第十五章--机械性窒息.doc

第十五章 机械性窒息一 名词解释 1 asphyxia 2 mechanical asphyxia3 亚急性窒息死亡4 Tardieu斑（Tardieus spots）。5 玫瑰齿6青缢死7缢颈后迟发性死亡（delayed death after hanging）8吊死。9 绞死10 smothering & suffocation11阻塞性气管纤维蛋白假膜（obstructive fibrinous tracheal pseudo-membrane，OFTP）12性窒息（sexual asphyxia）13限制性体位性窒息（positional asphyxia）14肺性脑病（pulmonary encephalopathy）。15 淹死16蕈样泡沫17洗衣妇手（washerwoman，shands）18水中休克死19 浮尸20男俯女仰二 选择单选题1 在各类窒息中，哪类窒息最常见? A机械性窒息 B电性窒息 C中毒性窒息 D空气中缺氧性窒息 E病理性窒息2机械性窒息过程中机体的功能改变最为明显的是：A 呼吸系统 B神经系统功 C血液循环系统 D肌肉功能障碍3 不是呼气性呼吸困难期的表现的是 A 角弓反张 B心率下降 C 排精现象 D 眼球突出4窒息全过程所经历的时间约多久？A 1-2分 B 5-6分 C 8-10分 D 10-14分5还原血红蛋白的含量超过 g/l时，不论血液中血红蛋白的总量有多少，皮肤粘膜即可出现紫绀 A 30 B 40 C 50 D 606脑对缺氧非常敏感，完全缺氧 分钟后，神经细胞即可出现不可逆性的退行性改变。 A 3-5 B 5-8 C 8-10 D 10-127侧位者，舌尖露出, A 伸向着力侧的对侧颈部 B 伸向着力侧的同侧颈部 C 伸向正前方 8 颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤的是 A 自勒 B 他勒 C 缢死 D 扼死9 颅脑瘀血不明显的是 A 自勒 B 他勒 C 典型缢死 D 扼死 E非典型缢死10 塑料袋只是套在头颈部而未压紧属于 A 闷死 B 捂死11溺死全过程的时间大约 分钟左右，但有个体差异。A 1 B 3 C 4 D 6 E 1012 哪个期会出现大小便失禁？A失神期 B呼吸暂停期 C呼吸停止期. D终末呼吸期 E呼吸困难期13淡水中溺死者与 A ，而在海水中溺死主要与 B 有关。A 电解质改变导致严重的细胞破裂有关 B 缺氧 14下面各器官硅藻检出率最低的为：A肺 B心血 C肾 D心 E脾 多选题1 在观察缢沟的性状时应包括A 位置和方向 B 数目 C 宽度和深度 D 颜色与皮肤损伤 E 印痕与附着物2一般认为应用 染色可区别缢沟是生前或死后形成 A 弹力纤维染色 B苦味酸靛胭脂红染色 C Poley酸性复红-甲基绿染色D Mallory染色3下面哪些改变是认定生前缢沟的依据？A显微镜下可见淋巴结被膜周围及其皮、髓质局灶性出血或淋巴结边缘窦、皮质窦和髓窦内充满红细胞。B以缢沟表皮和真皮内有散在或成团的红细胞，并附着有纤维蛋白和血小板残片C Poley酸性复红-甲基绿染色D在腰带压迫的以上部位出现围腰带状尸斑，但腰带压迫处呈围腰的带状苍白区E形成涕液流注4缢死生活反应有？A生前缢沟有表皮剥脱 B缢沟间皮肤的出血点 C颈深部内部缢沟处的肌肉挫压性出血 D颈浅、深淋巴结出血 E舌骨大角骨折伴出血5 有关缢死的描述正确的是 A 索沟着力处水平，两侧斜行向上提空 B 索沟多不闭锁，有中断现象 C 舌尖多外露 D 可有甲状软骨，环状软骨骨折 E 索沟多出血，颜色深6有关他勒的描述正确的是 A 表皮剥脱轻微，边缘整齐 B 体位常为仰卧，两臂屈曲，两手上举 C 如果重复打结，越打越紧 D 四肢常有抵触伤 E 勒索和颈部之间有毛巾等7 缢死，勒死，扼死三者相似的死亡机制有 A 呼吸道受压、闭塞影响气体交换 B 颈部血管受压致脑缺血 C颈部神经受压引起反射性心脏停搏 D 颈椎和颈髓损伤8 关于性窒息说法中正确的是 A 躲在隐蔽的场所 B 场所均有各种与性活动或刺激性欲的物品 C 可发生各年龄组，但以青少年年龄组为多见 D大多具有一定文化，文盲者几乎没有E 性格方面多属内向型，少部分属于外向型性格9下列哪种情况可见到蕈样泡沫？