临床常见心血管急症的处理和用药.pptx
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1、心血管急症发病常突然,进展迅速,不及时处理通常预后差发病常突然,进展迅速,不及时处理通常预后差心源性猝死心源性猝死急性冠脉综合征急性冠脉综合征心律失常急症心律失常急症高血压急症高血压急症急性左心衰急性左心衰123需紧急救治的急症需紧急救治的急症30分钟内可危及生命的急症分钟内可危及生命的急症其他暂不危及生命的急症其他暂不危及生命的急症需紧急救治的急症猝死、心脏骤停猝死、心脏骤停时间就是生命 心脏骤停的严重后果以秒计算:10秒 意识丧失、突然倒地 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 出现脑水肿 6分钟 出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡时间就是生命 猝死救治生存链心肺复苏心肺复苏要点顺序顺序C A B
2、按压与呼吸比例按压与呼吸比例 15:2按压频率按压频率 100次次/分分胸外按压要点部位部位下压幅度下压幅度胸外按压正确方法早期电除颤拳击复律胸外按压人工呼吸电击除颤静脉给药Zipes:Dont ask why,just hit it!电除颤注意事项导电糊涂抹均匀,避免局部皮肤灼伤;导电糊涂抹均匀,避免局部皮肤灼伤;除颤时,除颤者及其他医务人员应与病床保除颤时,除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离,免触电持一定距离,免触电掌握好手柄压力(掌握好手柄压力(1114Kg););电极板不得置于乳头上;电极板不得置于乳头上;避开溃烂或伤口部位;避开溃烂或伤口部位;避开永久性心脏起搏器部位;避开永久
3、性心脏起搏器部位;误充电须在除颤器上放电,不能空放电,电误充电须在除颤器上放电,不能空放电,电极板不能对击;极板不能对击;尽量避免高氧环境;尽量避免高氧环境;儿童除颤能量儿童除颤能量2J-4J/kg。除颤电极板位置STERNUM(胸骨(胸骨旁电极,左手):旁电极,左手):右锁骨下、胸骨右右锁骨下、胸骨右缘、乳头上;缘、乳头上;APEX(心尖电极,(心尖电极,右手):左下胸乳右手):左下胸乳头连线下方,中心头连线下方,中心点平腋前线。点平腋前线。猝死抢救用药肾上腺素肾上腺素 1-2mg 静推,可重复静推,可重复心电监护提示室颤、室扑,电极除颤不成心电监护提示室颤、室扑,电极除颤不成功,可静推可达
4、龙功,可静推可达龙150mg或利多卡因或利多卡因100mg后重复除颤后重复除颤多巴胺静滴维持血压多巴胺静滴维持血压碳酸氢钠纠酸碳酸氢钠纠酸30分钟内可危及生命的急症急性冠脉综合征急性冠脉综合征心律失常急症心律失常急症高血压急症高血压急症急性左心衰急性左心衰急性冠脉综合征(ACS)心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛ACS分型、诊断及治疗ACS院前救治休息、氧疗;休息、氧疗;止痛;止痛;抗栓;抗栓;改善冠脉血供;改善冠脉血供;尽快再灌注治疗;尽快再灌注治疗;ACS抢救用药抗血小板聚集:抗血小板聚集:阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 300mg 嚼服嚼服 氯吡格雷氯吡格
5、雷 300600mg 口服口服 替罗非班替罗非班 静脉泵入静脉泵入抗凝:抗凝:低分子肝素低分子肝素 1支支 皮下注射皮下注射ACS抢救用药止痛:止痛:吗啡吗啡23mg 静推,可重复;静推,可重复;改善冠脉血供:改善冠脉血供:异舒吉异舒吉 10mg 缓慢泵入或静滴;缓慢泵入或静滴;或硝酸甘油或硝酸甘油 510ug/min 缓慢静滴;缓慢静滴;ACS抢救用药溶栓:溶栓:尿激酶尿激酶(UK):150万万U于于30分钟内静滴分钟内静滴 链激酶链激酶(SK):150万万U于于60分钟内静滴分钟内静滴 重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):8mg iv,42mg于于90分钟内静滴
6、分钟内静滴其它:其它:异舒吉气雾剂异舒吉气雾剂 麝香保心丸等中成药麝香保心丸等中成药心律失常急症快速心律失常快速心律失常 室速室速缓慢心律失常缓慢心律失常 病窦综合征病窦综合征 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞常见心动过速的处理原则症状及体征:症状及体征:了解症状,检查意识、血压等,并确定是否与心动过速相关。血流动力学障碍:血流动力学障碍:应立即电复律(含叩击)。血流动力学不稳定:血流动力学不稳定:药物治疗,并准备电复律。血流动力学稳定:血流动力学稳定:完善检查,评估并选择治疗。室性心动过速自发的连续自发的连续3个室早即为室速,超过个室早即为室速,超过30秒称秒称持续性室速,属恶性心律失常。持
7、续性室速,属恶性心律失常。心室率在心室率在100-250次次/分,节律规则。分,节律规则。P波与波与QRS波无明确关系(波无明确关系(房室分离房室分离)心室夺获心室夺获与与室性融合波室性融合波(确诊室速依据)(确诊室速依据)室性心动过速心电图一系列快速、基本整齐的宽一系列快速、基本整齐的宽QRS波群波群见到见到房室分离、心室夺获、室性融合波房室分离、心室夺获、室性融合波则确诊则确诊 室性心动过速的处理病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗 胺碘酮、利多卡因电复律电复律 血流动力学不稳定射频消融射频消融 单型埋藏式心律转复除颤器(埋藏式心律转复除颤器(ICD)外科手术治疗外科手术治疗多形室速的处理血流
8、动力学障碍血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等,如意识丧失、低血压休克等,立即非同步电复律;立即非同步电复律;血流动力学不稳定血流动力学不稳定,不能区分单形多形,毫,不能区分单形多形,毫不犹豫非同步电复律;不犹豫非同步电复律;特殊类型的室速:尖端扭转室速由复极异常由复极异常QT间期延长或心动过缓引起;间期延长或心动过缓引起;尖端扭转室速的处理停用延长停用延长QT间期药物,纠正电解质紊乱等诱因;间期药物,纠正电解质紊乱等诱因;硫酸镁硫酸镁2g缓慢静脉注射,随后缓慢静脉注射,随后8mg/min静滴;静滴;镁剂可终止长镁剂可终止长QT间期基础上发生的间期基础上发生的TDP,对对QT间期正常者无效间
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