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1、第十章第十章 运动系统运动系统第一节第一节 正常断面正常断面CT表现表现第一节 正常断面CT表现一、正常膝关节各断面表现二、正常髋关节表现第二节 骨与关节创伤一、髋关节创伤【典型病例】患者,男,34岁,因车祸外伤致股骨头骨折。【CT诊断要点】1.CT轴位上,髋臼呈半圆形,部分包绕股骨头。2.CT不仅能发现髋臼骨折,还可对骨折的类型、损伤程度和骨折片移位程度进行评价。3.骨折的CT检查,最好应用薄层扫描技术和三维重建。CT三位重建能显示股骨近端骨折的髋内翻或宽外翻畸形。二、膝关节创伤【典型病例】患者,女,25岁,骑自行车摔倒后感左侧膝关节疼痛伴活动稍受限。【CT诊断要点】1.骨髁间骨折为严重的关
2、节内骨折,股骨髁纵行劈裂为内外两块,有时分离。2.多合并髁上骨折,骨折线为“T”或“Y”形。3.CT不仅能发现骨折线,确定骨折线走形和移位方向,还可发现关节内大量积血或出现的关节积脂血症,可见到关节内脂肪-血液平面。4.CT对半月板损伤也有一定的诊断价值。三、其他骨骨折【典型病例】患者,男,18岁,施工时不慎从脚架上掉落,右侧脚跟不能着地。【CT诊断要点】1.判定骨折是损伤性或病理性;骨折是否移位,如何移位骨折?对位对线是否满意,是否需要整复;骨折是新鲜的还是陈旧的;有否临近关节或骨伤损伤。2.骨折的CT检查,最好应用薄层扫描技术和三维重建。第三节 骨关节肿瘤及肿瘤样变一、软骨瘤【典型病例】患
3、者,女,24岁,自觉右髋关节活动受限。【CT诊断要点】1.大多数外生骨软骨瘤CT可显示为边界清楚的骨性肿块,其中密度较低,有髓腔和骨质结构,并与正常骨结构相连续。2.可见较薄的低密度软骨帽。3.CT易显示带蒂的骨软骨瘤与周围血管的关系。4.无蒂的骨软骨瘤有时仅从形态和部位上难与软骨肉瘤鉴别,此时CT可有很大帮助。除清楚显示横断面解剖外,并可明确未钙化软骨的数量,向软组织内浸润的程度,以及向骨皮质和髓腔侵犯的范围,可在术前做出正确诊断。二、内生软骨瘤【典型病例】患者,女,49岁,患者于2005年3月无明显诱因出现右膝关节疼痛,多为活动、负重时明显,不剧,伴夜间休息时疼痛,持续时间约为1小时左右,
4、用手揉捏后疼痛缓解。无膝关节红肿、无放射痛,无行走障碍,到当地乡镇医院就诊,口服止痛药物,疼痛无明显好转。【CT诊断要点】1.在骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影,很少波及骨骺。2.病损处于骨干中央时,骨皮质膨胀不明显,若处于一侧,则可使皮质变薄而明显膨胀。骨疏松区呈云雾状,其间可出现间隔或点状钙质密度。3.用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步估价。三、骨巨细胞瘤【典型病例】患者,男,36岁,左膝关节间歇性疼痛3个月,近1周来疼痛加重,查体左侧膝关节有压痛,左膝关节活动受限。【CT诊断要点】1.病变呈膨胀性破坏,有包壳包绕,边界清楚。2.肿瘤组织CT值较软组织密度稍高,约32
5、110Hu不等,多数无钙化。还可显示肿瘤内液化、坏死。3.增强后有中度强化,CT值自4054Hu增至80Hu左右。亦有强化不明显处为肿瘤坏死区。4.术后复发者,不仅可见骨质破坏,且见骨外软组织瘤块,或肿瘤呈结节状多层生长,外面环绕不完整的骨壳。四、骨肉瘤【典型病例】患者,男,18岁,右下肢疼痛1周。【CT诊断要点】1.肿瘤部位不规则溶骨破坏。骨皮质变薄或中断、残缺不全,呈膨胀性或非膨胀性破坏。2.有骨内和骨外肿瘤骨代替了脂肪密度的骨髓组织,明确显示肿瘤在髓内的浸润范围。肿瘤内还可见到形态各异的瘤骨团块,或瘤软骨的环形钙化。常有液化坏死灶形成囊腔,故测量CT值差别较大。3.骨外肿块可以形成不完整
6、的包壳和自皮质向外垂直伸展的针状瘤骨。4.生长在骨端的肿瘤易侵犯关节,在关节软骨层面可见到肿瘤骨,并突出关节软骨面形成关节内肿块。5.发生于椎体的,以成骨为主的骨肉瘤可明确显示所累及的椎弓及其附件。显示椎体的膨胀、压缩;破坏椎管及突入椎管的肿块和突向椎体外生长的肿块,并显示肿块与椎体附近血管肌肉的关系。6.CT扫描显示髓内病变清楚,但对骺板软骨的破坏,因扫描层面与骺板平行,显示欠佳。五、软骨肉瘤【典型病例】1.患者,女,22岁,因右侧骶髂部疼痛1月,以夜间明显,近日感到消瘦、无力而就诊。2.患者,男,19岁,因左侧髋关节疼痛,走路跛行月余,发现左侧臀部肌肉萎缩2周。3.患者,男性,22岁,右肩
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