中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范上.pptx
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1、38.5%Yang et al,2005患者数中国中国乳腺癌乳腺癌新发病例新发病例上海市乳腺癌发病率上海市乳腺癌发病率Per 100,000中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范“CACA Guideline for Breast CancerCACA Guideline for Breast Cancer”目的:提高我国乳腺癌诊治的整体水平目的:提高我国乳腺癌诊治的整体水平要求:权威性、共识性,既顺应国际发展潮流要求:权威性、共识性,既顺应国际发展潮流(定期更新),(定期更新),又又符合符合国情国情编撰编撰内容内容(20072007版,版,20092009版)版)浸
2、润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺乳腺X X线检查与报告规范线检查与报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌筛查指南乳腺癌筛查指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺导管原位(内)癌治疗指南乳腺导管原位(内)癌治疗指南产生方法:产生方法:提出草案提出草案 2006.062006.06专家评审专家评审 2006.092006.09共识会议共识会议 2006.112006.11意见反馈和三轮修订意见反馈和三轮修订 2006
3、.12-2007.032006.12-2007.030707版版发发布及巡讲布及巡讲 20072007.04-2007.12.04-2007.12对对0707版版修订修订更新更新 2008.10,20092008.10,2009年发布年发布对对0909版版全新全新修订增补修订增补 2011.04,2011.04,11.06 11.061111版版发布发布 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范“CACA Guideline for Breast CancerCACA Guideline for Breast Cancer”指南纸质版本指南纸质版本网路平台网路平台指南推
4、广指南推广指南指南全国全国继续教育巡回演教育巡回演讲(2020多个省(直多个省(直辖市)市)长长 沙沙(湘)、宁(湘)、宁 波(浙)、上波(浙)、上 海(沪)、郑海(沪)、郑 州(豫)州(豫)石家庄(冀)、福石家庄(冀)、福 州(闽)、深州(闽)、深 圳(粤)、沈圳(粤)、沈 阳(辽)阳(辽)重重 庆(渝)、广庆(渝)、广 州(粤)、杭州(粤)、杭 州(浙)、温州(浙)、温 州(浙)州(浙)南南 昌(赣)、南昌(赣)、南 京(苏)、长京(苏)、长 春(吉)、成春(吉)、成 都(川)都(川)济济 南(鲁)、烟南(鲁)、烟 台(鲁)、西台(鲁)、西 安(陕)、北安(陕)、北 京(京)京(京)合合
5、肥(徽)、武肥(徽)、武 汉(鄂)汉(鄂)参加参加60006000余人次余人次2011版目录版目录一一筛查与与诊断断乳腺乳腺筛查指南指南乳腺乳腺X线检查和和报告告规范范乳腺超声乳腺超声检查和和报告告规范范乳腺乳腺MRI检查和和报告告规范(增加)范(增加)影像定位下乳腺影像定位下乳腺组织活活检指南指南(增加)(增加)术后病理后病理检查和和报告告规范范二二局部治局部治疗乳腺癌保留乳房治乳腺癌保留乳房治疗临床指南床指南乳腺癌前哨淋巴乳腺癌前哨淋巴结活活检临床指南床指南(增加)(增加)乳腺癌全乳切除乳腺癌全乳切除术后后辅助放射治助放射治疗临床指南(增加)床指南(增加)三三全身治全身治疗术后后辅助全身治
6、助全身治疗临床指南床指南新新辅助全身治助全身治疗临床指南床指南晚期乳腺癌解救性全身治晚期乳腺癌解救性全身治疗临床床指南(增加)指南(增加)终末期乳腺癌姑息性治末期乳腺癌姑息性治疗临床指床指南(增加)南(增加)四四康复治康复治疗(增加)(增加)术后康复与随后康复与随访指南指南乳房重建与整形乳房重建与整形临床指南床指南五五特殊特殊类型乳腺癌的型乳腺癌的诊治治乳腺乳腺导管原位(内)癌治管原位(内)癌治疗指南指南Her2阳性乳腺癌的阳性乳腺癌的诊治指南治指南六六乳腺癌复乳腺癌复发转移灶的治移灶的治疗乳腺癌局部和区域淋巴乳腺癌局部和区域淋巴结复复发诊治指南(增加)治指南(增加)乳腺癌骨乳腺癌骨转移移诊治
7、指南治指南重点重点解读解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南乳腺导管原位癌治疗指南重点重点解读解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南乳腺导管原位癌治疗指南乳腺癌外科发展历程乳腺癌外科发