A有机磷农药中毒 B勒死 C癫痫 D电击死 E溺死10 溺死的机制有A 缺氧B淡水溺死C海水溺死 D迷走神经兴奋 E迟发性溺死11 溺死尸体的形态学改变A 发绀，全身血液不凝固，眼结膜、浆膜、粘膜的出血点，内脏各器官淤血B 尸表温度较低、皮肤苍白C 口、鼻部蕈样泡沫：D 尸僵出现早：E 尸斑浅淡、出现慢：12 溺死的有力证据有 A水性肺气肿 B皮肤呈鸡皮状 C上呼吸道内有溺液、泡沫和异物 D 胃和十二指肠内可以看到溺液和异物 E内脏器官中有硅藻13溺死尸体的可出现的形态学改变A 左、右心腔内血液成份的差异 B 颞骨锥体内出血C 颅脑、颜面部淤血 D呼吸辅助肌群出血 E 脾贫血14水中晚期（腐败）尸体的检验有A泡沫肝、泡沫心、泡沫肾、泡沫脾B体腔内硅藻因腐败而外渗C 脂肪肝可形成尸蜡。D溺死手套”、“溺死足套”E 男俯女仰”，15 硅藻检测方法有A化学消化法：B浸渍法： C焚灼法 D硅胶梯度离心法：E 染色法16硅藻检出结果的评价A原则是：凡是肺组织（一般取肺膜下肺组织）检出硅藻为阳性，肝、肾、牙齿和骨髓等脏器也有硅藻，且硅藻种类与实地水样一致，即可诊断为溺死B单独肺内检出硅藻，量多可证明为溺死C大循环内脏器官内没有硅藻不支持溺死，多属于死后抛尸入水或水中休克死；D大循环内脏器官内没有硅藻不支持溺死， 也可能是溺死但溺液中并无硅藻的存在等E硅藻阳性检出的注意点：在硅藻检验的全过程中没有外界污染；生前没有因灌胃或误吸而将硅藻吸入肺内。17可区分淡水和海水溺死的血液化学检验A左、右心血氯离子浓度的测定B心房尿钠肽C心血和脑脊液中渗透压和钾、钠离子的测定 D 左、右心血锶（strontium）含量E 氟离子含量比三 是非题1 外窒息是指因外呼吸障碍而引起的窒息。T2 内呼吸是因内呼吸功能障碍所引起的窒息。F3 机械性窒息过程中机体的呼吸系统功能障碍先出现吸气性呼吸困难，后出现呼气性呼吸困难。 T4 颜面部紫绀、内脏器官淤血、淤点性出血和血液呈暗红色流动性等四种改变列为机械性窒息死者所特有的征象 F5心肌持续性缺氧30分钟以上，产生不可逆性损伤 T6现场勘察时必须保留绳结的原状，不能解开, 具有重要的法医学物证价值. T7颈部各血管受压闭塞只需要不足十几公斤的力。故即使不完全性缢颈，身体部分重力已足够压闭血管引起死亡. T8舌骨大角骨折多发生于舌骨大角内1/3和外2/3交界处 F9 前位缢型面色苍白；侧位缢型、后位缢型淤血肿胀而呈青紫色 T10 缢刑属于合法他杀 T11勒颈时勒索多位于甲状软骨或气管的部位, 缢死时缢锁在甲状软骨和舌骨之间 T12，扼死，又称掐死均属他杀 T13扼死者颜面部改变多为青紫色。 T14呼吸停止期 呼吸运动完全停止，但心脏仍能微弱跳动，若在此期及时抢救，也不能复苏。 F15在淡水中溺死者，左心腔的血液成份较右心腔稀释，而在海水中溺死者，则左心血浓缩. T16 诊断溺死时一定要多器官检出硅藻，反之，在溺死者器官中找不出硅藻，也不能确定不是溺死 T四 填空题1 人体的呼吸过程的三个环节：外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸2 机械性窒息过程中机体的功能改变： 呼吸系统,神经系统功,血液循环系统，肌肉功能障碍3 按照颈部受缢索压迫的部位不同，将缢型分为前位缢型 侧位缢型 后位缢型.4缢沟两侧分别斜向上走行而逐渐变浅，最后消失,其两端不相交，无缢沟处称为提空。