(人、兔)阑尾切除术.ppt
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1、主讲教师:张凡 大家好外科手术学外科手术学阑尾切除术阑尾切除术 手术操作步骤手术操作步骤切口选择切口选择 需视病情而选择,常需视病情而选择,常用的切口有:用的切口有:右下腹斜切口右下腹斜切口 此切口肌肉交叉,愈此切口肌肉交叉,愈合较牢固,不易形成切口合较牢固,不易形成切口疝;且距阑尾较近,便于疝;且距阑尾较近,便于寻找。切口一般长寻找。切口一般长5 56 6cmcm。对诊断有把握的病人对诊断有把握的病人多采用此切口。多采用此切口。下腹正中切口下腹正中切口用于急性阑尾炎穿用于急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎,孔并发弥漫性腹膜炎,此切口便于切除阑尾此切口便于切除阑尾后进行腹腔冲洗。后进行腹腔冲洗。妊
2、娠期的切口妊娠期的切口因阑尾在妊娠期随因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上子宫逐渐增大而向上外侧偏移,故切口也外侧偏移,故切口也需相应向上外偏移。需相应向上外偏移。手术操作手术操作 1、切开皮肤与浅筋膜、切开皮肤与浅筋膜2、切开腹外斜肌及其腱膜、切开腹外斜肌及其腱膜3、钝性分离腹内斜肌和腹横肌、钝性分离腹内斜肌和腹横肌4、暴露腹横筋膜和腹膜、暴露腹横筋膜和腹膜5、准备切开腹横筋膜和腹膜壁层、准备切开腹横筋膜和腹膜壁层6 6、打开腹膜壁层、打开腹膜壁层,进入腹膜腔进入腹膜腔7.7.寻找阑尾寻找阑尾切开腹膜后,用拉钩切开腹膜后,用拉钩将切口向两侧牵开,寻将切口向两侧牵开,寻到盲肠后,到盲肠后,用手指
3、垫纱用手指垫纱布捏住肠壁,将盲肠提布捏住肠壁,将盲肠提出,顺结肠带可找到阑出,顺结肠带可找到阑尾。尾。有时需将其前方的有时需将其前方的小肠或大网膜推开,方小肠或大网膜推开,方能找到盲肠和阑尾。能找到盲肠和阑尾。寻找阑尾遇有困难时,寻找阑尾遇有困难时,可用可用手探摸盲肠后面手探摸盲肠后面,阑尾是否,阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连,不易寻找炎症与周围粘连,不易寻找时,可取出拉钩,用右手示时,可取出拉钩,用右手示指及中指伸入腹腔,沿右侧指及中指伸入腹腔,沿右侧壁向盲肠方向寻找。壁向盲肠方向寻找。凡遇到意外困难,凡遇到意外困难,如紧密如紧密炎性粘连,炎性粘连,不
4、要勉强切除阑不要勉强切除阑尾,尾,可改用引流及有效的非可改用引流及有效的非手术疗法。因为粘连的存在,手术疗法。因为粘连的存在,就足以防止扩散感染。就足以防止扩散感染。乙状结肠异位可致阑尾寻找困难乙状结肠异位可致阑尾寻找困难应注意将盲肠与横结肠和乙状结肠相区别应注意将盲肠与横结肠和乙状结肠相区别不论炎性改变轻重,不论炎性改变轻重,均不能用止血钳或组均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身,织钳钳夹阑尾本身,以防感染扩散;以防感染扩散;可用可用特制阑尾钳钳住,或特制阑尾钳钳住,或用止血钳夹住阑尾尖用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。端的系膜提出。阑尾顺行切除法阑尾顺行切除法 当阑尾末端及当阑尾末端及 系膜游
