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常见中毒救治白银地区常见中毒农药中毒（百草枯、有机磷农药）鼠药中毒（毒鼠强）金属中毒（铅、汞、砷、镉）有害气体（很多）有机化合物（苯、正己烷等）职业性烫伤（酸、碱）农药中毒（百草枯）发病特点：人畜中毒，经消化道、皮肤和呼吸道吸收，多脏器损害，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%70%。农药中毒（百草枯）临床表现：肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音口服中毒者现有消化道化学性损伤，后出现多系统损伤血、尿百草枯含量测定农药中毒（百草枯）救治原则1.阻断毒物吸收2.促进毒物排出(补液、利尿、血液净化)3.药物治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。4.支持对症治疗机械通气农药中毒（有机磷）发病特点：以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。经消化道、皮肤、呼吸道吸收。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。农药中毒（有机磷）临床表现1.胆碱能神经兴奋及危象（1）毒蕈碱样症状（兴奋、多汗等）（2）烟碱样症状（震颤、麻痹等）（3）中枢神经系统症状（谵妄、抽搐、昏迷等）2.中间综合征（缓解期突然反复）3.有机磷迟发性神经病（2-3周后周围神经损害）4.全血胆碱酯酶活性检验是客观诊断指标农药中毒（有机磷）p救治原则1.阻断毒物吸收（清洗、洗胃、灌肠等）2.促进毒物排出（补液、利尿、血液净化）3.药物治疗（抗胆碱能药物阿托品、东莨菪碱等，胆碱能复能剂解氯磷定等）4.支持对症治疗（机械通气等）鼠药中毒（毒鼠强）发病特点我国已明令禁止使用，但因管理不善误服或蓄意投毒消化道吸收，快速致惊厥、抽搐等抽搐者，首先应怀疑毒鼠强中毒病死率高鼠药中毒（毒鼠强）临床表现神经系统:常有头痛头昏，无力，多为首发症状，口唇麻木，醉酒感；重者神志模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性惊厥，伴有口吐白沫、两眼向上凝视、鼻腔出血、二便失禁等。可间断发作。消化系统：常有恶心呕吐伴上腹部烧灼感和腹痛，严重者有呕血，中毒后部分病例有肝脏肿大及触痛。循环系统：多数出现窦性心动过缓，心率可慢至30次/min；少数呈窦性心动过速；部分心电图有心肌损伤或缺血表现。泌尿系统：偶见发生急性肾衰竭。鼠药中毒（毒鼠强）救治原则清除体内毒物,对于重症患者目前国内已广泛应用血液净化清除体内毒物控制癲痫发作：首选安定静脉注射，必要时麻醉医师配合下可用硫喷妥钠静注。注意大量镇静剂副作用机械通气的重要性有报道络合剂可清除毒物（二巯基丙磺酸钠）金属中毒(铅中毒)发病特点急性中毒少见，见于作坊式铅冶炼亚急性和慢性时有发生大部分以急性腹绞痛就诊临床误诊较多治疗效果肯定金属中毒(铅中毒)临床表现神经系统：神经衰弱综合征消化系统：铅性腹绞痛血液系统：贫血血、尿铅检验是诊断的金指标金属中毒(铅中毒)救治原则依地酸钙钠是治疗铅中毒的特效药物，疗效肯定，副作用小恰当的对症治疗也很重要金属中毒(急性汞中毒)p发病特点来源于矿石呼吸道吸入气温越高，中毒越严重呼吸带浓度最高小作坊发生中毒比较多注意残留汞中毒金属中毒(急性汞中毒)临床表现类感冒症状口腔炎皮肤表现：呼吸系统表现神经系统表现消化系统表现金属中毒(急性汞中毒)p救治原则立即停止作业，脱离作业环境清洗皮肤，更换衣服吸氧二巯基丙磺酸钠驱汞治疗广谱抗生素预防性治疗早期足量的激素治疗金属中毒(急性镉中毒)发病特点来源于矿石，镉冶炼回收呼吸道吸入气温越高，中毒越严重类感冒的临床表现长期接触会出现慢性中毒金属中毒(急性镉中毒)临床表现先有上呼吸道粘膜刺激症状，脱离接触后上述症状减轻经410小时的潜伏期，出现咳嗽，胸闷，呼吸困难，伴寒战，背部和四肢肌肉和关节酸痛胸部X线检查有片状阴影和肺纹理增粗，严重患者出现肺水肿和心力衰竭口服镉化合物引起中毒的临床表现酷似急性胃肠炎，有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，全身无力，肌肉酸痛，重者有虚脱。