恶性淋巴瘤的研究ppt课件.ppt
《恶性淋巴瘤的研究ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《恶性淋巴瘤的研究ppt课件.ppt(34页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、恶性淋巴瘤分类研究进展恶性淋巴瘤分类研究进展泰山医学院附属医院肿瘤科张本华定义恶性淋巴瘤(恶性淋巴瘤(malignant lymphoma ML)是)是来源于淋巴网状组织与免疫关系密切的恶性来源于淋巴网状组织与免疫关系密切的恶性肿瘤;肿瘤;是一组高度异质性的肿瘤;是一组高度异质性的肿瘤;主要发生于淋巴结,也可发生淋巴系统外的主要发生于淋巴结,也可发生淋巴系统外的器官如肺脏、肝脏、胃肠道和中枢神经系统器官如肺脏、肝脏、胃肠道和中枢神经系统等。等。2008年新的分类年新的分类2008年WHO发布新的分类,与2001年WHO分类比较,淋巴瘤的分类更频繁复杂了。除了霍奇金淋巴瘤、组织细胞肿瘤、树突状细
2、胞肿瘤、肥大细胞增生性疾病外,仅非霍奇金氏淋巴瘤就分为60多个类型。这对血液病理学家和肿瘤血液科临床医师来说,如何正确的诊断和治疗淋巴瘤,是一个新挑战。分类依据分类依据是形态学免疫组织化学分子生物学回顾淋巴瘤研究的历史,早年对非霍奇金淋巴瘤的认识和分类非常简单,基本框架为:结节型淋巴瘤(巨滤泡性淋巴瘤)弥漫型淋巴瘤小细胞性(淋巴细胞性淋巴瘤)大细胞性(淋巴母细胞瘤)霍奇金病的组织学分型(霍奇金病的组织学分型(Rye会议,会议,1966)非霍奇金淋巴瘤的组织学分类非霍奇金淋巴瘤的组织学分类(Rappaport,1966)功能分类(功能分类(Lukes 和和Collins,1975)U细胞型、细胞
3、型、T细胞型、细胞型、B细胞型;细胞型;是依免疫学分型为基础,反映了对淋巴细胞功是依免疫学分型为基础,反映了对淋巴细胞功能及类型认识的进步;能及类型认识的进步;需要一定的设备和技术条件;需要一定的设备和技术条件;Kiel分类(德国,分类(德国,1978)低度恶性低度恶性 B 细胞型淋巴瘤:淋巴细胞性,淋巴浆细胞性,生发中心母细胞型淋巴瘤:淋巴细胞性,淋巴浆细胞性,生发中心母/生发中心细胞性。生发中心细胞性。T 细胞型淋巴瘤:淋巴细胞性,小曲核细胞性,血管免疫母细胞型淋巴瘤:淋巴细胞性,小曲核细胞性,血管免疫母细胞淋巴结病样,区淋巴瘤,多形性小细胞性。细胞淋巴结病样,区淋巴瘤,多形性小细胞性。高
4、度恶性高度恶性 B 细胞型淋巴瘤:生发中心母细胞性,免疫母细胞性,大细细胞型淋巴瘤:生发中心母细胞性,免疫母细胞性,大细胞胞 间变性,间变性,Burkitt淋巴瘤,淋巴母细胞性。淋巴瘤,淋巴母细胞性。细胞型淋巴瘤:多形性大中型细胞性,免疫母细胞性,大细胞型淋巴瘤:多形性大中型细胞性,免疫母细胞性,大细胞间变性,淋巴母细胞性。细胞间变性,淋巴母细胞性。非霍奇金淋巴瘤的国际工作分型非霍奇金淋巴瘤的国际工作分型(IWF,1982)恶性程度病理组织学特点低度A小淋巴细胞型(可伴浆细胞样改变)B滤泡性小裂细胞型C滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度D滤泡性大细胞型E弥漫性小裂细胞型F弥漫性小细胞与大细胞混合
5、型G弥漫性大细胞型H免疫母细胞型高度I淋巴母细胞型(曲折核或非曲折核)J小无裂细胞(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤)其他毛细胞型、皮肤T细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型1982年以美国NCI牵头组织欧洲和美国多位病理学和临床专家讨论研究,提出了“恶性淋巴瘤工作分型”(WoringFormulation),原意是各家分类体系很难比较其优劣,因此提出一个工作分型作为互相传译的工具。但自工作分型提出后,多数学者直接运用此一分型体系并沿用多年,对恶性淋巴瘤的统一命名和国际交流起到重大的推动作用。“工作分型”虽然简单明了,易于掌握,但自1982年沿用十多年后,大多数学者认为它存存较大缺陷,既不能阐
6、明细胞的来源(源自B细胞或T细胞),又不能涵盖许多临床所见的病例。因此,以欧洲和美国专家为主(实际上也有少数亚洲学者参加)经过大系列病例研究和讨论,于1997年发表了“欧美改良分型”或称REAL分型(RevisedEuropeanandAmericanLymphomaclassification)。经过几年的临床试用趋于成熟后,于2001年由WHO发布了淋巴瘤2001年分型。“欧美改良分型欧美改良分型”(REAL分型分型,1997)惰性淋巴瘤(低危)惰性淋巴瘤(低危)滤泡性淋巴瘤(I、II级中危III级)结外边缘区B细胞淋巴瘤MALTomaB慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤结内边缘区B细胞
