抗生素的合理应用升级版.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处添加标题文本,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗菌药物的合理使用,海 门 市 中 医 院,陆 斌,序言,基 本 概 念,1,临床常用抗菌药物分类及应用注意事项,2,抗 菌 药 物 的 规 范、合 理 使 用,3,外科手术预防性应用的基本原则,4,目录,导读,基本概念,临床常用抗菌药物,分类及应用注意事项,抗生素的后效应,（Postantibiotic Effect,PAE）,是指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度如下或已消失后，对微生物的克制作用仍然维持一段时间的效应。它可被看作为病原体接触抗生素后复苏所需要的时间,Dep.of Emergency Medicine【,粉乖留爪,】,临床常见头孢菌素的半衰期,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,头孢西丁,头孢甲肟,头孢孟多,头孢噻肟,头孢呋辛,头孢磺啶,头孢唑肟,头孢唑啉,头孢他啶,头孢派酮,拉他头孢,头孢替坦,头孢曲松,1,克静脉注射,小时,T,Knothe et al.,1984,头孢曲松是半衰期最长的头孢菌素：,610,小时,平均,8,小时,临床常用头孢菌素予以静注1克后，只有罗氏芬半衰期长达8小时，其他头孢菌素半衰期大多数在1-2小时之间,抗 菌 药 物 的,规 范、合 理 使 用,对临床医生来说：不应停留在合理使用抗生素的一般原则或概念上，,而应从提高疗效、防止耐药、以及经济节省这三个目的出发，采用优化抗生素治疗的方略方案，使合理应用抗生素原则详细化，并提高其可操作性和实用性。,临床优化抗生素治疗的几种方略:,“,降阶梯”,“,转换”,门诊胃肠外静脉,”,干扰,”,在重症医院获得性肺炎，包括呼吸机有关性肺炎和ICU内血源感染，应及早应用覆盖所有也许病原菌的联合、广谱抗生素方案的经验治疗，48-72h获得病原菌诊断后，立即改用敏感抗生素即窄谱/相对窄谱抗生素的目的治疗。此即所谓“降阶梯”治疗方略。,如已证明有耐药菌医院感染爆发流行，应使用相对不易耐药或“低耐药潜能”的新抗生素，如选用头孢吡肟和哌拉西林/三唑巴坦取代高耐药率的三代头孢菌素等，此即所谓抗生素“干扰”方略。,在中-重度小区获得性肺炎初期静脉应用抗生素，3-5天后病情显着改善，可改为口服同类抗生素，如后者血药浓度能到达前者水平，就称为“序贯治疗”；而口服-内酰胺类/大环内酯类时血药浓度达不到静脉给药水平，但不影响疗效，此即为“降级”治疗。,指征：无致命性危险原因或病理生理状况，但病情需要静脉给药，可在门诊或家庭实行。,质控：选用有效、安全、稳定性高、半衰期长的品种，如头孢曲松每日一次给药即可。,临床优化抗生素治疗的几种方略:,外科手术,预防性应用的基本原则,围手术期防止用抗菌药物的疗程,特殊诊断操作中抗菌药的防止应用,侵入性诊断操作抗菌药防止应用,侵入性诊断操作抗菌药防止应用,侵入性诊断操作抗菌药防止应用,疗程及停药：,停药指征：一般体温正常、症状消退后3-5天停药。,如有下列状况合适延长疗程：,金葡肺炎；,脓毒血症（一般4-6周）；,感染性心内膜炎（一般6-8周）；,伤寒一般2-3周；,结核病六个月-1年。,那些年我们碰到的“坑”,抗生素有关性脑病,抗生素有关性脑病,91,目前发现的不合理用药仅是,-,冰山一角,微信搜索“医学界”公众号，更多,手机应用商店中搜索“医生站”，点击下载,谢谢您的聆听！,