院前急救中常见的医疗纠纷PPT课件.pptx
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1、院前急救中常见的医疗纠纷院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理因素分析与对策处理 1 纠纷产生原因分析:纠纷产生原因分析:医疗纠纷是医患之间业已存在、难以杜绝的一种客观现象。医疗纠纷是医患之间业已存在、难以杜绝的一种客观现象。院前急救中医疗纠纷相对较多的主要原因院前急救中医疗纠纷相对较多的主要原因:l 病情重、病种杂病情重、病种杂;l 出诊工作没有规律性出诊工作没有规律性;l 对救治要求较高,往往刻不容缓对救治要求较高,往往刻不容缓;l 条件有限,尤其是没有较为隐蔽的治疗空间,经常是在病人条件有限,尤其是没有较为隐蔽的治疗空间,经常是在病人家属和围观者的众目睽睽家属和围观者的众目睽睽 之下
2、开展救治工作。之下开展救治工作。2 医疗纠纷产生主要涉及医疗纠纷产生主要涉及三个方面十一项内容:三个方面十一项内容:服务态度服务态度责任心责任心技术水平技术水平 但在院前急救的过程中,医疗纠纷的成因却相当复杂,但在院前急救的过程中,医疗纠纷的成因却相当复杂,根据多年来的实践经验和所见所闻,对院前急救中常见的根据多年来的实践经验和所见所闻,对院前急救中常见的医疗纠纷因素进行系统分析并提出防范处理对策。医疗纠纷因素进行系统分析并提出防范处理对策。3一、医疗行为问题一、医疗行为问题1、对比西方发达国家,我国在急救医疗体系建设上、对比西方发达国家,我国在急救医疗体系建设上至少存在三个弊端:至少存在三个
3、弊端:一、缺乏长期稳定的急诊医疗队伍,尤其是医生队一、缺乏长期稳定的急诊医疗队伍,尤其是医生队伍;伍;二、缺少系统规范的岗前培训,没有严格科学的准二、缺少系统规范的岗前培训,没有严格科学的准入制度;入制度;三、没有全国统一的建设标准,以致救护车上的随三、没有全国统一的建设标准,以致救护车上的随车医疗装备的配置各自为阵。车医疗装备的配置各自为阵。4有报道与上述问题有关的医疗纠纷是这样发生的:有报道与上述问题有关的医疗纠纷是这样发生的:医生在现场对病人进行抢救时口述的两种抢救药品车上都医生在现场对病人进行抢救时口述的两种抢救药品车上都没有,当护士说出与这两种药作用相同的第三种药时才给没有,当护士说
4、出与这两种药作用相同的第三种药时才给病人用上。但由于最终抢救无效,病人家属投诉,理由就病人用上。但由于最终抢救无效,病人家属投诉,理由就是他们认为死亡的原因是没有用上前面两种是他们认为死亡的原因是没有用上前面两种“好药好药”。由。由此可见熟悉随车抢救用品及标准化建设的意义的重要性。此可见熟悉随车抢救用品及标准化建设的意义的重要性。52、目前国内有多种体制和模式的急救医疗机构在并存运目前国内有多种体制和模式的急救医疗机构在并存运行,其中的绝大多数急救医疗机构只是从事单一的院前急行,其中的绝大多数急救医疗机构只是从事单一的院前急救医疗服务,通过出诊把所接到的病人送到综合性医院或救医疗服务,通过出诊
5、把所接到的病人送到综合性医院或专科医院。专科医院。6例:例:有些医疗纠纷就是这样产生的,当医院接到送来的病有些医疗纠纷就是这样产生的,当医院接到送来的病人较重或不治身亡时,接诊医生有时随意就说人较重或不治身亡时,接诊医生有时随意就说:“送来的送来的太晚了,再早来几分钟就好了太晚了,再早来几分钟就好了”这么简单的一句话就成这么简单的一句话就成为病人家属向急救中心兴师问罪的依据,甚至能导致一场为病人家属向急救中心兴师问罪的依据,甚至能导致一场轩然大波。轩然大波。对策:对策:不同的医疗机构在各尽其责为病人服好务的同时,不同的医疗机构在各尽其责为病人服好务的同时,要相互理解、说话慎重,不要有意无意地指
