流行性乙型脑炎病例.pptx
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1、九九.病历剖析病历剖析【病史病史】1.病史概要:患者李,女,32岁,5天前无明显诱因发热,体温3840,全身乏力、咳嗽、咳痰,恶心、呕吐。无腹疼、腹泻,无尿急尿频尿痛。在当地医院给予利巴韦林、清开灵、氨苄青霉素等治疗,体温不降,查尿蛋白(+),1天前意识不清,呈谵妄状态,半天后出现牙关紧闭,四肢屈曲,转入我院。病前无外耳道流脓史,无咽痛、无传染病接触史,亦未注射过乙脑疫苗。2003年8月5日发病,居住地为农村,蚊虫较多。当地无类似疾病发生。既往体健,已婚,未育,职业为护士。无结核病史。本病例的病史特点:年青女性;发热五天,体温逐渐升高且持续在3940;一天前意识由谵妄转入昏迷,四肢肌张力增高;
2、尿蛋白阳性。【体格检查体格检查】T 38.4,R 19次/分,P 112次/分,BP 150/100mmHg。神志清,浅昏迷,压眶有反应,面色红,呼吸急促,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,颈抵抗阳性,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,率92次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌张力较高,双膝反射未引出,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性。此病例的查体特点为:体温高、血压高、脉搏快、呼吸急促;浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性,提示中枢神经系统感染;四肢肌张力增高,巴氏征阳性和中枢性感染有关。【辅助检查辅助检查】1 血常规:Hb 165g/L,WBC 11109
3、/L,NEU 0.8,LYM 0.2,PLT 115109/L;尿常规蛋白(+);粪常规(-);K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Cl-101mmol/L,CO2CP 20.7mmol/L;脑脊液检查常规:微混,总细胞500106/L,白细胞460106/L,分类多核细胞0.70,单核0.30;生化:蛋白558mg/L,糖3.48mmol/L,氯123.7mmol/L,新型隐球菌(-),乙脑特异性抗体IgM(+);EB病毒抗体IgM(-),柯萨奇病毒抗体(-),合胞病毒抗体IgM(-),腺病毒抗体IgM(-),单纯疱疹病毒-抗体-IgM(-),单纯疱
4、疹病毒-型抗体IgM(-),巨细胞病毒抗体-IgM(-),自身抗体(-);颅脑CT显示局限性低密度阴影。2辅助检查分析 本例患者的脑脊液中白细胞数增多、蛋白增高,血常规白细胞升高,中性粒细胞升高,这两项检查综合分析考虑中枢神经系统感染。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。而新型隐球菌检查,其他病毒抗体的检测排除了其他病毒性脑炎。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤,本患者CT显示为脑水肿图象。【治疗治疗】1治疗原则 早期抗病毒,降温,止抽搐,脱水,后期促脑细胞功能恢复,功能锻炼。2治疗方案 入院后即给予抗病毒治疗,静滴利巴韦林,每日1g共用5天,入院后体温持续升高不退,最高体温达40,使用退热
5、剂复方氨基比林、清开灵注射液,体温下降不明显,加用每日鼻饲中药白虎汤降温,住院第五天(病程第10天)体温开始下降,体温在38.539之间,病程中间断使用地塞米松,每天剂量1020mg静滴,清开灵注射液静滴7天,体温降至38。20%甘露醇脱脑水肿,每4小时一次,住院后意识障碍表现进行性加重,面部肌肉,肢体有抽搐,住院第六天,神志不清,昏迷由浅入深,压眶反射消失,双上肢肌张力增高,呈痉挛性强直,肢体间断有抽搐,双下肢肌张力下降,住院第8天(病程第13天)深昏迷,球结膜水肿,呼吸浅快,口唇发绀,体温再次升至39.5,胸部拍片示双侧肺部感染,抗生素由入院时头孢唑林(先锋号)4g/天,改为舒普深(头孢哌
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