5舌骨骨折可分为三型：内向骨折 ，外向骨折， 牵引性骨折。6 缢沟是缢死者的重要外部改变。勒沟是认定勒死的重要证据。扼痕，是扼死尸体的重要依据。7压迫胸腹部所致的窒息死亡的机制主要是胸腹部受压使肋骨不能上举，膈肌不能下降，严重地限制了呼吸运动8捂死不同于前述的其他机械性窒息，是单纯性缺氧窒息死亡。9哽死的机制主要是由于异物完全阻塞或部分阻塞呼吸道，使气体交换突然受阻，造成机体急剧缺氧，窒息而死亡10 限制性体位性窒息的死亡机制中呼吸功能障碍：呼吸道通气障碍，呼吸肌运动受限11全身淹没水中而溺死者，其溺死经过及症状一般人为地分为六期：前驱期 .呼吸困难期 失神期 呼吸暂停期 呼吸停止期.终末呼吸期 12 浮尸一般在夏天约需2天左右即可出现，冬季则在7天以上。13 溺死的实验室检查 硅藻的检验 叶绿素a的检验 花粉（pollen）的检验血液化学的检验五 简答1 根据窒息发生的原因，机制和病理过程，可将窒息分为几类？2 根据暴力作用的方式和部位不同，可将机械性窒息分为几类？3 呼吸功能障碍的发生发展是一个连续过程。临床表现可分为几期？4 简述缢死的机制5扫描电镜下，缢沟皮肤的主要形态学改变包括哪些？6缢索的物证意义？7 在做缢死鉴定时必须分辨？8缢死与死后缢尸的鉴别9 缢死与勒死的鉴别10自勒与他勒的鉴别11水性肺气肿光镜下所见12 水中尸体死亡时间推断 13生前溺死与死后抛尸入水尸体的鉴别要点六案例七 翻译答案 一 名词解释 1 asphyxia ：窒息，人体的的呼吸过程由三个环节组成，包括外呼吸(肺的通气和肺的换气)，气体在血液中的运输，内呼吸。上述任何一个呼吸过程受阻或异常，将会导致全身器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍，功能紊乱和形态结构损害，整个过程称为窒息。2凡因机械性外力(或称暴力)的作用，使鼻孔、口腔同时被阻闭，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧，特别是脑缺氧，和二氧化碳潴留者称为机械性窒息(mechanical asphyxia) .3 机械性窒息有时机械性外力使气道并未完全闭塞，仍可呼吸少量空气，或气道闭塞短时间后又缓解，恢复呼吸后再度闭塞，从而使窒息死亡的时间延长者，称为亚急性窒息死亡4机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出现瘀点性出血外，在肺表面，包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺、睾丸和婴儿胸腺被膜下以及脑蛛网膜等处，口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点。此种现象在19世纪由法国警察外科医师A. A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故称之为Tardieu斑（Tardieus spots）。5窒息死者的牙齿，在牙颈表面可出现玫瑰色或淡棕红色，经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。其形成机制可能是窒息过程中缺氧所致的牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿。玫瑰齿对于推断腐败尸体有无窒息有一定的参考价值，但并非特异性指征。6侧位缢型者，仅缢索压迫侧的颈部血管被压闭，而对侧一般仅压闭静脉，使头面部的血液回流受阻，但仍有部分动脉供血。