中国抑郁障碍防治指南.ppt
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1、中国精神分裂症防治指南中国抑郁障碍防治指南中国双相障碍防治指南20012001年年1010月月20022002年年1212月月(卫生部疾病控制司主持编写)一 抑郁障碍的流行学及防治现状1.1 国外抑郁障碍流行学1.2 我国(包括台湾及香港)抑郁障碍流行学1.3 我国抑郁障碍防治基础和任务1.3.1 抑郁障碍对患者(生活质量)及社会的影响1.3.2 抑郁障碍的疾病负担1.3.3 我们面临的任务三 抑郁性障碍的危素3.1 抑郁性障碍发生的危险因素3.1.1 遗传因素3.1.2 性别因素3.1.3 儿童期的经历3.1.4 人格因素3.1.5 心理社会环境3.1.6 躯体因素3.1.7 精神活性物质的
2、滥用和依赖3.1.8 药物因素2.2 抑郁障碍引起题3.2.1 自杀问题3.2.2 慢性疼痛问题3.2.3 对有效生命年的影响问题四 临床评估4.1.1 病史:4.1.1.1 发病年龄4.1.1.2 心理社会因素4.1.1.3 躯体疾病、4.1.1.4 既往发作的临床表现、4.1.1.5 发作的频度、4.1.1.6 治疗方法及疗效、4.1.1.7 及过去史及个人史4.1.1.8 家族史4.1.2 体格检查4.1.3 抑郁评定量表4.1.4 实验室测检4.1.4 精神检查4.1.4.1 精神检查的一般原则4.1.4.2 交谈技巧4.1.4.3 精神检查的主要任务4.2抑郁障碍的诊断标准与分类根据
3、五 抑郁障碍的治疗5.1 治疗目标提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率提高生存质量,恢复社会功能预防复发药物治疗(药物治疗(1)原则原则-诊断确切诊断确切-全面考虑病人症状特点,个体化合理用药全面考虑病人症状特点,个体化合理用药-剂剂量量逐逐步步递递增增,采采用用最最小小有有效效剂剂量量,使使不不良良反反应减至最小,提高服药依从性应减至最小,提高服药依从性-小小剂剂量量疗疗效效不不佳佳时时,根根据据不不良良反反应应和和耐耐受受情情况况,增增至至足足量量(有有效效药药物物上上限限)和和用用足足够够长长的的疗疗程程(46周)周)药物治疗(药物治疗(2)原则原则-如如无无效效,可可考考虑虑换换药药(同同
4、类类另另一一种种或或作作用用机机制制不不同同的的另另一一类类药药)。应应注注意意氟氟西西汀汀需需停停药药 5 周周才才能能换换用用MAOIs,其其它它SSRIs需需2周周。MAOIs 停用停用 2 周后才能换用周后才能换用SSRIs-尽尽可可能能单单一一用用药药,足足量量、足足疗疗程程治治疗疗。一一般般不不主主张张联联用用两两种种以以上上抗抗抑郁药抑郁药-治治疗疗前前向向患患者者及及家家人人阐阐明明药药物物性性质质、作作用用和和可可能能发发生生的的不不良良反反应应及及对策,争取他们的主动配合,能遵嘱按时按量服药对策,争取他们的主动配合,能遵嘱按时按量服药药物治疗(药物治疗(3)原则原则-治疗期
5、间密切观察病情和不良反应,及时处理治疗期间密切观察病情和不良反应,及时处理-根根据据心心理理-社社会会-生生物物医医学学模模式式,药药物物治治疗疗合合并并心心理治疗理治疗-积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖抗抑郁药的选用抗抑郁药的选用抗抑郁药的选用,要考虑下列因素:抗抑郁药的选用,要考虑下列因素:-既往用药史既往用药史-药物遗传学药物遗传学-药物的药理学特征药物的药理学特征-可能的药物间相互作用可能的药物间相互作用-患者躯体状况和耐受性患者躯体状况和耐受性-抑郁亚型抑郁亚型-药物的可获得性,药物的价格和成本问题药物的可获得性,药物的价格和成本问
6、题抗抑郁药物治疗策略抗抑郁药物治疗策略急性期急性期维持治疗期维持治疗期全全 程程 治治 疗疗巩固治疗期巩固治疗期急性期抗抑郁药物的治疗急性期抗抑郁药物的治疗控制症状,尽量达到临床痊愈控制症状,尽量达到临床痊愈建议建议足疗程足疗程足量足量药物治疗一般药物治疗一般24周开始起效,治疗的有效率与时间周开始起效,治疗的有效率与时间呈线性关系,呈线性关系,“症状改善的半减期症状改善的半减期”为为 1020天天患者用某种药物治疗患者用某种药物治疗68周无效,改用其他作用机制周无效,改用其他作用机制不同的药物可能有效不同的药物可能有效巩固期的药物治疗巩固期的药物治疗从症状完全缓解起,持续从症状完全缓解起,持
