PICC课件.ppt
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1、 进 修 体 会妇妇 科:陈科:陈 琪琪 江西省妇幼保健院概况江西省妇幼保健院概况 江西省妇幼保健院创建于1953年,是全省妇女儿童医疗、保健科研、教育、生殖健康技术指导中心,是卫生部确定的国家妇产科主治医师进修基地,是南昌大学医学院、江西省中医学院、赣南医学院等医学院校的教学和实习基地,是南昌大学医学院妇产科、儿科硕士研究生学位培训点。产科和妇科肿瘤科、生殖健康科是全省医学领先专业学科,妇科微创介入中心是全省领先专业建设学科。住院部科室设置 医院设置肿瘤科有六个病区,妇科有四个病区,产科有八个病区,生殖健康科有两个病区,中医科有一个病区,每个病区有40张床位。医院编制病床700张,现开放病床
2、860张,年出院病人2.7万余人次,年分娩数9000余人次,全年门诊诊疗人次70万余人次,床位使用率保持在95%以上,全院在岗工作人员1059余人。肿瘤科概况肿瘤科概况 肿瘤科运用综合手术治疗早期宫颈癌,开展了同步放、化疗治疗宫颈癌,高危型HPV检测,肿瘤药敏实验,细胞染色图像分析,卵巢恶性肿瘤联合化疗,子宫癌根治及卵巢癌、宫体癌腹主动脉旁清扫,综合治疗恶性葡萄胎、绒癌及运用核腔内装机行妇科肿瘤核医学放射治疗、介入治疗等诊疗技术,运用微创手术宫、腹腔镜联合治疗妇科疾病、妇科肿瘤,在国内妇科肿瘤领域占有重要地位,多次获国家、省科学技术奖,能做盆底功能重建术、无张力性尿道中段悬吊术,腹腔镜下广泛性
3、子宫切除术加盆腔淋巴清扫术。医院管理模式 一、人性化的管理1、首先是良好的团队协作,多元的护理人员梯队,每一个病区的护理队伍都设有护士长、专科护士、临床护士、护理员。大家在完成本职工作的同时又互相协作,确保病房的护理质量。2、病区设有一个专门的健康教育室,每星期为病人举办健康教育知识讲座,每月召集部分患者及家属开工休会,征求患者意见。3、每个病房门后面都有一个意见和建议本,患者可以把自己住院的感受写在这个本子上,护士长每星期都要查阅,并提出整改措施。4、肿瘤科每星期组织医务人员一次政治学习,每月组织护士业务学习、护理查房。护士站有病区点评本和不良事件登记本,每个护士阅读后需签名。使护士围绕近期
4、中心工作,更好地为病人服务。二、先进的设备及技术水平和优质的服务1、科学有效的器械设备,是医院的一个较为明显的特色,以病床为中心,床头1米高墙壁上设有负压吸引、氧气、电源等镶入式装置。2、肿瘤科每个病区均设有抢救室,抢救室内抢救物品、药品齐全,抢救车不上锁,不上封条,班班交接。有静脉切开包、胃肠减压包,医疗器具、复苏急救管道均摆放指定位置,有很多台心电监护仪,使用起来得心应手。3、肿瘤科把服务规范自然地融为服务意识中,应用于医护实践中,病房为出院病人设置了热线咨询电话,24小时负责提供各类咨询服务,使患者与医院保持热线联系。三、严谨的工作作风1、肿瘤科的护士工作认真负责,爱岗敬业,做事非常细致
5、,能熟练掌握抢救设备、器械、药品,有扎实的理论知识和业务水平。2、肿瘤科核心的价值观:细致护理、体恤照顾、优质服务。3、年初,由护士自己制定工作目标,而护士长会根据护士自己定下的计划,提供相应的学习机会,护理部也会每月组织业务学习,不定期进行基础护理学知识考核。PICCPICC的操作临床护理的操作临床护理 外周穿刺中心静脉置管术(PICC置管术)是我这次进修的主要方向。PICC置管术类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的恶性肿瘤病人。PICC导管为需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。病人完成了治疗方案即可拔管。减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和
