四种改变列为机械性窒息死者所特有的征象 F5心肌持续性缺氧30分钟以上,产生不可逆性损伤 T6现场勘察时必须保留绳结的原状,不能解开, 具有重要的法医学物证价值. T7颈部各血管受压闭塞只需要不足十几公斤的力
10、。故即使不完全性缢颈,身体部分重力已足够压闭血管引起死亡. T8舌骨大角骨折多发生于舌骨大角内1/3和外2/3交界处 F9 前位缢型面色苍白;侧位缢型、后位缢型淤血肿胀而呈青紫色 T10 缢刑属于合法他杀 T11勒颈时勒索多位于甲状软骨或气管的部位, 缢死时缢锁在甲状软骨和舌骨之间 T12,扼死,又称掐死均属他杀 T13扼死者颜面部改变多为青紫色。 T14呼吸停止期 呼吸运动完全停止,但心脏仍能微弱跳动,若在此期及时抢救,也不能复苏。 F15在淡水中溺死者,左心腔的血液成份较右心腔稀释,而在海水中溺死者,则左心血浓缩. T16 诊断溺死时一定要多器官检出硅藻,反之,在溺死者器官中找不出硅藻,也
11、不能确定不是溺死 T四 填空题1 人体的呼吸过程的三个环节:外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸2 机械性窒息过程中机体的功能改变: 呼吸系统,神经系统功,血液循环系统,肌肉功能障碍3 按照颈部受缢索压迫的部位不同,将缢型分为前位缢型 侧位缢型 后位缢型.4缢沟两侧分别斜向上走行而逐渐变浅,最后消失,其两端不相交,无缢沟处称为提空。5舌骨骨折可分为三型:内向骨折 ,外向骨折, 牵引性骨折。6 缢沟是缢死者的重要外部改变。勒沟是认定勒死的重要证据。扼痕,是扼死尸体的重要依据。7压迫胸腹部所致的窒息死亡的机制主要是胸腹部受压使肋骨不能上举,膈肌不能下降,严重地限制了呼吸运动8捂死不同于前述的其他机械
12、性窒息,是单纯性缺氧窒息死亡。9哽死的机制主要是由于异物完全阻塞或部分阻塞呼吸道,使气体交换突然受阻,造成机体急剧缺氧,窒息而死亡10 限制性体位性窒息的死亡机制中呼吸功能障碍:呼吸道通气障碍,呼吸肌运动受限11全身淹没水中而溺死者,其溺死经过及症状一般人为地分为六期:前驱期 .呼吸困难期 失神期 呼吸暂停期 呼吸停止期.终末呼吸期 12 浮尸一般在夏天约需2天左右即可出现,冬季则在7天以上。13 溺死的实验室检查 硅藻的检验 叶绿素a的检验 花粉(pollen)的检验血液化学的检验五 简答1 根据窒息发生的原因,机制和病理过程,可将窒息分为几类?2 根据暴力作用的方式和部位不同,可将机械性窒
13、息分为几类?3 呼吸功能障碍的发生发展是一个连续过程。临床表现可分为几期?4 简述缢死的机制5扫描电镜下,缢沟皮肤的主要形态学改变包括哪些?6缢索的物证意义?7 在做缢死鉴定时必须分辨?8缢死与死后缢尸的鉴别9 缢死与勒死的鉴别10自勒与他勒的鉴别11水性肺气肿光镜下所见12 水中尸体死亡时间推断 13生前溺死与死后抛尸入水尸体的鉴别要点六案例七 翻译答案 一 名词解释 1 asphyxia :窒息,人体的的呼吸过程由三个环节组成,包括外呼吸(肺的通气和肺的换气),气体在血液中的运输,内呼吸。上述任何一个呼吸过程受阻或异常,将会导致全身器官组织缺氧,二氧化碳潴留,从而引起组织细胞代谢障碍,功能
14、紊乱和形态结构损害,整个过程称为窒息。2凡因机械性外力(或称暴力)的作用,使鼻孔、口腔同时被阻闭,或呼吸道被压闭,或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧,特别是脑缺氧,和二氧化碳潴留者称为机械性窒息(mechanical asphyxia) .3 机械性窒息有时机械性外力使气道并未完全闭塞,仍可呼吸少量空气,或气道闭塞短时间后又缓解,恢复呼吸后再度闭塞,从而使窒息死亡的时间延长者,称为亚急性窒息死亡4机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出现瘀点性出血外,在肺表面,包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺、睾丸和婴儿胸腺被膜下以及脑蛛网膜等处,口腔、咽喉、气管、
15、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点。此种现象在19世纪由法国警察外科医师A. A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述,故称之为Tardieu斑(Tardieus spots)。5窒息死者的牙齿,在牙颈表面可出现玫瑰色或淡棕红色,经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。其形成机制可能是窒息过程中缺氧所致的牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿。玫瑰齿对于推断腐败尸体有无窒息有一定的参考价值,但并非特异性指征。6侧位缢型者,仅缢索压迫侧的颈部血管被压闭,而对侧一般仅压闭静脉,使头面部的血液回流受阻,但仍有部分动脉供血。因此,颜面部淤血肿胀,呈青紫色,俗称“青缢死”7缢颈后迟发性死亡(delaye
16、d death after hanging)。绝大多数人在缢颈后即可出现意识丧失而不能自救,但并不立即死亡,常于缢颈后5分钟20分钟发生死亡。主要原因是感染和缺血缺氧引起的脑损害8利用自身全部或部分体重,使颈部压迫套在颈部的绳索或其他类似物而引起的死亡称为缢死(death from hanging),俗称吊死。9勒死(ligature strangulation)又称绞死,是以绳索类物缠绕颈部,由他人或勒颈者本人的手,或通过某种机械作用等自身以外的力量,使绳索类物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡。10捂死(smothering)是以手或其他柔软物体同时压闭口、鼻孔,阻碍呼吸运动,影响气体交换而引起
17、的窒息性死亡。闷死(suffocation)是由于局部环境缺氧所发生的窒息性死亡。11临床上近年发现实施气管内插管患者中,插管后短期内在气管内壁上可形成一厚层白色管状假膜,称之为阻塞性气管纤维蛋白假膜(obstructive fibrinous tracheal pseudo-membrane,OFTP),可能是由于气管壁受插管的压迫而产生缺血性损伤,引起假膜的形成。拔管后短时间内,假膜远端部分如有脱落可随呼吸像活瓣样运动而阻塞气管,导致急性呼吸衰竭,甚至死亡。12性窒息(sexual asphyxia)是性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或非常奇异的窒息方式,引起一定程度的缺氧以
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