成人发育性髋关节脱位ppt课件.ppt
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1、成人发育性髋关节脱位四川省康复医院骨科骨关节康骨科定 义v发育性育性髋关关节脱位脱位(Developmental Dislocation of the Hip,DDH)曾用名先天性曾用名先天性髋关关节脱位,是指脱位,是指髋臼先天性臼先天性发育育缺陷缺陷导致致髋臼和股骨臼和股骨头对应关系不良,关系不良,长期的期的应力异常而力异常而出出现关关节软骨退行性改骨退行性改变,股骨,股骨头半脱位,甚至局灶性坏半脱位,甚至局灶性坏死、死、严重骨关重骨关节炎的一种疾病。早在炎的一种疾病。早在1939 年年Wiberg 就提就提出出髋臼臼发育不良育不良这一概念,并在其相一概念,并在其相应的影像学及的影像学及临床
2、研床研究中究中对髋臼臼发育不良、育不良、髋关关节半脱位及脱位的区半脱位及脱位的区别进行了行了进一步明确。一步明确。DDH 是一种是一种较为常常见的的髋关关节畸形,有文献畸形,有文献报道成人道成人DDH 的的发病率男女比例病率男女比例约为1 6,大,大约1/4 的患者的患者有明有明显的家族史。的家族史。年龄超过5岁的先天性髋关节脱位(行复位造盖固定)手术后疗效并不十分乐观。(摘自实用骨科学)城市检查人数发病人数发病率北京大连哈尔滨兰州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.91流行性病学流行性病学v成人成人发育性
3、育性髋关关节发育不良和育不良和髋关关节脱位是由脱位是由婴儿儿期的相关病期的相关病变迁延至成年而来迁延至成年而来先天性因素:白种人先天性因素:白种人发病率高,黑种人低。病率高,黑种人低。遗传因素:因素:25%家族史,家族史,80%为第一胎。第一胎。内分泌因素:内分泌因素:8090%女孩,我国男:女女孩,我国男:女=1:6,雌激素。,雌激素。胎位因素:臀位胎位因素:臀位产头位位产,剖腹,剖腹产阴道阴道顺产。生活生活习惯和和环境因素境因素:背背背背婴儿,儿,发病率低;寒病率低;寒带及冬及冬季出生者,季出生者,发病率高;病率高;预防措施:保持防措施:保持髋关关节外展位外展位发育因素:原育因素:原发髋关
4、关节囊囊韧带松弛松弛髋臼前、上、后臼前、上、后缘发育育不良,平坦不良,平坦变浅浅脱位的股骨脱位的股骨头压迫迫髂骨翼骨翼出出现凹陷假臼凹陷假臼股骨股骨头骨骨骺出出现迟缓发育育较小,逐小,逐渐变形形股骨股骨颈变短短变粗,前粗,前倾角角加大。另盂唇及加大。另盂唇及韧带关关节囊改囊改变继发改改变股骨股骨头上移内收肌、上移内收肌、髂腰肌、臀肌、腰肌、臀肌、阔筋膜筋膜张肌的肌的不同程度不同程度挛缩单侧脱位骨盆脱位骨盆倾斜斜双双侧骨盆垂直前骨盆垂直前倾代代偿性脊柱性脊柱侧弯弯髋脊柱脊柱综合征合征提前出提前出现软骨退行性骨退行性变,股骨股骨头坏死坏死病理改变病理改变DDH与正常髋关节应力分布的差异u臼臼顶失去
5、弧形失去弧形结u结构构变成斜坡状成斜坡状u关关节表面表面压应力集中力集中u单位面位面积压强可增加可增加3倍倍u头臼同心臼同心圆结构构u 关关节表面表面压应力分布均匀力分布均匀u 单位面位面积压强低低DDH的发展过程和结局 CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖,致髋负重区高应力,引起早期退变临床表现步态关节活动度肌力肢体长度患髋疼痛:部位部位腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等 性性质疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活动量有关患肢短缩(单侧病变),行走跛行,鸭步摇摆步态双下肢不等长髋关节屈伸、内收、外展受限,髋关节活动度与骨关节炎程度有关下肢肌肉萎缩,以内收肌挛缩为著代偿性脊柱侧凸畸形,腰前突加
