血气分析四步简易判定法.ppt
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1、血气分析四步简易判定法1血血气气分分析析仪仪尽尽管管越越来来越越复复杂杂,但但其其基基本本原原理理是是依依据据Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程式设计出来的。方程式设计出来的。HCO3方程式:方程式:pH=pKa+logH2CO3血血气气分分析析仪仪可可提提供供多多个个血血气气指指标标,如如 pHpH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3、ABAB、SBSB、BBBB、BEBE等等。但但其其中中最最基基本本的的血血气气指指标标是是pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3,其他指标是由这,其他指标是由这3
2、 3个指标计算或派生出来的。个指标计算或派生出来的。2n二规律、三推论二规律、三推论l规律规律1:HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性同向性同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于于7.40.05(HCO3-/PaCO2=20/1)的生理目标)的生理目标 极限性极限性:HCO3-原发变化,原发变化,PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg;PaCO2原发变化,原发变化,HCO3-继发代偿极限为继发代偿极限为1245mmol/L。l推论推论1:HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性
3、酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡l推论推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3-/PaCO2明显异常而明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡正常常有混合性酸碱失衡3l规律规律2:原发失衡的变化:原发失衡的变化代偿变化代偿变化l推论推论3:原发失衡的变化决定:原发失衡的变化决定PH偏向偏向例例1:血气:血气pH7.32,PaCO230mmHg,HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素例例2:血气:血气pH7.42,PaCO229mmHg,HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素4n三个概念三个概念l阴离子间
4、隙(阴离子间隙(AG)定义:定义:AG血浆中未测定阴离子(血浆中未测定阴离子(UA)未测定阳离子(未测定阳离子(UC)根据体液电中性原理:体内阳离子数根据体液电中性原理:体内阳离子数阴离子数,阴离子数,Na+为主要阳离子,为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子,为主要阴离子,Na+UCHCO3-+CL-+UAAGUAUCNa+-(HCO3-+CL-)参考值:参考值:816mmol意义:意义:1)16mmol,反映,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积,即高丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。酸中毒。2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药增
5、高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3)AG降低,仅见于降低,仅见于UA减少或减少或UC增多,如低蛋白血症增多,如低蛋白血症5例:例:PH7.4,PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/L,CL-90mmol/L,Na+140mmol/L分析分析单从血气看,是单从血气看,是“完全正常完全正常”,但结合电解,但结合电解质水平,质水平,AG=26mmol,16mmol,提示伴高,提示伴高AG代谢代谢性酸中毒性酸中毒6l潜在潜在HCO3-定义:高定义:高AG代酸(继发性代酸(继发性HCO3-降低)掩盖降低)掩盖HCO3-升
6、高,升高,潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG,即无高,即无高AG代酸时,体内代酸时,体内应有的应有的HCO3-值。值。意义:意义:1)排除并存高)排除并存高AG代酸对代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量的代酸时等量的HCO3-下降下降2)揭示被高)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在在 7例:例:pH7.4,PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/L,CL-90mmol/L,Na+140mmol/L 分析分析:实测:实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常,但因似乎完全正常,但因AG=2