8、展历程“Radical”Meyer.1891 Halsted.1894“Extended”Margottini.1949 Urban.1951“Modified”Patey.1949 Auchincloss.1951“Conservative”Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977“Sentinel node biopsy”DavidKrag.1992保乳手术临床试验保乳手术临床试验临床试验临床试验入组年限入组年限例数例数肿块直径肿块直径随访随访总生存率总生存率%(cm)(年)(年)全乳切除全乳切除保乳术保乳术NSABPB-061976-198418514204746
9、*/47MilanCancerInstitute1973-198070122058.858.3NCI1979-1987237518.45854EORTC1980-1986868513.46665DBCCG1983-1989905568279Lisa A.Newman.J Clin Oncol,2005*单纯肿块切除,不加辅助放疗单纯肿块切除,不加辅助放疗开展保乳治疗的必要条件开展保乳治疗的必要条件外科、病理科、影像外科、病理科、影像诊断科、放断科、放疗科、内科的密切科、内科的密切协作作患者主患者主观意愿意愿客客观条件成熟条件成熟医医疗单位位应该具具备相关的技相关的技术和和设备条件条件适宜人群适
10、宜人群乳房有适当体乳房有适当体积,术后能后能够保持外保持外观效果效果临床床I期、期、II期期III期患者期患者?经术前化前化疗降期后降期后慎重考慎重考虑保乳治疗的适宜人群保乳治疗的适宜人群临床临床I期、期、II期的早期乳腺癌。尤其适合肿瘤最大直径不期的早期乳腺癌。尤其适合肿瘤最大直径不超过超过3cm,且乳房有适当体积,术后能够保持良好乳,且乳房有适当体积,术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。房外形的早期乳腺癌患者。III期患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗降期后也可以期患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗降期后也可以慎重考虑。慎重考虑。乳腺癌保留乳房治疗乳腺癌保留乳房治疗原版原版新版新版乳腺癌
11、保留乳房治疗乳腺癌保留乳房治疗新版新版保乳治疗的相对禁忌证保乳治疗的相对禁忌证1活动性结缔组织病,尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或活动性结缔组织病,尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者胶原血管疾病者,对放疗耐受性差。对放疗耐受性差。2肿瘤直径大于肿瘤直径大于5cm者。者。3肿瘤位于乳房中央区,乳头肿瘤位于乳房中央区,乳头pagets病病。但我们未将但我们未将“年轻年轻”作为保乳禁忌作为保乳禁忌禁忌证禁忌证(部分部分)不能保不能保证病理切病理切缘阴性阴性手手术切切缘与患者与患者预后的关系后的关系(8年)年)a a在手术标本表面在手术标本表面1mm1mm内出现原位癌或浸润癌内出现原位癌或浸润癌b
12、 b在手术标本表面在手术标本表面3 3个低倍视野出现原位癌或浸润癌个低倍视野出现原位癌或浸润癌ParkC.IntJRadiatOncolBiolPhys,1998,42:125.手术标本的规范处理手术标本的规范处理原原发灶灶标本本进行上下、内外、前后行上下、内外、前后标记钙化灶活化灶活检时行行钼靶靶摄片片缝线标记缝线标记保乳标本的病理取材规范保乳标本的病理取材规范病理病理报告中告中对保乳保乳标本的本的评价价应包括以下内容:大体包括以下内容:大体检查中中肿瘤距六瘤距六个手个手术切面(前、后、上、下、内、外切面(前、后、上、下、内、外侧)的距离、)的距离、显微微镜检查中各中各切切缘距距肿瘤的距离、
13、以及距切瘤的距离、以及距切缘最近最近处肿瘤的瘤的类型(原位癌或浸型(原位癌或浸润性性癌)。癌)。切切缘取材主要有两种方法:取材主要有两种方法:垂直切垂直切缘放射状取材放射状取材和和切切缘离断取材离断取材腋窝处理腋窝处理腋腋窝淋巴淋巴结清清扫或根据前哨淋巴或根据前哨淋巴结活活检结果决定是否果决定是否进行腋行腋窝淋巴淋巴结清清扫术T1-2N0M0ALND随访随访SLN-肿块切除肿块切除+SLNBSLN+ProbeSentinalLymphNodeDissection即便欧美保乳比例近年来理性回归;但即便欧美保乳比例近年来理性回归;但CBCS依然认为中国保乳率仍可提高依然认为中国保乳率仍可提高一些中
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