儿童哮喘诊断和鉴别诊断.pptx
《儿童哮喘诊断和鉴别诊断.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童哮喘诊断和鉴别诊断.pptx(65页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、儿童哮喘的诊断和鉴别诊断儿童哮喘的诊断和鉴别诊断温州医学院附属儿童医院 李昌崇 支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义v 由由多种细胞多种细胞和和细胞组分细胞组分共同参与的共同参与的气道慢性气道慢性 炎症炎症性疾患;性疾患;v 这种慢性炎症导致这种慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性(AHR)(AHR);v当接触多种刺激因素时气道发生阻塞和气流受限;当接触多种刺激因素时气道发生阻塞和气流受限;v出现反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状;出现反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状;v常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经 治疗缓解或自行缓解。治疗缓解
2、或自行缓解。诊断不足诊断不足 q哮喘是引起喘息症状的最常见疾病,典型的、哮喘是引起喘息症状的最常见疾病,典型的、年长儿的支气管哮喘诊断并不困难;年长儿的支气管哮喘诊断并不困难;q不典型哮喘常被漏诊或误诊,尤其是以咳嗽不典型哮喘常被漏诊或误诊,尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘(为唯一症状的咳嗽变异性哮喘(CVA)往往)往往被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。诊断不足诊断不足 婴婴幼幼儿儿期期哮哮喘喘易易误误诊诊为为毛毛细细支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、喘喘息息性性支支气气管管炎炎,不不适适当当地地反反复复应应用用抗抗生生素素,致失去早期诊疗的机会。致失
3、去早期诊疗的机会。诊断过度诊断过度q 并并非非所所有有喘喘息息都都由由哮哮喘喘引引起起,一一些些可可引引起起喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。q年年龄龄越越小小,致致喘喘因因素素越越复复杂杂,在在诊诊断断儿儿童童哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。诊断过度原因诊断过度原因n 一些医院诊断儿童哮喘的喘息次数简单一些医院诊断儿童哮喘的喘息次数简单凭家属主诉的喘息次数凭家属主诉的喘息次数,而未根据既往病而未根据既往病史记录的次数有关史记录的次数有关;n 未能正确认识婴幼儿喘鸣和哮喘之间的未能正确认识婴幼儿喘鸣和哮喘之间的关系
4、关系;n未能认识到一部分婴幼儿反复喘息属于未能认识到一部分婴幼儿反复喘息属于早期暂时喘息,其与病毒感染有关,在早期暂时喘息,其与病毒感染有关,在学龄期后不再发生。学龄期后不再发生。诊断和鉴别诊断的重要性诊断和鉴别诊断的重要性q儿童哮喘的正确诊断和鉴别诊断儿童哮喘的正确诊断和鉴别诊断 显得十分重要;显得十分重要;q对于已诊断为哮喘的病人,还应对于已诊断为哮喘的病人,还应 进行分期和病情严重度分级。进行分期和病情严重度分级。一、儿童哮喘的诊断一、儿童哮喘的诊断儿童哮喘儿童哮喘 q反反复复发发作作的的喘喘息息、气气促促、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽,多多与与接接触触变变应应原原、冷冷空空气气、物物理理或或化
5、化学学性性刺刺激激、病病毒毒性上、下呼吸道感染、运动等有关;性上、下呼吸道感染、运动等有关;q发发作作时时双双肺肺可可闻闻及及散散在在或或弥弥漫漫性性以以呼呼气气相相为为主主的哮鸣音,呼气相延长;的哮鸣音,呼气相延长;q支气管舒张剂有显著疗效;支气管舒张剂有显著疗效;q除外其它疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳除外其它疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳 咳。咳。症状不典型的患儿协诊方法症状不典型的患儿协诊方法q酌情采用以下任何一项支气管舒张试验协助诊断:酌情采用以下任何一项支气管舒张试验协助诊断:速效速效2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入;受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入;以以0.1%肾上腺素肾上腺素0.