6、用药过程中患者的恐惧,显著提高了医疗质量,得到病人的认同,省妇保院于2008年5月开始开展PICC技术,常规放置PICC导管,需要行放、化疗的妇科恶性肿瘤肿瘤患者的治疗,现已在六个肿瘤病区普及。一、PICC导管的选择 目前,临床上常使用的导管有美国BD公司,美国巴德公司及德国贝朗公司提供的PICC导管,应尽量选择型号最小最细的PICC导管进行穿刺,因为较粗的导管易引起血管阻塞或血栓性机械性静脉炎。省妇保院采用美国BD公司的导管,费用在1200元左右,但还有一些后续的费用,总共加起来1500-1600元左右。也可采用国产的PICC导管,费用较低,可以根据病人的经济条件进行选择。1、需长期输液。2
7、、静脉条件较差的病人。3、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人,如化疗药、胃肠外营养药等4、需要家庭病床中长期输液的病人。5、中心静脉压的监测。二、PICC导管的适应症三、PICC导管的禁忌症 1、患者肘部静脉条件太差。2、肘部穿刺部位有感染或损伤。3、乳癌术后患者的患侧手臂。四、PICC的好处 1、减少对外周静脉的刺激,保护 血管。2、减少渗漏、感染 3、减少穿刺的痛苦。五、PICC的置管1、静脉的选择:头静脉、贵要静脉,肘正中静脉等肘部粗大血管,右手贵要静脉为最佳穿刺点。2、进针点的定位:肘关节下方12CM,长度从穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间,即导管尖端位置应置达上腔静脉,结合
8、患者的身高、体型来裁剪导管长度。置管完毕,需记录所用导管名称、置管长度、置管中患者情况,穿刺局部出血情况。3、置管配合:嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧,防伤及颈外静脉。4、注意事项:操作中注意无菌原则!5、病人置管后需行胸片定位,确认导管位置。六、置管后的护理1、观察:第一个24小时观察有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间:第一个24小时、每周(无菌原则:用碘酒酒精消毒针口,更换敷料及BD接头,同时观察穿刺点出血情况。)3、特殊情况的处理:如脱出或缩进应及时通知医务人员,在无菌条件下处理,不可擅自插入;如渗血渗液,感染、出血倾向,应遵医嘱拔除七、PICC的冲管方法 1、目的:防止血块黏附在管壁,减
9、少阻塞。2、原则:1)治疗结束,给药前、后用15ML的生理盐水冲管。2)使用无针正压接头 3)不能用导管输血、推注油剂八、冲管的方法 1、连接生理盐水注射器,不能带针头连接导管,抽吸回血,并注入生理盐水。2、冲管时最后0.5ML要边推边退。3、用脉冲式冲管法,力度适中。九、导管阻塞的处理 1、外部因素:是否打折,扭曲、体位等。2、内部因素:1)导管定位是否正确。2)血栓形成,可用20ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用肝素钠、尿激酶。3)不可使用暴力、导丝来清除血凝块,这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。十、病人的指导1、携带PICC导管一般不影响日常生活,不做伸展、扩胸运动外,平时不限制手臂活动
10、,可以进行适当的家务劳动和锻炼。置管后对患者进行健康教育,教会患者观察及时反馈信息2、置管侧的上肢勿负重(举重,提重物等)。避免游泳,水上作业等水中运动,尤其第一个24小时不湿水。保持局部皮肤清洁干燥。3、冲凉时用薄膜包好,勿弄湿敷料,如弄湿及时更换。4、学会自我观察针口情况,如有红肿热痛、导管有回血及时就诊。5、每周更换敷料和BD接头一次,并用15-20ML生理盐水做脉冲式冲管一次。6、导管维护和使用须由医护人员完成。不同之处我在那里还进修了妇科恶性肿瘤的护理,静脉化疗、放疗的流程、护理,化疗药物的配置,此外,肿瘤病人的心理护理也尤为重要,对病人外出外宿管理非常严格,护理记录入院记录必须记录
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