5、离时系膜游离时,先先处理阑尾系膜处理阑尾系膜,后后处理处理阑尾根部。阑尾根部。8.8.处理系膜处理系膜切除阑尾的切除阑尾的操作应尽操作应尽量在腹壁外进行;量在腹壁外进行;如有如有困难而需在腹腔内施行困难而需在腹腔内施行时,则应用纱布垫妥善时,则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层,以防保护好腹壁各层,以防污染。污染。切除阑尾前,需切除阑尾前,需将阑尾系膜及其中的阑将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切断。尾动脉结扎并切断。如系膜较薄,炎如系膜较薄,炎症不重,解剖关系症不重,解剖关系清晰时,清晰时,可用止血可用止血钳在系膜根部阑尾钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿动脉旁无血管处穿一孔,一孔,拉过两根拉过两根4
6、 4号号丝线,在上下相距丝线,在上下相距0.5cm0.5cm左右处各扎一左右处各扎一道后切断系膜。道后切断系膜。也可直接也可直接并排并排夹两把止血钳后夹两把止血钳后切断,切断,然后再作然后再作结扎结扎加加近端缝扎近端缝扎。保护阑尾及盲肠保护阑尾及盲肠用一块小的干纱布用一块小的干纱布包缠阑尾,并用阑尾包缠阑尾,并用阑尾钳或组织钳夹牢,再钳或组织钳夹牢,再用盐水纱布围在阑尾用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围,防根部的盲肠周围,防止术中污染。止术中污染。9 9、荷包缝合、荷包缝合提起阑尾,围绕阑提起阑尾,围绕阑尾根部在距阑尾根部尾根部在距阑尾根部0.50.50.8cm0.8cm处的盲肠处的盲肠壁上(根
7、部粗者距离壁上(根部粗者距离应较大),作一荷包应较大),作一荷包缝合,暂不收紧。缝合,暂不收紧。注注意每针均应深及浆肌意每针均应深及浆肌层,但勿穿入肠腔内。层,但勿穿入肠腔内。1010、结扎阑尾根部、结扎阑尾根部用一把直止血钳在距阑用一把直止血钳在距阑尾根部尾根部0.5cm0.5cm处压榨一下处压榨一下(用后弃去此污染的直钳)(用后弃去此污染的直钳),防止结扎时缝线滑脱。,防止结扎时缝线滑脱。随即用随即用4 4号丝线在压痕处结号丝线在压痕处结扎,扎,用止血钳靠阑尾夹住用止血钳靠阑尾夹住结扎线,贴钳剪去线头。结扎线,贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远再用直止血钳在结扎线远端端0.4cm0.4c
8、m处夹紧阑尾。处夹紧阑尾。1111、切断阑尾、切断阑尾在刀刃上涂纯石炭在刀刃上涂纯石炭酸后,酸后,刀刃向上,紧刀刃向上,紧贴阑尾根部夹紧的直贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面,切断阑止血钳下面,切断阑尾,将刀及阑尾一并尾,将刀及阑尾一并弃去。弃去。1212、阑尾残端处理、阑尾残端处理用用3 3把尖端夹有小棉把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或别蘸上纯石炭酸(或5%5%碘酊)、碘酊)、75%75%酒精和生酒精和生理盐水,依次在阑尾残理盐水,依次在阑尾残端粘膜面涂擦,然后弃端粘膜面涂擦,然后弃去保护盲肠的盐水纱布。去保护盲肠的盐水纱布。13、包埋阑尾残端、包埋阑尾残端