6、01m1/kg皮下注射(最大量皮下注射(最大量不超过不超过0.3ml/次)。次)。q5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测岁以上患儿若有条件可在治疗前后测PEF或或FEV1,上升上升15%者为阳性。者为阳性。q如果肺部未闻及哮鸣音,且如果肺部未闻及哮鸣音,且FEV175%者,可做支者,可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘。气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘。咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准 q持持续续咳咳嗽嗽1月月,常常在在夜夜间间和和(或或)清清晨晨发发作作,运运动动、遇遇冷冷空空气气或或嗅嗅到到特特殊殊气气味味后后加加重重,痰痰少少,临临床床上上无无感感染染征征象象,或或经经较较长
7、长时时间间抗抗生生素素治治疗疗无效;无效;q支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解;支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解;q有有个个人人或或家家庭庭过过敏敏史史、家家族族哮哮喘喘病病史史,过过敏敏原原(变应原)检测阳性可作辅助诊断;(变应原)检测阳性可作辅助诊断;q排除其他原因引起的慢性咳嗽。排除其他原因引起的慢性咳嗽。不典型支气管哮喘的诊断不典型支气管哮喘的诊断 q运动性哮喘;运动性哮喘;q伴有胃食管返流的哮喘;伴有胃食管返流的哮喘;q药物性哮喘药物性哮喘;q合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘。运动性哮喘运动性哮喘 q亦称运动诱发性哮喘;亦称运动诱发性哮喘
8、;q是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产生的哮喘;生的哮喘;q因此其发作都是急性的、短暂的;因此其发作都是急性的、短暂的;q大多数能自行缓解;大多数能自行缓解;q常常兼发于某些哮喘患者常常兼发于某些哮喘患者。运动性哮喘运动性哮喘q发病均在运动后;发病均在运动后;q有明显的自限性,发作后只需经过一定时间的安有明显的自限性,发作后只需经过一定时间的安静休息即可逐渐自然恢复正常;静休息即可逐渐自然恢复正常;q无外源性或内源性过敏性因素参与,特异性过敏无外源性或内源性过敏性因素参与,特异性过敏原皮试阴性;原皮试阴性;q一般血清一般血清IgEIgE水平不高;水
9、平不高;q运动诱发试验有助于诊断(常用的运动方式有跑运动诱发试验有助于诊断(常用的运动方式有跑步、自行车功率试验和平板车运动试验)。步、自行车功率试验和平板车运动试验)。伴有胃食管返流的哮喘伴有胃食管返流的哮喘 q某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控 制不佳;制不佳;q胃食管返流经食管胃食管返流经食管2424小时小时pHpH值测定或食道值测定或食道 测压等方法明确诊断;测压等方法明确诊断;q这类哮喘患儿经加用这类哮喘患儿经加用H H2 2受体阻滞剂或质子受体阻滞剂或质子 泵拮抗剂等药物,再予以规范化哮喘治疗,泵拮抗剂等药物,再予以规范化哮喘治疗,常能使哮喘得
10、以良好控制。常能使哮喘得以良好控制。药物性哮喘药物性哮喘 q药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型;药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型;q其共同特征是具有明确的用药史,用药后哮其共同特征是具有明确的用药史,用药后哮 喘发作或加剧,停药后哮喘可有不同程度地喘发作或加剧,停药后哮喘可有不同程度地 缓解,再次用药时可以再发哮喘;缓解,再次用药时可以再发哮喘;q可能引起哮喘发作的药物很多,常见者为可能引起哮喘发作的药物很多,常见者为 阿司匹林、其它解热镇痛药及非甾体类抗炎阿司匹林、其它解热镇痛药及非甾体类抗炎 药、药、-受体阻滞剂(如普萘洛尔)等。受体阻滞剂(如普萘洛尔)等。合并合并OSASOSAS的哮喘的哮喘
11、q某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),),OSAS经多导睡眠图(经多导睡眠图(PSG)进行睡眠呼吸)进行睡眠呼吸 监测可明确诊断;监测可明确诊断;q合并合并OSAS的哮喘患儿应用持续气道正压通的哮喘患儿应用持续气道正压通气(气(CPAP)治疗后,并进行哮喘规范化治)治疗后,并进行哮喘规范化治疗,常能使夜喘等症状得以良好控制疗,常能使夜喘等症状得以良好控制。哮喘分期与病情严重程度评估哮喘分期与病情严重程度评估 q分分 期期q哮喘病情严重程度评估哮喘病情严重程度评估 分分 期期 根据患儿临床表现和肺功能,将
