第八课时-伤寒、痢疾、霍乱.ppt
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1、传染病学 第八第八课时 细菌性菌性传染病染病 伤寒、寒、细菌性痢疾、霍乱菌性痢疾、霍乱1.传染病学2.传染病学一、伤寒1.关关键词:2.伤寒杆菌、寒杆菌、3.消化道疾病、消化道疾病、4.水和不水和不洁食食物、物、5.肠溃疡、肠出血、出血、肠穿穿孔、孔、6.伤寒寒玛丽等。等。3.传染病学I.I.概况概况 伤寒(寒(typhoid fever):typhoid fever):是由是由伤寒杆菌寒杆菌引引起的起的急性消化道急性消化道传染病染病。临床特征床特征为持持续发热、相、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾玫瑰疹、肝脾肿大与白大与白细胞减少。主要并胞减少。
2、主要并发症:症:肠出血、出血、肠穿孔。穿孔。4.传染病学发病病历史史1414世世纪、1515世世纪、1616世世纪都有暴都有暴发流行;流行;每一次每一次伤寒的流行都寒的流行都随随战争而暴争而暴发;病死率病死率40%-50%40%-50%,是,是战争和争和贫穷的附庸物;的附庸物;1919世世纪5050年代年代克里米克里米战争争暴暴发时,因,因伤寒而死的数寒而死的数目是因目是因战争而死亡的争而死亡的1010倍;倍;当今全球有当今全球有16001600万人万人/每年每年伤寒病人,死亡寒病人,死亡6060万人万人/每年;每年;该病主要病主要发生于非洲、生于非洲、东南南亚、中南美洲等、中南美洲等较贫穷的
3、的发展中国家展中国家。5.传染病学II.病病原学原学1、伤寒杆菌属于沙寒杆菌属于沙门菌属菌属D群,呈短杆状,不形成芽群,呈短杆状,不形成芽孢,有鞭毛,胆汁培养易生有鞭毛,胆汁培养易生长。菌体裂解。菌体裂解产生生内毒素内毒素致病。致病。2、菌体有抗原、菌体有抗原“O”,鞭毛抗原,鞭毛抗原“H”,表面抗原,表面抗原“Vi”,可刺激机体可刺激机体产生相生相应抗体,其中抗体,其中“O”、“H”抗体有抗体有助于助于诊断;表面抗原断;表面抗原“Vi”,有助于,有助于发现带菌者。菌者。3、伤寒杆菌在自然界中抵抗力很寒杆菌在自然界中抵抗力很强,但,但对阳光、阳光、热、干、干燥及酸敏感,阳光直射数小燥及酸敏感,
4、阳光直射数小时死亡,死亡,60水中水中10余分余分钟或煮沸可或煮沸可灭菌。菌。6.传染病学电镜下下7.传染病学 染色后染色后8.传染病学光学光学显微微镜下的下的伤寒杆菌寒杆菌9.传染病学电镜下的下的伤寒杆菌寒杆菌10.传染病学伤寒杆菌寒杆菌11.传染病学III.流流行病学行病学1 1、传染源:病人和染源:病人和带菌者菌者,全病程均有全病程均有传染性。染性。“伤寒寒玛丽”的故事。的故事。2 2、传播途径:消化道播途径:消化道传播,可通播,可通过水、食物、水、食物、日常生活接触、日常生活接触、苍蝇等等传播。水源播。水源污染易造染易造成爆暴成爆暴发流行,散流行,散发病例一般以日常接触病例一般以日常接
5、触传播播为多。多。12.传染病学3 3、人群易感性:人群普遍易感。、人群易感性:人群普遍易感。病后病后获得持久得持久免疫力免疫力。伤寒杆菌感染后是否寒杆菌感染后是否发病与病与细菌数量、毒菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。力、机体免疫力等因素有关。如胃酸如胃酸过低、重度低、重度营养不良、养不良、贫血、低蛋血、低蛋白血症等也是造成白血症等也是造成伤寒寒发病的因素。病的因素。4 4、流行特点:、流行特点:终年可年可见,以夏秋多,以夏秋多见。13.传染病学伤寒寒玛利利亚14.传染病学IV.发病机制与病理解剖病机制与病理解剖 伤寒寒杆菌杆菌 胃(胃酸胃(胃酸杀灭作用)作用)(未被胃酸(未被胃酸杀灭者)
6、者)小小肠(碱性(碱性环境、胆汁、境、胆汁、营养物养物质)繁殖繁殖 肠粘膜粘膜 淋巴管淋巴管 肠道淋巴道淋巴组织及及肠系膜淋巴系膜淋巴结 继续繁殖,繁殖,经胸胸导管管 血液循血液循环(第一次菌血症、潜伏期)(第一次菌血症、潜伏期)肝、脾、胆囊及网状内皮系肝、脾、胆囊及网状内皮系统 繁殖繁殖 血液循血液循环(第二次菌血症)(第二次菌血症)内毒素内毒素 典型典型临床表床表现15.传染病学 肠道病理解剖道病理解剖16.传染病学 髓髓样肿胀17.传染病学 伤寒寒溃疡18.传染病学V.临床表床表现多多发群体群体男女老幼均可男女老幼均可发病。病。饮食食卫生生较差者,无差者,无伤寒特异免疫力而到寒特异免疫力