6、责对方。即便要相互理解、说话慎重,不要有意无意地指责对方。即便存在什么问题,最好是向卫生行政主管部门反映或私下交存在什么问题,最好是向卫生行政主管部门反映或私下交流。流。7二、反应速度问题二、反应速度问题1、“时间就是生命时间就是生命”是人人皆知的道理,当家人突发急病是人人皆知的道理,当家人突发急病亟需救治,其家属的心情可想而知。但无论如何急救中心在亟需救治,其家属的心情可想而知。但无论如何急救中心在接到报告后要有一个反应的过程,救护车到达事发现场需要接到报告后要有一个反应的过程,救护车到达事发现场需要一定时间。尽管有时我们很快,但仍然达不到病人家属的期一定时间。尽管有时我们很快,但仍然达不到
7、病人家属的期望值,因此而发生医疗纠纷。望值,因此而发生医疗纠纷。8对策:对策:u一、要做好解释,请对方充分理解;一、要做好解释,请对方充分理解;u二、必要时实地测试,让对方心服口服;二、必要时实地测试,让对方心服口服;u三、要保持应有的高昂状态,不仅出诊上车时要小跑,而且三、要保持应有的高昂状态,不仅出诊上车时要小跑,而且到达呼救地点后下车时也要小跑。到达呼救地点后下车时也要小跑。需要注意的是:需要注意的是:现在许多居民小区由于艺术造型的院门狭窄现在许多居民小区由于艺术造型的院门狭窄或临时被锁,使救护车一时开不进去,我们不能因此而机械或临时被锁,使救护车一时开不进去,我们不能因此而机械地等候在
8、外,要携带随车医疗装备立即下车,徒步快跑以争地等候在外,要携带随车医疗装备立即下车,徒步快跑以争取宝贵的抢救时机。取宝贵的抢救时机。92、除了我们自身的因素影响反应速度外,有许多客观因素也制除了我们自身的因素影响反应速度外,有许多客观因素也制约行车速度,如天气状况、陌生地域、交通阻塞等等。有时在没约行车速度,如天气状况、陌生地域、交通阻塞等等。有时在没有其它行车路线可供选择的情况下,我们只有在无奈中缓慢前行,有其它行车路线可供选择的情况下,我们只有在无奈中缓慢前行,以至不长的路走了很长的时间,从而导致医疗纠纷。以至不长的路走了很长的时间,从而导致医疗纠纷。10对策对策 只能是反复解释,请求谅解
9、。在今后的出车中,注意选择只能是反复解释,请求谅解。在今后的出车中,注意选择最佳的行车路线,以便尽可能快的奔赴现场。最佳的行车路线,以便尽可能快的奔赴现场。注意:空跑单作为法律证据的原始记录,一定要填写完整注意:空跑单作为法律证据的原始记录,一定要填写完整(时间、地点、事件、空跑原因、随车人员等),否则吃(时间、地点、事件、空跑原因、随车人员等),否则吃亏的是自己。亏的是自己。11三、处理程序问题三、处理程序问题 1、两难的现场处置、两难的现场处置 在院前急救的病人中有在院前急救的病人中有1015%的属于危重病人,需要立的属于危重病人,需要立即采取抢救措施。问题在于:许多人都认为只有医院才是治
