环甲膜穿刺ppt课件(1).pptx

环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺环甲膜穿刺环甲膜穿刺是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸困难患者来不及建立人工气道或困难气道插管失败困难患者来不及建立人工气道或困难气道插管失败时开放气道的急救措施之一，可为气管切开等高级时开放气道的急救措施之一，可为气管切开等高级通气支持赢得时间。为简便、快速、有效建立人工通气支持赢得时间。为简便、快速、有效建立人工气道的有效手段和临床常用急救技术。气道的有效手段和临床常用急救技术。环甲膜穿刺环甲膜穿刺适应症适应症各种原因引起的急性上呼吸道梗阻各种原因引起的急性上呼吸道梗阻急性喉阻塞，各种喉源性呼吸困难急性喉阻塞，各种喉源性呼吸困难牙关紧闭经鼻插管、困难气道经口插管失败牙关紧闭经鼻插管、困难气道经口插管失败头面部严重创伤头面部严重创伤为喉、气管内给药、操做构建通道为喉、气管内给药、操做构建通道禁忌症禁忌症1 1、出血倾向者禁忌、出血倾向者禁忌2 2、梗阻部位明确在、梗阻部位明确在环甲膜以下环甲膜以下一、穿刺部位解剖一、穿刺部位解剖二、用物准备二、用物准备和器械图解和器械图解三、三、操作流程和穿刺针图解操作流程和穿刺针图解四四、操作要点和术后护理操作要点和术后护理 环甲膜环甲膜位于环状软骨和甲状软骨之间，前无坚位于环状软骨和甲状软骨之间，前无坚硬组织遮挡，后为空腔气管，仅有一层纤维结硬组织遮挡，后为空腔气管，仅有一层纤维结缔组织膜，巧妙的避开了重要组织、气管和血缔组织膜，巧妙的避开了重要组织、气管和血管，穿刺时可避免周围组织的损伤管，穿刺时可避免周围组织的损伤快速定位快速定位 拉直患者气道，沿喉结最突处轻轻拉直患者气道，沿喉结最突处轻轻向下滑摸，在下约向下滑摸，在下约1-21-2厘米处可触及约黄豆大厘米处可触及约黄豆大小的凹陷，此凹陷即为小的凹陷，此凹陷即为环甲膜环甲膜环状环状 软骨软骨环状软骨环状软骨环甲膜穿刺环甲膜穿刺 顾名思义就是从顾名思义就是从喉喉的的环甲膜环甲膜处利处利用进行穿刺针进行穿刺用进行穿刺针进行穿刺穿刺点穿刺点传统切开型经皮选择型三、三、操作流程和穿刺针图解操作流程和穿刺针图解四四、操作要点和术后护理操作要点和术后护理一、穿刺部位解剖一、穿刺部位解剖二、用物准备和器械图解二、用物准备和器械图解用用 具具 准准 备备其他：视病人情况其他：视病人情况准备局麻药物准备局麻药物环甲膜穿刺针环甲膜穿刺针器器 械械 介介 绍绍通用名称：环甲膜穿刺针通用名称：环甲膜穿刺针商品名称：通气宝商品名称：通气宝英文名称：英文名称：Cricothyrotomy needleCricothyrotomy needle 穿刺针穿刺针金属鞘金属鞘组组 成成针、管分离针、管分离器器 械械 图图 解解一、穿刺部位解剖一、穿刺部位解剖二、用物准备二、用物准备和器械图解和器械图解三、三、操作流程和穿刺针图解操作流程和穿刺针图解四四、操作要点和术后护理操作要点和术后护理操操 作作 流流 程程1.1.病人病人立即取去枕仰卧位，肩部垫起，拉直气道。立即取去枕仰卧位，肩部垫起，拉直气道。2.2.定位环甲膜穿刺点。定位环甲膜穿刺点。3.3.碘酒、乙醇进行皮肤消毒。碘酒、乙醇进行皮肤消毒。4.4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5.5.穿刺部位局部用穿刺部位局部用2%2%普鲁卡因麻醉普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉危急情况下可不用麻醉)6.6.术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力消失（落空感），将穿刺针芯取入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力消失（落空感），将穿刺针芯取出，穿刺针管口有空气排出，患者可出现咳嗽反射。出，穿刺针管口有空气排出，患者可出现咳嗽反射。7.7.经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人呼吸支持。经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人呼吸支持。8 8、配合医生做进一步处理。、配合医生做进一步处理。穿穿 刺刺 针针 图图图图 解解解解一、穿刺部位解剖一、穿刺部位解剖二、用物准备二、用物准备和器械图解和器械图解三、三、操作流程和操作流程和穿刺针图解穿刺针图解四四、操作要点和术后护理操作要点和术后护理（1 1）穿刺时进针不可过深，儿童为）穿刺时进针不可过深，儿童为6.57.5mm6.57.5mm，成人，成人2.63.1cm2.63.1cm（2 2）穿刺成功，术者会在落空管口感觉阻力突然消失，回抽能抽出空气）穿刺成功，术者会在落空管口感觉阻力突然消失，回抽能抽出空气 （3 3）穿刺中，始终保持穿刺针垂直）穿刺中，始终保持穿刺针垂直（4 4）穿刺后针头妥善固定，搬运患者、连接呼吸机管时防止脱管，避免）穿刺后针头妥善固定，搬运患者、连接呼吸机管时防止脱管，避免刺后壁造成食管刺后壁造成食管-气管瘘气管瘘（1 1）若要从穿刺针进行给药、检查，必须回抽空气，确定在喉腔内才能）若要从穿刺针进行给药、检查，必须回抽空气，确定在喉腔内才能进行进行（2 2）给入的药物应以等渗盐水配置，）给入的药物应以等渗盐水配置，PHPH适宜，减少对气管粘膜的刺激适宜，减少对气管粘膜的刺激（3 3）痰液粘稠患者，考虑使用）痰液粘稠患者，考虑使用0.45%0.45%氯化钠湿化气道氯化钠湿化气道2 21 1操作要点操作要点1 1、用物整理：消毒隔离分类原则处理、用物整理：消毒隔离分类原则处理2 2、观察记录、观察记录：（：（1 1）快速记录抢救记录）快速记录抢救记录（2 2）使用呼吸气囊时通气是否顺畅、阻力是否大）使用呼吸气囊时通气是否顺畅、阻力是否大（3 3）患者穿刺部位有无出血、有无皮下气肿）患者穿刺部位有无出血、有无皮下气肿（4 4）观察血氧饱和度有无明显上升、缺氧状况有）观察血氧饱和度有无明显上升、缺氧状况有无明显改善无明显改善（5 5）积极配合医生进行突发状况的处理）积极配合医生进行突发状况的处理术术 后后 护护 理理谢谢 谢谢