7、而到伤寒高寒高发地旅行者易地旅行者易发。潜伏期:潜伏期:7 72323天,平均天,平均10101414天。天。典型典型临床分期:初期、极期、床分期:初期、极期、缓解期、恢复期;解期、恢复期;典型病程:第典型病程:第1 1周、周、第第2-32-3周、第周、第3-43-4周周、第、第5 5周周临床分型:典型床分型:典型伤寒与非典型寒与非典型伤寒寒19.传染病学V.临床表床表现多多发群体群体:男女老幼均可男女老幼均可发病。病。饮食食卫生生较差者,无差者,无伤寒特异免疫力而寒特异免疫力而到到伤寒高寒高发地旅行者易地旅行者易发。20.传染病学潜伏期潜伏期723天,多数天,多数1014天,整个病程天,整个
8、病程45周。周。典型典型伤寒的寒的临床表床表现分分为下述四期。下述四期。1、典型、典型伤寒寒(1)初期:病程第)初期:病程第1周,周,缓慢起病,体温呈慢起病,体温呈阶梯形上梯形上升,可有全身不适,酸痛,乏力,升,可有全身不适,酸痛,乏力,5-7天体温达到天体温达到39-40。(2)极期:病程)极期:病程2-3周,易出周,易出现肠穿孔、穿孔、肠出血出血等并等并发症,主要表症,主要表现:高高热(多多为稽留稽留热)中毒性中毒性脑病病(无欲貌无欲貌)消化消化道症状(食欲不振)道症状(食欲不振)循循环系系统症状症状(相相对缓脉脉)皮疹皮疹(玫瑰疹玫瑰疹)肝脾肝脾肿大大(中毒性肝炎中毒性肝炎)。21.传染
9、病学玫瑰疹22.传染病学(3 3)缓解期:病程解期:病程3 34 4周,体温波周,体温波动且逐且逐渐下降,食欲好下降,食欲好转,肝脾开始回,肝脾开始回缩,但仍可,但仍可出出现并并发症。症。(4 4)恢复期:第)恢复期:第5 5周,体温正常,食欲恢复,周,体温正常,食欲恢复,症状和体征消失,症状和体征消失,大大约1 1个月左右个月左右完全恢复。完全恢复。23.传染病学并并发症症(一)(一)肠出血:出血:为最常最常见的并的并发症,病程症,病程第第2-32-3周多周多见,轻重不一。重不一。(二)(二)肠穿孔:穿孔:为最最严重的并重的并发症,病程症,病程第第2-32-3周,穿孔部位多在回周,穿孔部位多
10、在回肠末端。末端。(三)其他:中毒性肝炎、中毒性心肌炎、(三)其他:中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒溶血性尿毒综合征等。合征等。24.传染病学VI.疾病疾病预后后伤寒的寒的预后与病人的情况,年后与病人的情况,年龄,有无并,有无并发症,治症,治疗早晚,治早晚,治疗方法,方法,过去曾否接受去曾否接受预防注射以及病原菌的毒力等有关。防注射以及病原菌的毒力等有关。自自应用用氯霉素霉素以来病死率明以来病死率明显降低,降低,约在在1%5%。老年人,。老年人,婴幼儿幼儿预后后较差,明差,明显贫血,血,营养不良者养不良者预后也后也较差。差。并并发肠穿孔,穿孔,肠出血,心肌炎,出血,心肌炎,严重毒血症重毒血
11、症等病死率等病死率较高。高。25.传染病学副副 伤 寒寒1 1、副、副伤寒甲、副寒甲、副伤寒乙、副寒乙、副伤寒丙分寒丙分别由副由副伤寒甲、乙、丙沙寒甲、乙、丙沙门菌引起。菌引起。2 2、其流行病学、其流行病学、发病机制、病理解剖、病机制、病理解剖、临床表床表现、诊断、治断、治疗和和预防基本上与防基本上与伤寒相同。寒相同。3 3、临床上很床上很难区分,确区分,确诊需肥达反需肥达反应和和细菌培菌培养。养。26.传染病学VII.疾病疾病预防防(一)(一)控制控制传染源染源:及早隔离治:及早隔离治疗病人,病人,带菌者菌者调离离饮食服食服务业,并及早治,并及早治疗。(二)(二)切断切断传播途径播途径:是
12、:是预防本病的关防本病的关键,搞好,搞好“三管一三管一灭”(粪便、水源、便、水源、饮食食卫生管理,消生管理,消灭苍蝇)。)。(三)(三)提高人群免疫力提高人群免疫力:易感人群可:易感人群可进行行预防接种。目前使用的有口服防接种。目前使用的有口服灭活菌活菌苗苗Ty2la株的疫苗,保株的疫苗,保护效果可达效果可达50%-96%。伤寒、副寒、副伤寒甲、乙三寒甲、乙三联菌苗。菌苗。27.传染病学VIII.专家建家建议人是人是伤寒杆菌的唯一宿主寒杆菌的唯一宿主。被病人或携被病人或携带者的排泄物者的排泄物污染的水或食物是染的水或食物是主要的主要的传染源。染源。对伤寒无免疫力者,前往寒无免疫力者,前往伤寒高
13、寒高发地前地前应进行行伤寒的主寒的主动免疫。免疫。28.传染病学29.传染病学伤寒论伤寒寒论是一部是一部阐述多种述多种外外感疾病感疾病的的专著。著。东汉末年由末年由张仲景撰作。原著仲景撰作。原著伤寒寒杂病病论,后人整理,后人整理编纂将其中纂将其中外感外感热病病内容内容结集集为伤寒寒论,该书总结前人的前人的医学成并医学成并结合合临床床经验,阐述述了多种外感疾病及了多种外感疾病及杂病的病的辨辨证论治治。理法方理法方药俱全,在中医俱全,在中医发展史展史上具有划上具有划时代的意代的意义和承先启和承先启后的作用,奠定了辨后的作用,奠定了辨证论治的治的基基础,为后世医家奉后世医家奉为经典。典。30.传染病
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