因此，颜面部淤血肿胀，呈青紫色，俗称“青缢死”7缢颈后迟发性死亡（delayed death after hanging）。绝大多数人在缢颈后即可出现意识丧失而不能自救，但并不立即死亡，常于缢颈后5分钟20分钟发生死亡。主要原因是感染和缺血缺氧引起的脑损害8利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部的绳索或其他类似物而引起的死亡称为缢死（death from hanging），俗称吊死。9勒死（ligature strangulation）又称绞死，是以绳索类物缠绕颈部，由他人或勒颈者本人的手，或通过某种机械作用等自身以外的力量，使绳索类物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡。10捂死（smothering）是以手或其他柔软物体同时压闭口、鼻孔，阻碍呼吸运动，影响气体交换而引起的窒息性死亡。闷死（suffocation）是由于局部环境缺氧所发生的窒息性死亡。11临床上近年发现实施气管内插管患者中，插管后短期内在气管内壁上可形成一厚层白色管状假膜，称之为阻塞性气管纤维蛋白假膜（obstructive fibrinous tracheal pseudo-membrane，OFTP），可能是由于气管壁受插管的压迫而产生缺血性损伤，引起假膜的形成。拔管后短时间内，假膜远端部分如有脱落可随呼吸像活瓣样运动而阻塞气管，导致急性呼吸衰竭，甚至死亡。12性窒息（sexual asphyxia）是性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。常由于所用的措施失误或过度，意外地导致窒息性死亡。13 限制性体位性窒息（positional asphyxia）是因身体长时间限制在某种异常体位，使呼吸运动和静脉回流受阻而引起的窒息死亡。死者多数为触犯刑律人员，少数为儿童或饮酒者等。14长时间气体交换障碍所致的高碳酸血症可对中枢神经系统产生影响，出现多种精神神经系统功能异常，早期症状包括头痛、不安、焦虑，进一步发展可出现震颤、精神错乱、嗜睡，甚至昏迷，临床上称之为肺性脑病（pulmonary encephalopathy）。15由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而发生窒息死亡称为溺死（drowning），俗称淹死。只要将头面部甚至口和鼻孔浸没在液体中，即能溺死。例如：酒醉者或癫痫发作的病人或各种病因昏倒的病人16溺液进入呼吸道，由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空气三者经剧烈的呼吸运动而相互混合搅拌，产生了大量细小均匀的白色泡沫，这种泡沫因富含粘液而极为稳定，不易破灭消失，抹去后可再溢出。压迫尸体胸腹部或翻动尸体，泡沫溢出更多。这些泡沫涌出并附着在口、鼻孔部和其周围，故也称蕈样泡沫或蟹样泡沫是一种生活反应，对确认溺死具有一定的意义17洗衣妇手（washerwoman，shands）：尸体浸泡在水中，水份进入皮肤，表皮角质层浸软、变白、膨胀、皱褶，以手和足的变化最为明显，称为皮肤浸软，又称洗衣妇样皮肤。这种现象通常在水中浸泡数小时至半天左右，手指及足趾即可见到18有些神经敏感体质的人，入水后因冷水刺激皮肤感觉神经末梢或喉头粘膜，使迷走神经兴奋，反射性引起心跳骤停和原发性休克。这种死亡非常迅速，溺液并未进入呼吸道，故往往不具备溺死的典型症状，属非典型性溺死，有人称之为水中休克死19正常人体的比重，呼气后为1.057，比淡水稍重，吸气后为0.967，比淡水稍轻。当落水吸入了溺液后，身体的重量大于等体积的水的重量，故沉入水底；尸体开始腐败时，尸体内产生大量的腐败气体，这时尸体的重量小于等体积的水的重量，故浮于水面，俗称浮尸。