10、疗即采取抢救措施。问题在于:许多人都认为只有医院才是治疗场所,不管病情如何都希望赶快拉上就走,对必要的现场处置场所,不管病情如何都希望赶快拉上就走,对必要的现场处置尤其是较长时间的就地抢救难以理解而引发纠纷,特别是在抢尤其是较长时间的就地抢救难以理解而引发纠纷,特别是在抢救无效时。救无效时。12对策:对策:的确两难的确两难 有时对濒危或病情不稳定的病人不做抢救或稳定性治疗拉有时对濒危或病情不稳定的病人不做抢救或稳定性治疗拉上就走,不仅失去了宝贵的抢救时机,同样也容易引发医上就走,不仅失去了宝贵的抢救时机,同样也容易引发医疗纠纷。疗纠纷。最好的处理办法:要让人们理解院前急救的模式已由传统最好的处
11、理办法:要让人们理解院前急救的模式已由传统的的“拉上就走拉上就走”转变为现代的转变为现代的“抢运结合抢运结合”,救护车的到救护车的到来就意味着救治的开始。来就意味着救治的开始。132、接诊、监护病人、接诊、监护病人 曾经被媒体披露的某地的市急救中心出诊所引发的医疗纠纷,曾经被媒体披露的某地的市急救中心出诊所引发的医疗纠纷,主要原因是:在接到病人转送医院的途中,由于医护人员坐在驾主要原因是:在接到病人转送医院的途中,由于医护人员坐在驾驶舱而没有在医疗舱守护病人,病人病情突变后死亡。驶舱而没有在医疗舱守护病人,病人病情突变后死亡。对策:对策:无论是在市区出诊还是长途转运,在接上病人后医护人员都无论
12、是在市区出诊还是长途转运,在接上病人后医护人员都必须坐到医疗舱内监护病人,及时妥善处置应急变化。必须坐到医疗舱内监护病人,及时妥善处置应急变化。14四、认识理解问题四、认识理解问题1、死不再生、死不再生 经历:经历:经常有经抢救无效病人死亡后,病人家属又多次打电经常有经抢救无效病人死亡后,病人家属又多次打电话来声称病人没有死,理由是遗体仍有体温或肢体有触动等,话来声称病人没有死,理由是遗体仍有体温或肢体有触动等,特别是冬季发生在家中的猝死病人和一氧化碳中毒的患者,特别是冬季发生在家中的猝死病人和一氧化碳中毒的患者,以致一而再、再而三的前去出诊,甚至因此而引发医疗纠纷。以致一而再、再而三的前去出
13、诊,甚至因此而引发医疗纠纷。(常识:在常温状态下,人死后尸温每小时平均下降(常识:在常温状态下,人死后尸温每小时平均下降1OC左左右。)右。)对策:对策:在首次出诊时要抢救到位,准确把握终止抢救的时间;在首次出诊时要抢救到位,准确把握终止抢救的时间;正常情况下,不再派车前去二次出诊或二次出诊时要派另一正常情况下,不再派车前去二次出诊或二次出诊时要派另一组人员前往,以防判断失误。组人员前往,以防判断失误。152、死而复生、死而复生 生物学死亡的病人是不可逆的,但临床死亡病人中的一少部生物学死亡的病人是不可逆的,但临床死亡病人中的一少部分经积极抢救后能够死而复生。分经积极抢救后能够死而复生。事例:
14、事例:某市在多年前曾经发生过一起溺水身亡事件,医生抢某市在多年前曾经发生过一起溺水身亡事件,医生抢救后认为复苏无望而停止抢救离开现场返回。但具有医疗技救后认为复苏无望而停止抢救离开现场返回。但具有医疗技能的病人家属仍在就地抢救,并在出现生还迹象后再次拨打能的病人家属仍在就地抢救,并在出现生还迹象后再次拨打了急救电话,最终使患者死而复生。了急救电话,最终使患者死而复生。16对策:对策:针对这种情况,必须强调针对这种情况,必须强调 抢救要有足够的时间,心肺复苏的持续时间至少要在抢救要有足够的时间,心肺复苏的持续时间至少要在30分钟以上。分钟以上。对平素身体健康,因对平素身体健康,因触电、溺水触电、
