盆底肌检测.doc

盆底肌肌力检测操作规程
盆底肌肌力检测分两步进行：
一、首先先进行手法检测（即盆底肌肉初筛检查）
（一）操作步骤
1、治疗床铺上一次性隔离巾。 
2、病人脱一边裤腿以暴露外阴，取半坐卧位，并分开双膝。 
3、检查者左手掌轻压病人腹部，右手中指及食指缓慢进入病人阴道，开始进行检测。

（二）检测方法及肌力分级

一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。叮嘱病人在进行阴道收缩时，尽量不要进行腹肌收缩，把腹肌收缩与肛提肌收缩分离出来。共6级：IC级，1～5级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩
1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。
 2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。
 3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。
4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。
5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒
或以上。完成五次以上。

二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数来分级。盆底肌力测试（GRRUG）测试(有疲劳）收缩质量（没）保持收缩次数0 无0 0 1 颤动1S 1 2 不完全收缩
2S 2 3 完全收缩，没有对抗3S 3 4 完全收缩，具有轻微对抗4S 4 5 完全收缩，具有持续对抗5S ﹥5 
二、电诊断：经过盆底肌力初筛检查后，肌力〈3级，需进行盆底肌肉康复治疗者，治疗前用PHENIX机器进行机电探头检测（即低频电诊断）。
（一）操作步骤 
1、治疗床铺上一次性隔离巾。 
2、病人脱一边裤腿以暴露外阴，取半坐卧位（能看到显示屏为适），并分开双膝。 
3、用酒精抹洗下腹部粘贴中性电极的部位，以去
除皮屑，减少干扰。
4、贴上中性电极（三片，其中一片置于骨性组织的表皮，两片置于腹肌表面）。
5、在治疗头表面均匀涂抹润滑导电膏，动作轻柔地把治疗头放进阴道（两个金属环均应置于阴道口内）。
6、准确连接中性电极和盆底肌肉治疗头与Phenix设备通道之间的连线。
7、进入程序开始检测。 
（二）
观察指标
1、肌肉收缩速度：正常肌肉收缩为闪电样，神经变性支配的肌肉收缩缓慢，甚至呈蠕动样。
2、极性法则的变化：正常在直流电刺激时，阴极通电引起肌肉收缩用的电阳极通电引起肌肉收缩所用的电流。在神经肌肉变性时则相反。
3兴奋阀的变化：A感应电刺激阀的上升早于直流电刺激阀的上升。 
B神经的阀值上升早于肌肉的阀上升。
C部分变性时阀值上升，完全变性时阀值消失。 
D阀值上升〉50%方有临床意义。4、肌力、疲劳度：肌力分5级和IC与0级，疲劳度正常0

盆底肌检测
 在锻炼盆底肌之前，我们最最关键的一步就是找到盆底肌-感知盆底肌，如果连盆底肌都找不到在哪里，感觉不到它的存在，这对盆底肌训练是最大的障碍。接下来，我要教大家几种定位盆底肌的方法。（下图蓝色部分肌肉）
1尿尿的时候

       当我们在排尿的时候，中断排尿（夹紧），使用到的就是我们盆底肌。
这个动作可以帮助我们识别这块肌肉，但这个动作仅能偶尔进行，因为毕竟膀胱排空的正常模式应该是连续排尿，一周内不能超过一次。

2使用镜子观察

       坐在椅子的边缘同时调整镜子到合适的角度查看盆底。将小阴唇扒到两边，收缩盆底肌，同时做呼气动作，观察会发生什么。你应该能看到尿道外口的关闭，尿道上移和阴道口关闭。肛门括约肌收缩，若用手抱起膝盖向前提升盆底，腰部和臀部就会放松。重复这些动作，观察尿道慢慢关闭、尿道上提和阴道口的关闭。观察当放下大腿之后，盆底慢慢地放松。
现在观察当你剧烈咳嗽时会出现什么现象发生。如果出现脱垂（膨出），就说明盆底肌肉薄弱或反应缓慢。同样，活动和锻炼时出现脱垂也能说明这一问题。盆底肌肉不能维持脏器在正常位置导致失禁和盆腔脏器脱垂。正常情况下，咳嗽时盆底肌肉能及时收紧，“hold”住整个盆底。
3手指感知

       将你的食指和中指插入阴道内约2、3厘米，反复锁紧和放松耻骨肌，让你的手指感受肌肉的力量。正常情况下，你的手指感觉被紧紧夹住；如果盆底肌肉力量差，比你感觉很松垮，没有力量。你能感觉到肌肉的力量和强度，如果什么感觉都没有或者感觉力量很小，说明盆底肌肉薄弱。
向上移动你的手指，沿着上面的阴道壁到阴道顶端，你会觉得很宽敞，当你摸到一个中间有个小孔的东西，那就是宫颈。支持子宫的这一部分肌肉组织，就是我们的盆底肌，正常情况宫颈位置离阴道口4公分以上，如果低于4公分，就是子宫脱垂。
ps：如果插入手指困难，或者感觉疼痛，表明盆底肌肉紧张，我们要放松，再次进入，如果还是疼痛，考虑是肌张力高或者有外阴疼痛综合征。

4吹气球

       坐姿，用力吹气球，你会感觉到骨盆下部有块区域在用力，这就是骨盆底区域。骨盆底在压力下的不同反应：
①当你吹气球时，你可能会想小便；
②感觉骨盆底向下压；
③感觉骨盆底区域自身很强烈的收缩，甚至往上提。
当你用力吹气球时，你的腹部收缩，部分压力指向咽喉方向，部分压力指向骨盆底。如果盆底肌肉薄弱，腹部的压力会导致撒尿的急迫感。如果盆底肌肉足够强壮，则可以控制小便，你只感受到肌肉或多或少地向下收缩。如果盆底肌肉强壮，它们会和腹部肌肉一起形成向咽喉处的压力。用力吹气球时，人体可能有3种反应。但每种反应取决于盆底肌的强度和人体对盆底肌的控制程度。
5卫生棉试验

       洗手，然后将卫生棉条用温水浸湿插入阴道。换换插入，尽量放到位，然后慢慢向外牵拉卫生棉条。如果你拔出来比较费力，说明你的盆底肌肉能绷紧；如果很轻易就拔出来，那么说明盆底肌肉缺乏力量（阴道松弛）
6震动器训练

      震动能使肌肉敏感。许多女性发现使用一个震动器能达到性高潮，但鲜为人知的是，震动能增加肌肉收缩的能力，提高其强度。如果你讲震动器插入阴道并在震动时收紧你的盆底肌，你能明显感觉到震动时盆底肌的收紧