一般来说，水温较地面温度低且水中相对缺氧，故水中尸体腐败发展较慢，一般在夏天约需2天左右即可出现，冬季则在1周以上。20 尸体的腐败：由于水中尸体内腐败气体不断产生，使尸体全身皮下、消化管充满腐败气体，导致水中尸体腐败膨大呈“巨人观”，不少法医学者称浮尸上浮为“男俯女仰”，男性尸体浮起后多呈俯卧位，女性尸体浮起后多呈仰卧位这与男女骨盆的形状、结构和脂肪组织在身体的分布不同有关。男子重心偏向前方，浮尸多呈俯卧状态，女子全身重心偏向后方，故浮尸多呈仰卧状态。但尸体身上系有重物（如石头、铁块等）者，尸体在水中的体位则视重物系在身体的部位而有不同。二 选择 单选 多选 1 ABCDE 2 AB 3 AB 4 ABCDE 5 AB 6 CD 7 ABC 8 ACDE 9ABCDE 10 ABCDE 11 ABCDE 12 ACDE 13 ABCDE 14 ACDE 15 ABCD 16 ACDE 17 ABE三是非 四 填空五 问答 1 （1）机械性窒息（mechanical asphyxia）：因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或胸腹部，异物阻塞呼吸道等引起的窒息（2）电性窒息（electrical asphyxia）：指电流作用于人体，使呼吸肌或呼吸中枢功能麻痹而引起的窒息。(3) 中毒性窒息（toxic asphyxia）：因毒物作用使血红蛋白变性或功能障碍，或细胞内氧化酶功能降低、消失，或改变细胞膜的通透性，引起红细胞对氧的运输能力降低及组织细胞对氧的摄取和利用障碍,使呼吸肌，呼吸中枢发生障碍而产生的窒息。（4）空气中缺氧性窒息（asphyxia due to ambient hypoxia）：指空气中氧气不足而引起的窒息（5）Epathological asphyxia）：指由疾病引起的窒息，如过敏所致的喉头水肿等2 （1）压迫颈部所致的窒息：包括缢颈、勒颈、扼颈而引起的窒息。（2）闭塞呼吸道口所致的窒息：包括用手或柔软物体同时压闭口和鼻孔引起的窒息。（3）异物阻塞呼吸道内部所致的窒息：如各种固体或有形异物阻塞咽喉或气管、支气管而引起的窒息；胃内容物返流误吸入呼吸道而引起的窒息。（4）液体吸入呼吸道所致的窒息：因水、酒类、油类、血液等液体物被吸入呼吸道和肺泡内引起的窒息。（5）压迫胸腹部所致的窒息：如人体被挤压在坍塌的建筑物中，或被埋在砂土中，或被拥挤的人群挤压或踩踏等引起的窒息。3 (1)窒息前期(prodromal stage of asphyxia)， 约持续半分钟。 (2)吸气性呼吸困难期(stage of inspiratory dyspnea) ，持续11.5分钟。 (3)呼气性呼吸困难期(stage of expiratory dyspnea)，较短，不超过1 分钟。 (4) 呼吸暂停期(stage of apnea)，持续12分钟。 (5) 终末呼吸期(stage of irregular respiration)，持续约一至数分钟。 (6)呼吸停止期(stage of respiratory arrest)，仍有微弱的心搏，持续数分钟至十数分钟，最后心跳停止而死亡。若在窒息期的3分钟以内进行人工呼吸急救，尚能完全复苏。若经89分钟以后，则无复苏的可能。如果复苏不完全，多在数日后死亡。4 （1）呼吸道受压、闭塞影响气体交换，单纯呼吸道受压闭塞并非缢死的必须条件（2）颈部血管受压致脑缺血。缢颈时，颈部的静脉、动脉及椎动脉均可受压迫使脑部供血发生障碍。