7、淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤(中危)侵袭性淋巴瘤(中危)弥漫性大B淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤纵隔大B细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤高度侵袭性淋巴瘤(高危)高度侵袭性淋巴瘤(高危)Burkitts淋巴瘤前T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤其他淋巴瘤其他淋巴瘤REAL分型开始发布时,由于远比工作分型复杂,而且种类显著增多(非霍奇金淋巴瘤约30多种类型),曾遭到不少临床医师的质疑或反对,认为如此复杂的分类,其可行性值得怀疑。至2001WHO正式发布时,特别是迄今经过约10年的临床应用实践,证明此分型系结合临床、形态学、表型和基因学特征,其所列的各个类型的确属于独特的不同疾病实体,各有其独特的临
8、床规律并基本上有利于指导治疗,故已得到普遍的接受。WHO2008分型在2001年分型的基础上更加复杂化,类别几乎又翻了番,应如们解读?临床可行性如何?是否能得到病理学家和临床医师的认可?综观WHO2008分类,虽然类型几乎翻番,但整体上仍分为B细胞肿瘤、T细胞肿瘤和NK细胞肿瘤三大类。但在各类别中,又增加了许多亚型或变异型。以临床最常见的弥漫大B绑胞淋巴瘤来说,WHO2008分类又分出以下亚型:原发于纵隔的弥漫大B细胞淋巴瘤血管内弥漫大B细胞淋巴瘤富含T细胞的弥漫大B细胞淋巴瘤EBV阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤渗出性弥漫大B细胞淋巴溜原发性表皮弥漫大B细胞淋巴瘤中枢神经原发性弥漫大B细胞淋巴瘤慢性
9、炎症相关弥漫大B细胞淋巴瘤未分型B细胞淋巴瘤(向于弥漫大B型与Bukitt型之间)等等。如此复杂分型的可行性及合理性,也像如此复杂分型的可行性及合理性,也像REAL分型一样,应通过临床应用实践的检验。最分型一样,应通过临床应用实践的检验。最为关键的是,这些众多的亚型或变异型,究为关键的是,这些众多的亚型或变异型,究竟仅仅是病理医师在诊断中发现的形态学变竟仅仅是病理医师在诊断中发现的形态学变异,还是确有各自不同发展规律和治疗反应异,还是确有各自不同发展规律和治疗反应的的Disease Entity。如果确属不同的。如果确属不同的Disease Entity,则不论多么繁复,分别列型就确有其,则不
10、论多么繁复,分别列型就确有其必要。不同亚型是否属于不同的必要。不同亚型是否属于不同的Disease Entity,最终决定于各亚型是否具有不同的基,最终决定于各亚型是否具有不同的基因异常。因异常。目前初步研究认为,弥漫大目前初步研究认为,弥漫大B淋巴瘤淋巴瘤(DLBCL)确实确实具有基因异质性。高达具有基因异质性。高达50%的的DLBCL存在染色体存在染色体易位,这些染色体易位可能各不相同。不同的体细易位,这些染色体易位可能各不相同。不同的体细胞基因突变可产生不同的融合基因。例如:原发于胞基因突变可产生不同的融合基因。例如:原发于纵隔的纵隔的DLBCL往往具有特异性的基因异常,如含往往具有特异
11、性的基因异常,如含有有JAK2(9q16)和和REL(2p16)位点的位点的9q及及2p染色体染色体异常。目前对淋巴瘤的基因谱和分子信号研究还很异常。目前对淋巴瘤的基因谱和分子信号研究还很不充分。可以预期,通过对淋巴瘤深入的基因组学不充分。可以预期,通过对淋巴瘤深入的基因组学研究,将为其亚型分类作出更清晰的了解。研究,将为其亚型分类作出更清晰的了解。WHO2008分类极可能确实反映了淋巴瘤不同的基因异常而区分的复杂分类。我们应该积极学习该新的分类体系,并积累资料,逐渐了解各不同型别的临床发展规律,为淋巴瘤的个体化治疗,从而提高总体疗效而努力探索。我国淋巴瘤的另一特点,是T细胞淋巴瘤及NK细胞淋
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 恶性 淋巴瘤 研究 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。