金属中毒(急性镉中毒)救治原则急性吸入性中毒，参照刺激性气体中毒的抢救，并应用大剂量肾上腺皮质糖激素，防止肺水肿和继发感染驱镉可选用依地酸钙钠等金属络合剂（参见铅中毒）有害气体（硫化氢）发病特点臭蛋样气味采矿，冶炼、有机磷农药，以及皮革、硫化染料，颜料、动物胶等工业中都有硫化氢产生有机物腐败场所如沼泽地、阴沟，化粪池、污物沉淀池等处作业时均可有大量硫化氢逸出呼吸系统和神经系统损害，高浓度电击样死亡有害气体（硫化氢）临床表现轻者主要是上呼吸道刺激症状，伴有头痛，头晕，乏力，恶心等症状中度中毒者主要是呼吸道表现重度中毒出现昏迷，肺水肿，呼吸循环衰竭可出现“闪电型死亡”，严重中毒可留有神经，精神后遗症。有害气体（硫化氢）救治原则现场抢救极为重要，注意医务人员及施救者二次中毒高压氧治疗有重要作用综合治疗。对中毒症状明者需早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。对有眼刺激症状者，立即用清水冲洗，对症处理4.关于应用高铁血红蛋白形成剂的指征和方法等尚无统一意见（杯水车薪）机械通气治疗有害气体（一氧化碳）发病特点基层常见,几乎所有企业都有碳氧血红蛋白升高导致的缺氧性疾病警惕一氧化碳迟发型脑病（昏迷病人恢复期）有害气体（一氧化碳）临床表现血液中碳氧血红蛋白为10%-30%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。血液中碳氧血红蛋白30%50%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。血液碳氧血红蛋白浓度50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。有害气体（一氧化碳）救治原则迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。迅速纠正缺氧状态防治脑水肿治疗感染和控制高热促进脑细胞代谢防治并发症和后发症。有害气体（急性砷化氢中毒）发病特点含砷矿渣+水+硫酸水浇炽热的含砷矿渣发病隐匿激进性损害呼吸带浓度最高集体发病，呼吸道吸入有害气体（急性砷化氢中毒）p临床表现乏力、全身不适，类感冒症状尿液：茶色到酱油色黄疸-古铜色面容溶血-急进性肾功能损害消化系统损害多脏器功能损害有害气体（急性砷化氢中毒）救治原则脱离作业环境清洗皮肤，更换衣服吸氧血液透析治疗是关键早期足量的激素治疗补液及碱化尿液络合剂治疗有争议临床表现临床表现临临床床表表现现典型病例典型病例1 1铅中毒误诊为急腹症剖腹探查铅中毒误诊为急腹症剖腹探查白银患者李某，男性，32岁，患者因“间断腹痛1周，持续加重3天”于1999年1月4日住某医院外科，经综合检查未发现阳性结果，患者腹痛不能缓解，于1月10日行剖腹探查术，术中情况不详，术后两周，患者仍腹痛，性质同前，于1月25日腹痛再次加重，不能进食，由120接送至我院急救中心，恰遇我科医生在急救中心转科，即追问职业史，患者有3年接铅作业史，且作业环境条件差，化验血铅7.658mol/L，综合考虑铅绞痛，立即给与驱铅等综合治疗，三天后腹痛缓解，治疗3疗程后腹痛完全缓解出院。典型病例典型病例2 2不典型铅中毒误诊误治不典型铅中毒误诊误治 某女50岁，因“间断性腹痛8月，加重伴恶心呕吐4月”于2009年11月13日以“腹痛原因待查 铅绞痛？”收住，患者于3年前开始服用当地生产的美容保健产品，连续服用1年多，期间曾间断服用私人诊所中药治疗其它疾病，服用次数较少。