（3）颈部神经受压引起反射性心脏停搏（4）颈椎和颈髓损伤颈部突然受到缢索的剧烈牵拉，导致环枕关节脱位而挫压颈髓5鳞状上皮排列紊乱、松懈，细胞翻卷、折叠和移位变形；表皮局灶性剥脱，在压平（或压陷）的细胞间嵌有成群或单个剥脱的表皮细胞；表皮损伤处或裸露的真皮层有散在或成团的红细胞，并有纤维蛋白和血小板残片附着其间；表皮细胞剥脱处可见裸露的血管和纤维；在表皮损伤或裸露的真皮表面可见毛发的倒伏、折裂、脱落。在这些改变中，以缢沟表皮和真皮内有散在或成团的红细胞，并附着有纤维蛋白和血小板残片，对诊断生前缢沟最有价值。6 (1)搜集、保留现场的缢索，并拍照记录。(2)检查缢索的性状、索套的圈数要与缢沟的性状、条数、印痕等相互验证。若不相符应另行追查。(3)保留绳结。勘验现场时，不可解开绳结，应在绳结之外的部位剪断缢索，取下后用色线连接断端，并固定索套交叉重叠处，使绳结、索套保持原状(4)用放大镜检查缢索上的附着物，如粉尘、油污、金属屑等，是否与缢沟上的相符。(5)如果勘验现场时缢索不在现场，还可仔细检查或在立体显微镜下观察可疑缢索上是否附着有人体组织成分，主要是皮肤的表皮组织碎片。可进行DNA多态性检验或mtDNA序列分析,7鉴定时必须分辨：是生前缢死或是死后悬尸；是自缢还是意外性或他杀缢死。 生前缢死或死后悬尸生前缢死或死后悬尸的鉴别，主要依靠缢沟的生活反应。生前缢沟有表皮剥脱，缢沟间皮肤的出血点，颈深部肌肉的内缢沟和淤斑，舌骨大角骨折伴出血等改变。死后悬尸无上述生活反应。 自缢 自缢者必有自杀的原因和动机，多为成人或留有遗嘱。现场平静，室内自缢者门窗多闭锁；室外自缢者无搏斗迹象，仅有死者的脚印。对这类死者，应重视现场勘验，是否疑的线索或痕迹发现。 他缢 他杀缢死者较为少见。只有当被害人处于沉睡、醉酒、昏迷而无力抵抗的情况下，才有可能被缢颈致死。要综合分析案情、现场和尸检资料，既不要被假象迷惑，也不要片面地作出臆断。 意外性缢死 又称灾害性缢死，可发生于幼儿。因意外跌倒，颈部被绳索绊套而缢死；或被钉子钩住衣领而缢死；或见幼儿从床与墙的间隙中滑落，颈部卡住在床沿以致缢死。成人有的酒醉跌倒，颈部卡在桌脚横档上或沙发扶手上而致缢死。8 缢死与死后缢尸的鉴别（1）窒息征象 缢死的尸体具有窒息死亡的一般征象：全身血液呈暗红色流动性（死后不久）；内脏器官淤血；眼球睑结膜、口腔、气管和胃肠粘膜、器官浆膜下可见瘀点性出血。（2）颜面部改变 前位缢型死者面色苍白；非典型缢死者颜面肿胀发绀，前额有瘀点性出血。（3）缢沟的生活反应 缢死或死后悬尸的鉴别，主要依靠缢沟及颈深部组织的宏观及微观组织学检查是否有生活反应。生前缢沟有表皮剥脱，缢沟间皮肤的出血点，颈深部内部缢沟处的肌肉挫压性出血，颈浅、深淋巴结出血，舌骨大角骨折伴出血等改变。死后悬尸无上述生活反应。还可通过生物化学方法测定5羟色胺和组胺含量。生前缢沟皮肤的组胺总量并不增高，但游离组胺含量比正常者可增高275，死后缢沟则不增高。生前缢沟处的5羟色胺和游离组胺含量均较邻近正常组织中的明显增高，分别高达2.0倍和1.5倍以上。但死后缢沟，两者均不增高。9 缢死与勒死的鉴别见表15-1。表15-1 缢死与勒死的鉴别项目缢死勒死索沟形成颈部压迫缢索形成的皮肤印痕勒索压迫颈部形成的皮肤印痕索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方索沟走向着力处水平，两侧斜行向上提空基本上呈环形水平状索沟闭锁多不闭锁，有中断现象一般呈闭锁状态索沟深度着力部位最深，向两侧逐渐变浅消失深度基本均匀，结扣处有压痕索沟出血缢沟处出血少见，上下缘和缢沟间隆起处有出血点勒沟多出血，颜色较深颈部软组织损伤肌肉多无出血，颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤肌肉常有出血，颈动脉内膜多无裂伤颈部骨折舌骨大角、甲状软骨上角可骨折可有甲状软骨、环状软骨骨折颅脑淤血典型缢死者脑组织、脑膜淤血不明显，非典型缢死者较明显脑组织及脑膜淤血明显，伴点状出血舌尖外露舌尖可外露舌尖多外露颜面征象典型缢死者颜面苍白，非典型缢死者颜面淤血肿胀，眼结膜可有出血点颜面青紫、肿胀，勒沟以上颈部、面部皮肤及眼结膜常可见出血点10 自勒与他勒的鉴别见表15-2。