神经内科常见病.doc

神经内科常见病
周围神经病~（常见）
脊髓疾病 脑血管疾病（常见） 中枢神经系统感染性疾病（常见）
中枢神经系统脱髓鞘疾病 运动障碍疾病 癫痫 头痛（常见）
神经系统变性疾病 神经系统遗传性疾病 神经肌肉接头和肌肉疾病
自主神经疾病 神经系统疾病伴发的精神障碍（常见）
神经内科临床常用药物~
降颅压及脱水、利尿药
n甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）
★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。
★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿；
★用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。
★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。
降颅压及脱水、利尿药物
n甘油果糖（10％Glycerosteril）
★药理作用：1.高渗性脱水；2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。
★用途：脱水降颅压
★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。
★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
降颅压及脱水、利尿药
n乙酰唑胺（Acetazolamide）
又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox
★药理作用：为碳酸酐酶抑制剂。口服吸收良好，服药后30分钟产生作用，2小时达高峰，持续12小时，
★用途：心源性水肿，脑水肿，癫痫大、小发作
★用法：治疗脑水肿0.25g/ 次，bid-tid，早餐后服用效果佳
★注意事项：1.有下列不良反应：粒细胞减少症，困倦，面部及四肢麻木，低血钾。2.避免同时用钙、碘及广谱抗生素，不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用。3.高钙患者需进行低钙饮食。
血浆容量扩充药物
n右旋糖酐 Dextran40/20
★药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。
★用途：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。
★用法：静滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，7－14天为一疗程。
★注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。
抗血小板聚集药物
nAsprin
n潘生丁
n噻氯匹啶（Ticlid、天新力博），Ticlopidine
此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。
抗凝及溶栓药物
n低分子肝素钙（速避凝）
★药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。
★用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。
★用法与用量：深部皮下注射，5000－1万u/次。
★注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。
抗凝及溶栓药物
n组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-PA
（Human Tissue-Type Plasminogen Activator）
★药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PA后迅速自血中清除。
★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。
★用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。或者 以50mg的10％静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。
★注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。
脑血管扩张药物
n钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通
★ 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。
★用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。★用法与用量：1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病， 静滴10mg每日，避光。
2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid.
★注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，
颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。
神经细胞活化剂及营养药物
n神经细胞活化剂：
1.吡拉西坦（脑复康）
药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。
用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。
2.其他药物如：阿尼西坦（三乐喜）、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。
3.胆碱酯酶抑制剂：安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆
4.神经营养药物：脑活素、爱维治
抗癫痫药物
n卡马西平
n丙戊酸钠、德巴金（片剂、注射液）
n苯妥英钠
抗精神病药物
n氟哌啶醇：
★用途：精神分裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多巴所致的不自主运动。
★用法：1.控制急性兴奋症状，肌注5－10mg/天，每天3－ 4次，老年人及儿童宜减量。2.治疗不自主运动：口服，一般剂量1－2mg/次， 每天3次。
抗抑郁药物
n氟西汀（百忧解）：
★药理作用：5－羟色胺再摄取抑制剂 SSRI
★用量：20mg/日，Qd-Bid
★注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。
抗帕金森药物
n苯海索（安坦）：为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。青光眼病人禁用。
n左旋多巴制剂：美多巴、息宁
n金刚烷胺
n培高利特（协良行）：为多巴胺D1D2受体激动剂，常于左旋多巴制剂合用。不良反应为不自主运动、幻觉、体位性低血压、困倦、意识模糊等。
其他药物
n金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：
★药理作用：阿片受体拮抗剂
★用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。
n果糖二磷酸钠注射液（FDP）:
★药理作用：通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害。
★用法：静滴，50－100ml/次，每日1－2次，速度4－7ml/min；
★注意事项：偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反 应；宜单独使用，勿溶入其他药物。
人的一生当中，难免都要受泌尿外科疾病的困扰，常见的疾病和症状有血尿、排尿异常、频尿、少尿、尿液混浊、蛋白尿、尿床、夜尿、脓尿、泌尿道感染、尿路结石、疝气、阴囊积水、包茎、包皮炎、精索静脉区张等，诊断和治疗的方法有膀胱神经功能检查、体外震波碎石术、内视镜碎石取石或传统截石手术等。另外还有肾脏外伤破裂、膀胱破裂、阴茎尿道断裂出血、睪丸扭转坏死等急症。妇女常见的尿失禁、膀胱过动症、频尿、膀胱发炎、间质性膀胱炎、神经性膀胱、游离肾等疾病之诊断与治疗，也都是属于泌尿科的范畴。老人常见的男性泌尿系统疾病，有良性前列腺肥大症、及其所引起之排尿障碍、血尿、尿失禁、夜间频尿、膀胱结石、急性尿储留，可使用内科疗法或内视镜前列腺刮除手术，还有前列腺癌及所引起之相关症候群，如骨骼转移所致之骨头痠痛、骨折、贫血、排尿阻塞，或其他器官转移之症状，如消瘦、厌食、腹部肿块等之补充疗法。随着人口逐渐老化及外在有形无形的压力，造成有百分之二十以上的人有性功能障碍的问题，对家庭或社会带来极大的冲击，所以性功能障碍特别门诊因应产生。其他重大的泌尿系统疾病，有肾上腺、后腹膜腔、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、睾丸等器官的良性或恶性肿瘤，其诊断、治疗，或根除性手术，都是属于泌尿肿瘤专家的大学问。尤其是前列腺癌、泌尿上皮细胞癌已列入男性十大死因，其实泌尿系统的恶性肿瘤，只要早期发现与治疗，均能得到极佳的预后。
皮肤科常见病防治：
各种疱疹、各种疣、各种癣、荨麻疹、各种皮炎、湿疹等；
普外科常见病防治：
软组织感染、乳腺疾病、下肢静脉曲张、各种疝气等；
烧伤科常见病防治：
中小面积烧伤的治疗及大面积炸伤的急诊处理；
泌尿外科常见病防治：
包茎和包皮过长、泌尿系感染、前列腺疾病等；
骨科常见病防治：
软组织挫裂伤、腱鞘炎、肌肉劳损、肌筋膜炎、腱鞘囊肿、骨折内固定取出、肩周炎、腰扭伤等；
外科手术：
体表肿瘤摘除术；拔甲术；腱鞘囊肿摘除术；乳房肿瘤摘除术；睾丸鞘膜积液翻转术；痔摘除术；疝修补术；精索静脉曲张手术；下肢静脉曲张手术；甲状腺腺瘤摘除术；骨折内固定取出术等。
外科整形美容手术：
腋臭手术；包皮环切术；微波点痣；多指切除术；双眼皮成型；酒窝成型；去疤很痕；去文身；唇裂整形；耳廓成型、抽脂减肥；缩小腹。
手外科：离断指（趾）再植、手皮瓣转移、皮肤移植、截指术
骨科：骨折复位、骨折内外固定、钢板取出等