9、助手用左手持无齿镊助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁,的盲肠壁,右手持夹住右手持夹住线结的止血钳,将阑尾线结的止血钳,将阑尾残端推进盲肠腔内,同残端推进盲肠腔内,同时术者上提并收紧荷包时术者上提并收紧荷包缝线,缝线,使残端埋入荷包使残端埋入荷包口,结扎后剪断线头。口,结扎后剪断线头。1414、覆盖系膜、覆盖系膜 加固缝合加固缝合用用1-01-0号丝线,在荷号丝线,在荷包缝线外周包缝线外周0.3cm0.3cm处,处,再作浆肌层再作浆肌层8 8字缝合,字缝合,并将阑尾系膜残端或脂并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定,使局部肪垂结肠固定,使局部表面光滑,防止术后粘表面光滑
10、,防止术后粘连。连。15、关腹、关腹关腹前应以卵圆关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团,钳夹一块小纱布团,伸入腹腔,伸入腹腔,在盲肠在盲肠周围检查有无渗液、周围检查有无渗液、脓液,有无结扎点脓液,有无结扎点出血,出血,如有应加以如有应加以处理,再缝合腹壁处理,再缝合腹壁各层。各层。阑尾逆行切除法阑尾逆行切除法 当阑尾末端及系膜当阑尾末端及系膜 与盲肠粘连紧密时与盲肠粘连紧密时,先先处理处理阑尾根部、阑尾根部、后后处理阑尾系膜。处理阑尾系膜。切开盲肠外侧壁腹膜切开盲肠外侧壁腹膜,暴露暴露盲肠旁阑尾盲肠旁阑尾或或盲肠后阑尾盲肠后阑尾.找到阑尾根部找到阑尾根部用弯血管钳钝性穿过阑尾根部与盲肠粘连处用弯血管
11、钳钝性穿过阑尾根部与盲肠粘连处将缝线穿过阑尾根部与盲肠之间将缝线穿过阑尾根部与盲肠之间 结扎阑尾根部结扎阑尾根部并并于结扎线上方切断阑尾于结扎线上方切断阑尾在阑尾残端周围行荷包缝合在阑尾残端周围行荷包缝合包埋阑尾残端并扎紧包埋阑尾残端并扎紧荷包缝合线荷包缝合线.分离阑尾与分离阑尾与盲肠粘连处盲肠粘连处 处理阑尾系膜处理阑尾系膜 分段钳夹、切断并结扎阑尾系膜分段钳夹、切断并结扎阑尾系膜 确定确定阑尾动脉已结扎牢靠并清点器械、纱阑尾动脉已结扎牢靠并清点器械、纱布无誤后布无誤后,单纯连续缝合腹横筋膜和腹膜。单纯连续缝合腹横筋膜和腹膜。单纯间断缝合腹内斜肌和腹横肌单纯间断缝合腹内斜肌和腹横肌 单纯间断
12、缝合腹外斜肌及其腱膜,单纯间断缝合腹外斜肌及其腱膜,最后最后单纯间断缝合皮肤和浅筋膜,术毕。单纯间断缝合皮肤和浅筋膜,术毕。家兔阑尾切除术步骤家兔阑尾切除术步骤1 1、静脉麻醉成功后将动物仰卧固定在手术、静脉麻醉成功后将动物仰卧固定在手术台上,术区剃毛,消毒,铺巾。台上,术区剃毛,消毒,铺巾。2 2、取下腹正中切口,长约、取下腹正中切口,长约10cm10cm,依次切开,依次切开皮肤、皮下组织,血管钳钳夹或皮肤、皮下组织,血管钳钳夹或1 1号丝线号丝线结扎止血。切口两侧分别置布巾,用布结扎止血。切口两侧分别置布巾,用布巾钳固定,避免细菌污染切口。巾钳固定,避免细菌污染切口。3 3、在腹中线用手术
13、刀作一个小切口,并用、在腹中线用手术刀作一个小切口,并用组织剪分别向上、下延伸剪开,使之与组织剪分别向上、下延伸剪开,使之与皮肤切口等长。仔细结扎止血。暴露腹皮肤切口等长。仔细结扎止血。暴露腹膜。(家兔腹壁较薄,开腹较为简单,膜。(家兔腹壁较薄,开腹较为简单,皮下出血较少,可以用手术刀一直切至皮下出血较少,可以用手术刀一直切至腹膜层)。腹膜层)。4 4、术者和助手用血管钳沿横轴线对向交替、术者和助手用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜,术者用手触摸两钳间的钳夹提起腹膜,术者用手触摸两钳间的腹膜,确定无内脏夹住后用手术刀切开腹膜,确定无内脏夹住后用手术刀切开一小口,术者和助手各持一把弯血管钳一小
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