表15-2 自勒与他勒的鉴别项 目自 勒他 勒现 场多在室内，现场安静，无搏斗抵抗痕迹，必有勒索室外多于室内，现场多混乱，有搏斗痕迹，勒索较少留在现场勒 沟较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出血较少，如无衬垫物，常为完整的环形较深，表皮剥脱严重，边缘不整齐，出血较多，常为间断的环形衬 垫 物有时在勒索与颈部之间垫有毛巾等物有时死者的衣领或其他异物夹在颈部与勒索之间勒 索留在颈部，环绕颈项，结扣较少，多位于颈前部如重复打结，第二结扣较松可不留在现场，如果留在颈部，结扣多位于项部或颈侧面，重复打结，越打越紧尸体姿态常为仰卧，两臂屈曲，两手上举，勒索端握在手中体位不定损 伤四肢无抵抗伤，甲状软骨及舌骨骨折少见，勒沟下组织出血轻微四肢常有抵抗伤，甲状软骨及舌骨骨折多见，勒沟下软组织出血较重其 他有时勒套内有棒状物用于绞勒颈部口中可有异物填塞，手中抓有加害者的毛发、布片等11光镜下检查：肺泡高度扩张以至破裂，扩张的肺泡腔内可见到充满淡伊红着色的絮状溺液，同时在此水肿液的基础上还可见到大小不等、数量不定的气泡，这些气泡有的单独存在，有的呈串珠状排列或呈梅花瓣状排列等。此外，在吸入溺液的肺泡腔内和支气管腔内还可见到异物颗粒，如泥沙、水草、植物碎片、呕吐物中的残渣、浮游生物等，这是诊断溺死最有力的证据之一。其次，肺泡及细支气管局灶性片状出血。如淡水溺死者肺血管内红细胞溶解，海水溺死者肺血管腔内红细胞聚集成堆。小支气管粘膜充血、水肿，伴细、小支气管壁粘膜上皮变性脱落堵塞于管腔内，支气管腺体分泌亢进。12水中尸体死亡时间推断 表153 溺尸死后变化及其经历时间季节月份夏季7-9春秋季4-6 10-12冬季1-3尸体现象改变平均气温()28.420.9 19.711.1平均水温()24.517.1 5.57.7角膜轻度混浊3-9小时12小时1-2日中度混浊12-24小时1-2日2-3日重度混浊24小时约2日约3日尸僵缓解2-3日4-5日5-7日巨人观（颜面肿胀发绀）2-3日4-5日7-10日头发 容易脱落3-4日5-7日10-14日完全脱落4日-1周1-2周20日-1个月颅骨部分暴露2周3周-1个月1-1.5个月手足皮肤改变，手掌变白3-9小时5-6小时12小时肿胀皱缩12小时12-24小时1-2日表皮脱落2-3日3-4日10-12日溺死手套3-4日5-7日2周-1个月水苔附着4-5日1周2周部分尸蜡化1个月1个月1个月13表154 生前溺死与死后抛尸入水尸体的鉴别要点项目溺死抛尸入水手可能抓有异物（水草、泥沙等）无口腔、鼻孔口鼻部蕈样泡沫无呼吸道各级支气管和肺泡内可有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有少量液体、异物，水压较大时可达下呼吸道，但无泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出无心左心血液比右心稀薄，各成分减少（淡水溺死）左、右心血液浓度、成分相同胃肠可以有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内可能有少量溺液，一般不进入小肠内脏器官脑、肝、肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩状不一定有淤血等改变硅藻检验肺、大循环各器官、骨骼、牙齿中均可检出相当数量的硅藻内脏器官、骨髓、牙齿中硅藻检查阴性，有时仅在肺中检出少量