12、哮喘根据患儿临床表现和肺功能,将哮喘全过程划分为全过程划分为:n 急性发作期(急性发作期(exacerbation);n 慢性持续期(慢性持续期(persistent);n 临床缓解期临床缓解期 (remission)。分分 期期q急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状,其发急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状,其发作持续的时间和程度不尽相同。作持续的时间和程度不尽相同。q慢性持续期亦称非急性发作期,指许多患者即使没有慢性持续期亦称非急性发作期,指许多患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽
13、和胸闷),因此需不同程度地出现症状(喘息、咳嗽和胸闷),因此需要依据就诊前临床表现,肺功能对其病情进行评价。要依据就诊前临床表现,肺功能对其病情进行评价。q 临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状和体征消失,临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状和体征消失,肺功能(肺功能(FEV1或或PEF)80%预计值,维持预计值,维持4周以上周以上。哮喘病情严重程度评估哮喘病情严重程度评估 慢性持续期(非急性发作期)病情严重程慢性持续期(非急性发作期)病情严重程度评估,包括:度评估,包括:q新发生新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长期喘而长期未规范未规范应用药物治疗的患儿病情应
14、用药物治疗的患儿病情严重程度评估;严重程度评估;q规范化治疗规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。期间患儿病情严重程度评估。GINA2002版版提提出出了了“治治疗疗期期间间哮哮喘喘病病情情严严重重程程度度评评估估”这这一一概概念念,即即当当患患儿儿已已经经处处于于规规范范化化治治疗疗期期间间,哮哮喘喘病病情情严严重重程程度度分分级级则则应应根根据据其其目目前前的的严严重重程程度度和和目目前的治疗级别进行综合判断。前的治疗级别进行综合判断。哮喘病情严重程度评估哮喘病情严重程度评估 表表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标级别级别日间症状日间症状
15、夜间症状夜间症状PEF或或 FEV1占占 预预 计计 值值(%)PEF变异率变异率第第1级级轻度间歇轻度间歇1次次/周周发作间歇无症状发作间歇无症状2次次/月月80%20%第第2级级轻度持续轻度持续1次次/周,但周,但2次次/月月80%20%30%第第3级级中度持续中度持续每日有症状,每日有症状,影响活动影响活动1次次/周周60%80%30%第第4级级重度持续重度持续持续有症状,持续有症状,体力活动受限体力活动受限频频 繁繁60%30%表表2 规范化治疗后哮喘病情严重度及规范化治疗后哮喘病情严重度及 重新综合判断级别的原则重新综合判断级别的原则 目前严重度分级目前严重度分级原先治疗级别原先治疗
16、级别轻度间歇轻度间歇(第第1级级)轻度持续轻度持续(第第2级级)中中度度持持续续(第第3级级)重度综合判断分级重度综合判断分级轻度间歇轻度间歇(第第1级级)轻度间歇或轻度持续轻度间歇或轻度持续轻度持续轻度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续(第第2级级)轻度持续轻度持续中度持续中度持续重度持续重度持续中度持续中度持续(第第3级级)中度持续中度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续(第第4级级)重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续 表表3 哮喘急性发作期分度的诊断标准哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重度气促气促走路时走路时稍稍事事活
17、活动动时时休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位讲话能力讲话能力能成句能成句成短句成短句说单字说单字难以说话难以说话精神意识精神意识可可 能能 有有 焦焦虑、烦躁虑、烦躁时有焦虑、时有焦虑、烦躁烦躁焦虑、烦躁焦虑、烦躁嗜睡,意识嗜睡,意识模糊模糊出汗出汗无无轻微轻微大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加明显增加明显增加减慢或暂停减慢或暂停辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活动及三凹征动及三凹征一般没有一般没有通常有通常有通常有通常有胸胸腹腹反反常常运运动动哮鸣音哮鸣音散散在在,常常在在呼气末出现呼气末出现响响亮亮、弥弥漫漫响亮、弥漫响亮、弥漫减减弱弱乃乃至至消消失失表表
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童哮喘 诊断 鉴别
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。