第五节--腹部的听诊PPT课件.ppt

主主讲:张子凡子凡1.腹部听腹部听诊，将听，将听诊器鼓型器鼓型体件置腹壁上，全面听体件置腹壁上，全面听诊各区。各区。尤其注意尤其注意上腹部上腹部、脐部部、右下腹壁右下腹壁及及肝肝、脾脾各区各区。听听诊内容内容肠鸣音音摩擦音摩擦音血血管管杂音音搔搔弹音音妊娠妊娠5个月以上个月以上的的妇女女还可以可以在在脐下方下方听到听到胎心音胎心音2.肠鸣音：音：肠蠕蠕动时，肠管内气体和液体随管内气体和液体随之流之流动，产生一种断断生一种断断续续的咕的咕噜声（或声（或气气过水声）水声）正常情况正常情况肠鸣音活音活跃肠鸣音亢音亢进肠鸣音减弱音减弱肠鸣音消失音消失肠蠕蠕动增增强肠蠕蠕动减弱减弱3.频率率特点特点正正常常情情况况45次次/分分1频率、声率、声响和音响和音调变异异较大。大。2餐后餐后频繁繁而明而明显，休息休息时稀稀疏而微弱疏而微弱。4.频率率特点特点临床床意意义肠鸣音音活活跃10次次/分分音音调不不特特别高高亢亢1急性急性胃胃肠炎炎2服泻服泻药后后3胃胃肠道大出道大出血血5.频率率特点特点临床床意意义肠鸣音音亢亢进次数多次数多 次数多次数多且且肠鸣音响亮、音响亮、高亢，高亢，甚至呈甚至呈叮当声叮当声或或机械机械性性肠梗阻梗阻金属音金属音6.肠腔腔扩大大积气增多气增多肠壁壁胀大大变薄薄极度极度紧张亢亢进的的肠鸣音音共共鸣7.频率率特点特点临床意床意义肠鸣音音减减弱弱1次次/N分分肠梗阻持梗阻持续存在存在肠壁肌肉壁肌肉劳损肠壁蠕壁蠕动减弱减弱肠鸣音亦减弱。音亦减弱。1老年性便老年性便秘秘2腹膜炎腹膜炎3电解解质紊紊乱乱（低血（低血钾）4胃胃肠动力力低下低下8.频率率临床意床意义肠鸣音音消消失失持持续3-5分无分无肠鸣音音用手指用手指轻扣或搔扣或搔弹腹部无腹部无肠鸣音音急性腹膜炎急性腹膜炎麻痹性麻痹性肠梗梗阻阻9.动脉性杂音静脉性杂音10.动脉性杂音腹中部腹中部收收缩期期 喷射性射性杂音音腹主腹主动脉瘤脉瘤腹主腹主动脉狭窄脉狭窄左、右上腹左、右上腹肾动脉狭窄脉狭窄年年轻的高血的高血压患者患者下腹两下腹两侧髂骨骨动脉狭窄脉狭窄左肝叶癌左肝叶癌压迫迫动脉或腹主脉或腹主动脉脉时，也可在，也可在肿块部位听到部位听到吹吹风样杂音音或在或在肿瘤部位瘤部位（较表浅表浅时）听到）听到轻微的微的连续性性杂音音。腹腹部部一一侧11.静脉性杂音连续的的嗡鸣音音脐周或上腹部周或上腹部腹壁静脉曲腹壁静脉曲张时门静脉高静脉高压（常（常为肝硬化引起）肝硬化引起）时的的侧支循支循环形成形成声音声音部位部位临床床意意义12.深呼吸深呼吸时于于各相各相应部位部位脾梗死、脾周脾梗死、脾周围炎、肝周炎、肝周围炎、炎、或胆囊炎累及局部腹膜或胆囊炎累及局部腹膜严重重时可触及摩擦感可触及摩擦感腹膜腹膜纤维渗渗出性炎症出性炎症腹壁腹壁部位部位临床意床意义13.协助助测定定肝下肝下缘协助助测定定微量腹水微量腹水确定确定扩张的胃界的胃界14.仰卧位仰卧位剑突下的肝左叶突下的肝左叶右右锁骨中骨中线自自脐部向上部向上左手左手右手右手搔刮搔刮轻弹遥遥远而而轻微微明明显增增强而近而近 耳耳未达肝未达肝缘肝表面肝表面实质性性脏器器 空腔空腔脏器器对对声音的声音的声音的声音的传导传导15.取肘膝位数分取肘膝位数分钟（使腹水（使腹水积聚于腹内最低聚于腹内最低处的的脐处）在一在一侧腹壁腹壁轻弹向向对侧腹部移腹部移动，继续轻弹声音突然减弱声音突然减弱腹水腹水边缘 16.视，听，触，扣，听，触，扣视，听，扣，触，听，扣，触记录：视，触，扣，听，触，扣，听17.肠鸣音音血管血管杂音音摩擦音摩擦音搔搔弹音音肠鸣音活音活跃肠鸣音亢音亢进肠鸣音消失音消失肠鸣音减弱音减弱动脉脉杂音音静脉静脉杂音音协协助助助助测测定定定定肝下肝下肝下肝下缘缘协协助助助助测测定定定定微量腹水微量腹水微量腹水微量腹水确定确定确定确定扩张扩张的胃界的胃界的胃界的胃界18.19.试题编试题编号号2121：腹部听：腹部听诊诊（操作方法，描述（操作方法，描述肠鸣肠鸣音、血管音、血管杂杂音）（音）（1818分）分）(1)听听诊操作方法正确并能指出主要听操作方法正确并能指出主要听诊部位（部位（4分）；分）；应将听将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，各区，顺序正确，左至右，下至序正确，左至右，下至上（上（2分）。分）。能注意在上腹部、能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。分）。(2)会听并能表述何会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢音正常、亢进、消失（、消失（4分）分）能描述正常能描述正常肠鸣音：每分音：每分钟4-5次（次（2分）分）能描述能描述肠鸣音亢音亢进：每分：每分钟10次以上且次以上且肠鸣音响亮、高亢（音响亮、高亢（1分）分）能描述能描述肠鸣音消失音消失标准：准：3-5分分钟听不听不到到肠鸣音（音（1分）。分）。(3)会听腹部血管会听腹部血管杂音（音（动脉性和静脉性），（脉性和静脉性），（8分）分）动脉性脉性杂音听音听诊部位部位正确：常在腹中部或腹部一正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。分）。静脉性静脉性杂音听音听诊部位正确：常在部位正确：常在脐周或上腹部（周或上腹部（3分）。分）。能能说出腹部血管出腹部血管杂音的形成（音的形成（2分）。分）。(4)提提问（3个，由考官任个，由考官任选2个）（个）（2分）分）怎怎样才算才算肠鸣音消失？（音消失？（1分）分）3-5分分钟听不到听不到肠鸣音音 如何区如何区别动脉性和静脉性血管脉性和静脉性血管杂音？（音？（1分）分）动脉脉杂音常在腹中音常在腹中线或腹部一或腹部一侧，分收，分收缩期及舒期及舒张期；静脉常在期；静脉常在脐周或上腹周或上腹部，部，为连续性性嗡鸣音音 腹中腹中线部位听到部位听到动脉性血管脉性血管杂音要考音要考虑什么？如何什么？如何进一步一步检查？（？（1分）分）腹中腹中动脉瘤或腹主脉瘤或腹主动脉狭窄脉狭窄 20.3/19/202421.