CRRT操作方法.ppt

金宝金宝CRRT的操作邓丽梅一.概念及基本原理二.CRRT上机操作三.CRRT的液体配置与抗凝四.CRRT的报警及处理金宝prismaflexSCUFCVVHCVVHDCVVHDFCRRT临床指征血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CAF1.专用于枸橼酸抗凝的PBP泵2.一体化的抗凝模式3.完善的加热系统4.体外循环血量75ml延长管滤器5.精确的容量控制6.封闭式的滤器。7.运行费用贵Prismaflex优缺点CRRT设备的管理泵系统：泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路：循环管路：滤器、管路液体：液体：置换液、透析液平衡秤系统平衡秤系统监测系统监测系统主题：CRRT上下机操作流程u1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估）u2.管路的正确安装及预冲u3.正确连接病人的方法u4.CRRT过程监测及护理u5.结束治疗（下机）的流程u6.感染的预防及机器的保养护士需要明确的事项稀释法配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求n预充液预充液n置换液置换液n透析液透析液n抗凝剂抗凝剂CRRT液体配置NS:3000ml5%GS:750mlNaHCO3:200mlKCL：6mlMg：3mlCa：10ml/h外周泵入医学课件9医学课件10CRRT的组件 血液过滤器套件抗凝剂溶液加温器CRRT 系统 1、治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病人”；2、输入病人信息、编号、体重；3、选择治疗模式；4、安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点继续；5、准备连接溶液 选择“预充”；6、预充 请等待；7、预充完成点“预充测试”；8、预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”；9、治疗设定 设置完成后，点“确认”；10、设置流速 设置完成后点“确认”确认处方后点“继续”；11、连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开，需要使用的管路夹子，点“开始”。预充流程：ReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA滤器前稀释滤器前稀释 pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率(增加置换量)滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低30%滤器后稀释滤器后稀释 post-dilutionReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高30%常用的抗凝剂肝素低分子肝素NS冲洗枸橼酸局部抗凝抗凝监测临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压血液中有气泡处理FLEX静音调节液体平面继续CRRT机器压力监测血液净血液净化机压化机压力力动脉压动脉压（PAPA ）静脉压静脉压（PVPV）滤器前滤器前压压（PBEPBE）废液压废液压跨膜压跨膜压（TMPTMP）滤器压滤器压力降力降（PFDPFD）动脉压力报警可能原因可能原因 护理方法护理方法 1.血流量不足 检查血管通路 2.动脉管受压、扭曲 解除动脉管受压、扭曲状态 3.患者低血容量状态 监测患者血压静脉压（PV）静脉压力传感器静脉压力高报警可能原因可能原因 护理方法护理方法1.患者体位改变 变换体位2.静脉压监测点与回路管路之间的管路受压、扭曲解除管路受压、扭曲状态 3.管路内有血凝块 清除血凝块或更换管路 静脉压力低报警可能原因可能原因 护理方法护理方法1.管路断开或有裂缝 更换管路2.滤器与静脉压监测点之间的管道受压、扭曲解除管路受压、扭曲状态 3.血泵速度太慢或压力报警限太高 改变泵速，调整压力报警限4.压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩阻塞更换压力传感器滤器前压力报警可能原因可能原因 护理方法护理方法提示滤器阻力增大，滤器凝血更换滤器跨膜压报警可能原因可能原因 护理方法护理方法1.滤器凝血 更换滤器2.滤液管扭曲或处于夹闭状态 解除滤液管扭曲或夹闭状态3.设置的超滤量过大 设置合适的超滤量4.血流量过低 提高血流量（2）血液净化治疗安全性监测治疗安治疗安全性监全性监测测漏血漏血监测监测空气空气监测监测液体平液体平衡监测衡监测压力压力监测监测漏血监测漏血漏血探测器探测器漏血报警可能原因可能原因 护理方法护理方法1.滤器破膜 更换滤器2.废液壶光洁度不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液混浊 用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满或更换管路3.假报警：黄疸或服用利福平等采用假的废液壶空气监测空气空气探测器探测器空气报警可能原因可能原因 护理方法护理方法1.管路安装不妥，各连 接处不紧密检查管路安装及各连接处 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 调整液面或更换管路3.静脉壶内有气泡或杂质 用注射器抽去气泡或更换管路4.血流量不足 检查血管通路或监测血压5.静脉壶表面不光洁 用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路平衡报警可能原因可能原因 护理方法护理方法1.置换液/废液袋未正确悬挂，摇摆不定或破损引起漏液正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2.置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位检查是否触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部打折、扭曲 解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态1、确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束治疗”，点“回血”；2、回血 设置“血流速”并确认，连接好管路后，长按“手动回血”启动血泵，回血完成后，点“继续”；3、人机分离 断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后，点“卸装”；4、确认卸装 确认已经人机分离后，点“卸装”；5、治疗结束。下机流程 1、Prismaflex未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出；2、随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路；3、警报发生时请勿直接按“断连接”键；4、警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血；5、若无法由机器自动回血，请改手动回血；6、手动回血4步骤：1）关掉机器左侧的I/O开关；2）将静脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程 中，机器的病人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有 空气或血栓）。【注意事项】1、操作完毕，整理用物。500ml/L含氯消毒剂擦拭机身。处理完毕后，备用。2、仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录【维护保养】Thank you！