全国优秀自制教具申请表.docx

附件2
编 号：
参评省市：
省内序号：

第九届（东方教具杯）全国优秀自制教具展评
教师作品申报表

自制教具名称： xxx

申 报 者： xxx

申报者所在单位： xxxx

作品学科类别：请在确认的学科上划“√”

□小学语文（XYW） √小学数学（XSX） □小学科学（XKX）
□小学综合实践活动（XZH） □小学音乐（XYY） □小学美术（XMS）
□小学体育（XTY）
□语文（YW） □数学（SX） □物理（WL）
□化学（HX） □生物（SW） □综合实践（ZH）
□地理（DL） □通用技术（JS） □信息技术（XJ）
□音乐（YY） □美术（MS） □体育（TY）
□特教（TJ） □外语（WY） □其他（QT）

全国优秀自制教具展评活动组织委员会制
第一作者
姓 名
xxx
性别
女
民族
汉
出生年月
xxx

学 历
本科
专业
xxx
专业技
术职务
教师
单位全名
xxx
电话
xxx
单位地址
xxx
邮编
xxx
家庭地址
xxx
移动电话
xxx
E-mail
xxx
身份证号
xxx
第二作者
姓 名
xxx
性别
女
民族
汉
出生年月
xxx

学历
本科
专业
xxx
专业技术职务
教师

单位全名
xxx
电话
xxx
单位地址
xxx
邮编
xxx
家庭住址
广东省广州市番禺区
移动电话
xxx
E-mail
xxx
身份证号
xxx
第三作者
姓 名

性别

民族

出生年月

申报者
免冠照片
学历

专业

专业技术职务

单位全名

电话

单位地址

邮编

家庭住址

移动电话

E-mail

身份证号

自制教具名称
方向导航仪

制成日期
2016-02-24
专利情况
申 请 号

批准号

申请人姓名

批准日期（附专利批准证书复印件）

申 请 日期

论文发表情况
登载论文的报刊名

刊登日期

登载论文的题目

使用的主要
材料及估价

外协项目
及估价

自

制

教

具

介

绍
1、 教具名称：xxx
2、 使用材料：xxx
3、 制作方法：
①xxx。②xxx。③xxx。
就这样，一个简易的xxx就制作成功了。
4、 使用方法：
① xxx ②xxx ③xxx
5、 教具特点：
①可以循环使用，具有环保性 ②操作简单，便于运用 ③教具颜色明艳，吸引学生的学习积极性，具有趣味性。
6、 教具用途：
该教具用于教学小学数学xxx的知识运用中。
7、 运用对象：xxx年级学生
教情
学况
中和
使效
用果

这个教具的应用于xxx中，也可以应用于xxx环节。
本教具的设计具有xxx好处。有以下效果：①xxx。②xxx。③xxx。④xxx。总体来说，让学生在学中玩，玩中学习，寓教于乐。教学效果良好

提供的材料
申报作品所
□ 作品研究论文
附件：□ 论文附录（图纸、图表、调查问卷样表等）
√ 数据光盘或软盘
总计： 1 件。

申报者确认事宜

我（们）确认所有申报资料属实。同意公开所申报技术资料（包括专利资料），并同意主办单位在编写相关出版物时采用。

申报者签名： 年 月 日
申单
报位
者的
所意
在见

学校盖章

学校校长（负责人）签名： 年 月 日
新疆生产建设兵团教育局意见
省(自治区、直辖市)教育厅(教委），

该作品于 年 月 日在 省（区、市）第 届自制教具展评活动被评为优秀作品 等奖。同意上报参加第九届（东方教具杯）全国优秀自制教具展评活动。我们已要求该作品作者所在学校及其上级主管部门对该作品做了资格审定，申报内容属实。

分管厅长（主任、局长）签名： 教育厅（教委、局）盖章

年 月 日
备
注

8

附件6
第九届（东方教具杯）全国优秀自制教具展评
参评作品技术资料

一、 教具名称：xxx

二、 教具制作人单位、姓名、邮编：
Xxx
三、教具的教学意义和价值
xxx
四、教具装置图（图1）

图1

五、仪器特点及用途
1、特点：本教具可以旋转，能训练计算，如加法、减法等，教学知识更为生动和有趣。
2、用途：本教具可以帮助小学生复习加法、减法
六、制作材料
废纸皮、卡纸、废弃的螺丝钉组合
七、制作方法
1．在卡纸上剪一个大圆，并在圆上画两个直径不同的两个圆，如图2所示。

图2

2．在圆里分别写上数字
3．制作螺丝，并固定在圆心上。

八、使用方法
① 一只手固定教具，另一只手转动教具 ②根据转动情况进行对相关数字进行加法和减法的练习或者乘法的练习 ③可以由老师操作教具与学生进行互动，也可以由学生操作教具与学生进行互动。
图3
（全文完）

说明：
1．参评技术资料按以上式样共七部分。请用标准稿纸誊写。要求文字简练，字迹清楚。使用国际单位制。
2．第六和第七部分（“制作方法”和“使用方法”）一定要尽可能详尽叙述，并用图示配以说明。教具名称和作者地址、姓名、邮编请务必写清。
3．文中请按图1、图2…顺序依次标出图位，图可附文后。附图请用黑墨、白纸精确描绘，请务必注明尺寸，图中注释应与文稿一一对应。