15、溺水等意外伤害所导致的死亡等意外伤害所导致的死亡更要延长抢救时间。更要延长抢救时间。当抢救无效应常规描记心电图作为凭证。当抢救无效应常规描记心电图作为凭证。17五、难以防范问题五、难以防范问题1、车轮爆胎、车轮爆胎 交通是院前急救的三大要素之一,救护车不仅是转运病人交通是院前急救的三大要素之一,救护车不仅是转运病人的运输工具,也是承载抢救的医疗平台。作为一种机械(电)的运输工具,也是承载抢救的医疗平台。作为一种机械(电)的组合体,那就不可避免地会出现故障,其中行进间爆胎就的组合体,那就不可避免地会出现故障,其中行进间爆胎就是一种较为严重的故障。一旦出现这种情况又无车可派时,是一种较为严重的故障
16、。一旦出现这种情况又无车可派时,就无法在预计的时间内到达呼救现场或把病人耽搁在途中,就无法在预计的时间内到达呼救现场或把病人耽搁在途中,从而引发医疗纠纷。从而引发医疗纠纷。18对策:对策:一、对车辆定期或及时进行保养,包括适时更换轮胎;一、对车辆定期或及时进行保养,包括适时更换轮胎;二、提高司机的判断故障和排除故障的水平,通过岗位二、提高司机的判断故障和排除故障的水平,通过岗位练兵,把更换轮胎的时间尽可能地缩短,以便在需要时练兵,把更换轮胎的时间尽可能地缩短,以便在需要时把排除故障的时间压缩到最低程度,减少对抢救工作的把排除故障的时间压缩到最低程度,减少对抢救工作的不利影响。不利影响。192、
17、途中车祸、途中车祸 作为特种车辆,在执行出诊抢救任务时,救护车拥有不受作为特种车辆,在执行出诊抢救任务时,救护车拥有不受交通法规限制的优先通行权,因此造成救护车相比其它车交通法规限制的优先通行权,因此造成救护车相比其它车辆更容易发生交通事故。出现这种情况时,不但延误了抢辆更容易发生交通事故。出现这种情况时,不但延误了抢救工作,有时甚至可能导致病人二次损伤,这两种情况都救工作,有时甚至可能导致病人二次损伤,这两种情况都有可能引发医疗纠纷。有可能引发医疗纠纷。20对策:对策:避免的方法是要让大家明白,必须在保证安全的前提下开快车,避免的方法是要让大家明白,必须在保证安全的前提下开快车,否则否则欲速
18、则不达。欲速则不达。随车人员不要干扰或妨碍司机的驾驶。随车人员不要干扰或妨碍司机的驾驶。事故发生车上没有病人时,要向调度室报告,赶快派车替代执事故发生车上没有病人时,要向调度室报告,赶快派车替代执行尚未完成的任务。行尚未完成的任务。事故发生车上有病人时,如果病人没有因车祸而受伤,尽快另事故发生车上有病人时,如果病人没有因车祸而受伤,尽快另派车辆将病人转走;如果病人受伤则要根据事实和相关法律请有派车辆将病人转走;如果病人受伤则要根据事实和相关法律请有关部门做出处理,及时救治伤员。关部门做出处理,及时救治伤员。为了确保行车安全,原则上不许病人,尤其是处于醉酒状态或为了确保行车安全,原则上不许病人,
19、尤其是处于醉酒状态或其他精神不正常的病人坐在驾驶舱里其他精神不正常的病人坐在驾驶舱里。213、搬运摔伤、搬运摔伤 在出诊所接到的病人中有许多需要用担架来搬运,久而久之在出诊所接到的病人中有许多需要用担架来搬运,久而久之由于操作搬运不当、病人不配合或担架折断等原因,把病人由于操作搬运不当、病人不配合或担架折断等原因,把病人摔落的情况亦有发生。特别是在不熟悉的地方、楼梯转弯处摔落的情况亦有发生。特别是在不熟悉的地方、楼梯转弯处和夜间缺乏照明条件时更易发生。和夜间缺乏照明条件时更易发生。一般情况下,如果摔落没有导致严重后果,大多数病人家属一般情况下,如果摔落没有导致严重后果,大多数病人家属对这种意外