7、6mmol16mmol,提示存在高,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的代酸,掩盖了真实的HCO3-值,值,需计算潜在需计算潜在HCO3-=实测实测HCO3+AG=24+AG=34mmol/L,高于正常高限高于正常高限27mmol/L,故存在高,故存在高AG代酸并代碱。代酸并代碱。8l代偿公式代偿公式1)代谢代谢(HCO3-)改变为原发时:)改变为原发时:代酸时:代偿后代酸时:代偿后PaCO2=1.5HCO3-+82代碱时:代偿后的代碱时:代偿后的PaCO2升高水平升高水平(PaCO2)=0.9 HCO3-592)呼吸呼吸(PaCO2)改变为原发时,所继发)改变为原发时,所继发HCO3-变化分急变
8、化分急性和性和慢性(慢性(35天),其代偿程度不同天),其代偿程度不同:急性呼吸(急性呼吸(PaCO2)改变时,所继发)改变时,所继发HCO3-变化为变化为34mmol慢性呼吸性酸中毒时:代偿后的慢性呼吸性酸中毒时:代偿后的HCO3-升高水平升高水平(HCO3-)=0.35PaCO25.58慢性呼吸性碱中毒时:代偿后的慢性呼吸性碱中毒时:代偿后的HCO3-降低水平降低水平(HCO3-)=0.49PaCO21.7210一、看一、看pH pH:定酸血症或碱血症(酸或碱中毒):定酸血症或碱血症(酸或碱中毒)pHpH值:为动脉血中值:为动脉血中HH+浓度的负对数,正常值为浓度的负对数,正常值为7.35
9、7.357.457.45,平均为,平均为7.47.4。pHpH值有三种情况:值有三种情况:pHpH正常、正常、pHpH、pHpH。pHpH正常:可能确实正常或代偿性改变。正常:可能确实正常或代偿性改变。pH7.45pH7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。为碱血症,即失代偿性碱中毒。pH7.35pH7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。为酸血症,即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括碱或酸中毒包括:代偿性和失代偿碱或酸中毒。:代偿性和失代偿碱或酸中毒。11 pHpH值能解决是否存在酸值能解决是否存在酸/碱血症,但是碱血症,但是 1.1.不能发现是否存在(不能发现是否存在(pHpH正常时)代偿性酸碱平衡正
10、常时)代偿性酸碱平衡失调;失调;2.2.不能区别是(不能区别是(pHpH异常时)呼吸性或是代谢异常时)呼吸性或是代谢性酸性酸/碱平衡失调。碱平衡失调。例例1.pH1.pH值正常有值正常有3 3种情况:种情况:HCOHCO3 3和和H H2 2COCO3 3数值均正常数值均正常范围内。范围内。HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3,虽然,虽然PHPH值正常,但单看值正常,但单看pHpH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。例例2.pH2.pH可能是可能是HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3引起,单看引
11、起,单看pHpH值无法值无法区别这两种情况。区别这两种情况。12二、看原发因素:定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调二、看原发因素:定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性原发性HCOHCO3 3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱:低钾低氯代碱:低钾低氯;代酸:代酸:1.1.产酸多:乳酸、酮体产酸多:乳酸、酮体;2.2.获酸多:阿司匹林;获酸多:阿司匹林;3.3.排酸障碍:肾脏病排酸障碍:肾脏病;4.4.失碱:腹泻等导致酸中毒失碱:腹泻等导致酸中毒;原发性原发性H H2 2COCO3 3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征13原发因素
12、的判定:原发因素的判定:由病史中由病史中寻找找重要依据重要依据由血气指由血气指标判断判断辅助依据助依据例例1 1:HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3,pHpH值正常。值正常。若病史中有上述若病史中有上述4 4种原发性获酸情况,则种原发性获酸情况,则HCOHCO3 3为原发性变化,而为原发性变化,而H H2 2COCO3 3为继发为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性代谢性酸中毒。性或代偿性改变,即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中如病史中有原发性有原发性H H2 2COCO3 3变化,变化,HCOHCO3 3则为继发性或代偿性改变,即诊则为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性呼吸性碱中
13、毒。断为代偿性呼吸性碱中毒。14三三、看看“继继发发性性变变化化”:是是否否符符合合代代偿偿调调节节规规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在在单单纯纯性性酸酸碱碱紊紊乱乱时时,HCOHCO3 3/H H2 2COCO3 3分分数数中中确确定定一一个个变变量量为为原原发发性性变变化化后后,另另一一个个变变量量即即为为继继发发性性代代偿偿性性反反应。应。而而在在混混合合性性酸酸碱碱紊紊乱乱时时,HCOHCO3 3/H H2 2COCO3 3分分数数中中确确定定一一个个变变量量为为原原发发性性变变化化后后,另另一一个个变变量量则则为为又又一一个个原原发发性性变化,为讨论方便,称
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