7、续 4-6个月个月在此期间患者病情不稳,复燃风险较大在此期间患者病情不稳,复燃风险较大维持期的药物治疗维持期的药物治疗维持治疗以预防复发维持治疗以预防复发建议建议首次发作首次发作:6-8 个月个月2次发作次发作:3-5 年年2次以上的发作次以上的发作:长期治疗长期治疗维持治疗期后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗,但维持治疗期后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗,但应密切监测复燃的早期征象应密切监测复燃的早期征象一旦发现有复燃的早期征象,迅速恢复原治疗一旦发现有复燃的早期征象,迅速恢复原治疗抑郁症(抑郁症(CCMD-3)单一药物治疗(一线药)单一药物治疗(一线药)SSRI.SNRI NaSSA
8、.TCA减量或换药减量或换药加量加量继续治疗继续治疗6-8月月组内或组内或组间换药组间换药继续治疗继续治疗组内或组内或组间换药组间换药维持原剂量,维持原剂量,维持时间视维持时间视病情而定病情而定心境稳定剂心境稳定剂Li、T3等二线药二线药联合用药联合用药继续治疗继续治疗ECT严重不良反应严重不良反应部分缓解或无效部分缓解或无效完全缓解完全缓解有效有效有效有效无效无效无效无效无效:审查诊断,共病无效:审查诊断,共病有效有效无效无效严重或自杀可首选严重或自杀可首选有效有效无效无效有维持治疗指征有维持治疗指征一线抗抑郁药物一线抗抑郁药物 根据国内外临床经验。举荐四类抗抑郁药为一线用药,根据国内外临床
9、经验。举荐四类抗抑郁药为一线用药,其余皆为二线用药。但一线、二线之分决非绝对的,对某其余皆为二线用药。但一线、二线之分决非绝对的,对某些特定病例,只要符合该患者特定情况,就是最佳选择,些特定病例,只要符合该患者特定情况,就是最佳选择,此时二线药也可考虑作为首选药。此时二线药也可考虑作为首选药。SSRIs 选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂NaSSAs NE和特异性和特异性5-HT能能抗抑郁抗抑郁剂剂TCAs 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药SNRIs NE及及5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂二线抗抑郁药物二线抗抑郁药物除除SNRIs、SSRIs、NaSSAs和和TCAs作为一线药作为一线
10、药外,其它皆列入二线用药,作为用药第二选择外,其它皆列入二线用药,作为用药第二选择对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等其他药物其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰等,包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰等,亦可酌情选用亦可酌情选用 一线抗抑郁药物一线抗抑郁药物一线抗抑郁药物(一线抗抑郁药物(1)SSRIs氟西汀氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀帕罗西汀 Paroxetine舍曲林舍曲林 Sertraline氟伏沙明氟伏沙明 Flovoxamine西酞普兰西酞
11、普兰 Citalopram SSRIs适应症和适应症和禁忌症禁忌症适应症:适应症:各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型抑郁抑郁TCAs无效或不能耐受无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体不良反应的老年、躯体疾病患者疾病患者焦虑症焦虑症强迫症强迫症创伤后应激障碍创伤后应激障碍主要禁忌症:主要禁忌症:对药物过敏者对药物过敏者严重肝、肾病及孕妇慎用严重肝、肾病及孕妇慎用禁与禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用、氯咪帕明、色氨酸联用慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用SSRIs的不良反应的不良反应不良反应:主要为胃
12、肠道反应、头疼、失眠、皮疹不良反应:主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍,抗胆碱能不良反应和心血管不良反和性功能障碍,抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比应比TCAs轻轻神经系统:头疼,头晕,焦虑,紧张,失眠,乏力,神经系统:头疼,头晕,焦虑,紧张,失眠,乏力,困倦,口干,多汗,震颤,痉挛发作,兴奋,转为困倦,口干,多汗,震颤,痉挛发作,兴奋,转为狂躁发作狂躁发作胃肠道:常见恶心,呕吐,厌食,腹泻,便秘胃肠道:常见恶心,呕吐,厌食,腹泻,便秘过敏反应:皮疹过敏反应:皮疹性功能障碍:阳痿,射精延缓,性感缺失性功能障碍:阳痿,射精延缓,性感缺失其它:罕见的有低钠血症,白细胞减少其它:罕见的
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