20、都能理解;但如果出现较为严重的摔伤,尤其加对这种意外都能理解;但如果出现较为严重的摔伤,尤其加重原有病情或危及生命时,纠纷随之产生。重原有病情或危及生命时,纠纷随之产生。22对策:对策:担架队员在上岗前进行系统的培训,熟练掌握在不同条担架队员在上岗前进行系统的培训,熟练掌握在不同条件下搬运不同病人的方法和技巧;件下搬运不同病人的方法和技巧;尽可能为担架队员配发照明用的专用头灯;尽可能为担架队员配发照明用的专用头灯;对已上担架的病人要常规固定;对已上担架的病人要常规固定;对折叠担架要定期更新;对折叠担架要定期更新;对车式担架要班班检查,随时维修,防止以上情况的发对车式担架要班班检查,随时维修,防
21、止以上情况的发生。生。23六、方式方法问题六、方式方法问题1、一专多能、一专多能 目前救护车上的随车医生基本上来自两个方面:一是独立目前救护车上的随车医生基本上来自两个方面:一是独立急救医疗机构的人员,这些医生自来到急救中心就一直在这急救医疗机构的人员,这些医生自来到急救中心就一直在这里工作,虽然从学科和专业上讲几乎都懂但不精通;二是来里工作,虽然从学科和专业上讲几乎都懂但不精通;二是来自急救医疗网络中所属分站的人员,通常都是挂靠或依附医自急救医疗网络中所属分站的人员,通常都是挂靠或依附医院有关科室到急救站轮换的医生,他们虽然在某一学科或专院有关科室到急救站轮换的医生,他们虽然在某一学科或专业
22、上有所专长,但不具备全科的才能。业上有所专长,但不具备全科的才能。24对策:对策:两种人员在院前急救的执业中都有他的先天不足,有时面对错两种人员在院前急救的执业中都有他的先天不足,有时面对错综复杂的病人免不了有棘手的窘况,以至因此而引发医疗纠纷。综复杂的病人免不了有棘手的窘况,以至因此而引发医疗纠纷。提高诊断治疗水平必须了解病情演变的全过程,所以,对于院提高诊断治疗水平必须了解病情演变的全过程,所以,对于院前急救的从业人员,尤其是医生应有很高的要求:前急救的从业人员,尤其是医生应有很高的要求:首先要经过系统的理论教育;首先要经过系统的理论教育;其次要经过至少三年的院内相关科室临床实践;其次要经
23、过至少三年的院内相关科室临床实践;再次要经过严格规范的岗前培训才能从事院前急救,特别强调再次要经过严格规范的岗前培训才能从事院前急救,特别强调要一专多能,全科发展,有理论、有实践、有技能,尤其要重要一专多能,全科发展,有理论、有实践、有技能,尤其要重视提高对妇产科和小儿科病患的抢救能力。视提高对妇产科和小儿科病患的抢救能力。252、顾此失彼、顾此失彼如上所述,在拨打如上所述,在拨打120电话求救的病人当中,危重病人仅占十电话求救的病人当中,危重病人仅占十分之一。但很多急救医生都有这样的感受,一般的普通病人分之一。但很多急救医生都有这样的感受,一般的普通病人似乎去一名医务人员都显得有点多余;而急
24、需抢救的危重病似乎去一名医务人员都显得有点多余;而急需抢救的危重病人有时往往两个人都忙不过来。加之有些报警不准确,当救人有时往往两个人都忙不过来。加之有些报警不准确,当救护车到达现场时才发现所要面对的是多个伤员或病人,难免护车到达现场时才发现所要面对的是多个伤员或病人,难免应接不暇。应接不暇。26执行出诊抢救任务的普通型救护车究竟应该配有几名随车人执行出诊抢救任务的普通型救护车究竟应该配有几名随车人员至今没有统一明确的规定,国内大多数省市的急救中心一员至今没有统一明确的规定,国内大多数省市的急救中心一般都是般都是3人,即医生、护士、司机各一名,也有是人,即医生、护士、司机各一名,也有是45人的
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