一年前上述症状出现后曾在多家医院就诊并做全面细致的检查，未见阳性结论，入院后急诊化验血铅4.850mol/L，尿铅0.819mol/L，结合病史及化验检查，考虑铅中毒可能，给予驱铅治疗1疗程后患者临床症状明显缓解，复查血铅为2.159mol/L，继续第2疗程后未复查出院，随访半年无复发，建议患者家属到权威部门化验保健品中铅含量，无果。典型病例典型病例3 3不典型铅中毒误诊误治不典型铅中毒误诊误治白银患者李某，男性，44岁，患者因“右侧胸腰部疼痛半天”于2010.7.16日住我院呼吸科，患者入院前半天在家上网，突感右侧胸腰部针刺样疼痛，为阵发性，难以忍受，由我院120接来，考虑胸膜疾病收住呼吸科，经相关检查未发现阳性结果，不支持可能的诊断，偶然原因请我去会诊，患者有接铅作业史10余年，但临床表现不像铅中毒，建议腹部平片考虑不完全性肠梗阻，患者入院第三天症状仍未见明显缓解，化验血铅8.662mol/L,即转入我科驱铅治疗，两天后症状明显缓解，1疗程后化验血铅0.979mol/L，尿铅0.222mol/L，两疗程后症状完全缓解，化验血铅0.979mol/L，尿铅0.222mol/L，于2010年8月9日出院。典型病例典型病例4 4急性汞中毒致急性气道高反应急性汞中毒致急性气道高反应 白银患者李某,男性18岁,因“胸闷、气短2天，加重伴发热1天”入院。患者有接汞作业史3天，既往身体健康。查体及相关化验检查均符合急性汞中毒诊断，给予相关治疗，于入院第二天不明原因突然出现呼吸急促、烦躁不安，查体：T：39.6,P:109次/分,R:38次/分,Bp:124/76mmHg,神志清，口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，两下肺少量湿性罗音，监护仪检测血氧饱和度正常。考虑为汞刺激机体引起的气道高反应，立即给予甲强龙40mg静推，氨茶碱0.25+5%葡萄糖250ml静滴，数分钟后病情缓解，经综合治疗两周后临床治愈出院。随访半年后，经我院职业病诊断组诊断为“急性汞中毒 间质性肺炎。典型病例典型病例5 5急性汞中毒致剥脱性皮炎急性汞中毒致剥脱性皮炎临夏患者杨某，男性，38岁，因“头痛、牙龈肿痛、皮疹15天，加重伴发热10天”于2010年5月20日住院（先后在临夏、某省级医院诊断不清），患者有1周接汞作业史，但自己不知道，来时临床表现是一个典型的急性汞中毒，伴有剥脱性皮炎，化验尿汞2.008mol/L,经综合检查诊断为急性轻度汞中毒、口腔-牙龈炎、中毒性剥脱性皮炎、低蛋白血症、低血容量性休克、急性中毒性肝病，给予下病重、驱汞等综合治疗，患者病情逐渐恢复，于2010年7月5日痊愈出院汞中毒后剥脱性皮炎汞中毒后剥脱性皮炎典型病例典型病例6 6急性汞性皮炎与药疹的鉴别急性汞性皮炎与药疹的鉴别会宁患者王某，男性，48岁，因“胸闷气短8日，全身皮疹5日”于2010年2月20日入院，患者于入院前8天意外打碎装有金属汞的玻璃瓶，多次洒落于取暖炉盖上蒸发，半日后自觉胸闷、气短、全身不适，自认为是感冒，服多种感冒药后症状未见缓解，随即出现皮疹，后经多方求治，到我院就诊。化验尿汞1.930mol/L,诊断：急性汞中毒 化学性支气管炎 汞性皮炎，给予驱汞、对症及支持治疗，三天后患者病情明显好转，但皮疹消退不明显，逐渐停用药物后皮疹消退，于2010年2月28日出院。典型病例典型病例7 7亚急性汞盐中毒致周围神经病亚急性汞盐中毒致周围神经病岷县患者郭某，男性，22岁，因“四肢发麻酸困、疼痛50天，排尿不畅3天”于2007年3月27日入院，患者于入院前一年为治疗银屑病，服用当地医生配制的药丸后，逐渐出现头痛、头晕等周身不适，随即出现四肢麻木、酸困、疼痛等症状，呈逐渐加重趋势，在当地多方求治无效，于入院前三天出现排尿不畅，到省人民医院就诊，考虑汞中毒，即介绍到我院诊治，经驱汞、对症及支持治疗，近1月后症状有所好转，尿汞由入院时的1.695mol/L下降到0.092mol/L，于2007年3月20日出院，随访半年后症状明显好转。