6、大Xray:髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死 颈干角140180临床表现临床表现Wiberg外侧CE角臼顶倾斜角Shenton氏线髋臼角(Sharp角)股骨头覆盖率股骨头外侧和向上移位的程度髋臼的前后倾和交叉征骨关节炎的程度CE角:角:10Shenton氏氏线:连续或不或不连续骨性关骨性关节炎的程度:与病情有关炎的程度:与病情有关影像学表现影像学表现CE角与臼顶倾斜角角与臼顶倾斜角SHENTON氏线骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节髋关节65 65 斜位片斜位片前方前方CE角角髋臼指数AI (AIA/B)Sharp角CE角髋关节内侧间隙髋关节上间隙颈干角BA
7、鉴别诊断髋关节发育不良股骨头缺血性坏死扁平髋病因发育畸形酗酒/激素,其他儿童原发性股骨头缺血性坏死病情发展缓慢迅速缓慢疼痛程度轻、中度中、重度轻、中度关节活动度增大明显受限正常或轻度受限X线表现股骨头轮廓正常或轻度扁平正常/塌陷明显扁平股骨颈正常正常明显变短颈干角正常/增大正常减小大转子位置正常正常高位关节间隙中期开始变窄正常/很晚期变窄中期开始变窄髋臼覆盖不良正常不良早期:主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感,长时间行走后的关节疼痛,以及大腿根部或臀部深方酸胀,髋关节压痛,旋转痛,活动度正常或超常,经过休息症状会完全消失中、晚期:随着时间的推移症状越来越重,疼痛进行性加重,最终经过休息后仍无法缓
8、解,同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行,出现静息痛,半脱位所致肢体缩短,随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限01分分 型型CROWE 分期型:股骨型:股骨头移位小于股骨移位小于股骨头高度高度50%,或小于骨盆高度,或小于骨盆高度10%型:股骨型:股骨头移位程度达股骨移位程度达股骨头高高度的度的50%75%,或骨盆高度的,或骨盆高度的10%15%型:股骨型:股骨头移位程度达股骨移位程度达股骨头高高度的度的75%100%,或骨盆高度的,或骨盆高度的15%20%型:股骨型:股骨头移位程度超移位程度超过股骨股骨头高度的高度的100%,或骨盆高度的,或骨盆高度的20%01 型:髋
9、臼发育不良:股骨头在髋臼中 型:低位脱位:股骨头在假臼中,但是假臼与真臼相连或重叠 型:高位脱位:股骨头在假臼中,但是假臼与真臼不相连 型型 型型 型型HARTOFILAKIDIS 分期Company Logov成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度,系及髋骨关节炎的严重程度,分阶段治疗分阶段治疗v髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形,加大髋关节承重面积,恢复髋臼透明软骨的覆盖,重建髋关节正常的生物力学
10、关系。原则上早诊断,早治疗1.主要临床表现为酸胀疼痛,但无明显继发性髋关节病变2.治疗目的是防止髋关节向半脱位及脱位发展 3.治疗方法为减少患肢的负荷,避免体力劳动及剧烈运动4.可考虑行髋臼加盖或骨盆截骨术,以防发展成为关节半脱位、脱位及骨性关节炎,如BERNESE髋臼周围截骨、髋臼旋转截骨初期DDH的早期治疗通过手术改善股骨头的覆盖,分散股骨头的压应力u重建性截骨可防止或推迟骨性关节炎的发生u补救性截骨已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功能,推迟全髋关节置换1.临床表床表现为疼痛加重疼痛加重,出出现关关节半脱位、脱位半脱位、脱位,轻度度骨性关骨性关节炎。此期炎。此期为治治疗的关的关键。2.治治
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