新产程标准产科实.ppt

新产程标准产科实施方案临产时间规定临产时间规定1.临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持续时间30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和先露部下降。2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产，需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判断。病房产程监护管理病房产程监护管理1.首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。2.孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产宫口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前。3.病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。4.病房不能行人工破膜术。5.如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。第一产程管理在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。1.潜伏期产程管理（1）潜伏期延长：初产妇产程20小时，经产妇14小时不作为剖宫产指征。（2）宫口开大3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩乏力（间歇时间 5分钟，持续时间40秒）超过2小时，宫口无明显扩张，需积极处理。如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间40秒）则需静脉滴注缩宫素，15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素按缩宫素使用规范。以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。（3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。2.活跃期产程管理以宫口扩张6cm作为活跃期标志。（1）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张 6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张6小时可诊断活跃期停滞.活跃期停滞可作为剖宫产指征。（2）进入活跃期后，宫口停止扩张2小时，如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。第二产程管理1.1.第二产程延长的诊断标准第二产程延长的诊断标准1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。2.阴道助产各级医师操作范畴阴道助产各级医师操作范畴1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，要进行培训2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施，胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。3）阴道助产由三线医师决定。4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。新产程诊断标准的演变三点最大的变化三点最大的变化1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期，2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：产程时限对比项项 目目FriedmanFriedman产程标准产程标准新产程标准新产程标准潜伏期潜伏期平均平均8 h8 h，最大，最大16 h16 h可持续可持续202024h24h活跃期活跃期平均平均4 h4 h，最大，最大8 h8 h最大时限最大时限12 h12 h第二产程第二产程平均平均1 h1 h，最大，最大2 h2 h2 h2 h无科学依据无科学依据初产初产 3 h,3 h,经产经产 2 h2 h活跃期宫口活跃期宫口扩张速度扩张速度1.2cm/h1.2cm/h0.5cm/h0.5cm/h产科最新产程管理规范1.入产房指征：初产妇：宫口扩张 3 cm 经产妇：宫口扩张 2 cm2.点滴催产素：（1）必须调出有效宫缩，达到3次/10分钟（2）需连续静滴12-18小时，未临产报告医生（3）初产妇宫口扩张 6 cm，经产妇宫口扩张 3 cm，停用催产素3.催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次4.宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛5.上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头盆不称 产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为母婴安全提供保障。谢谢聆听