恶心与呕吐ppt课件.ppt
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1、恶心与呕吐心与呕吐(Nausea and vomiting)概概 述述 恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见的症状。恶心心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,并伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。呕吐呕吐是胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象。一、发生机制生机制 呕吐是人体的一种本能,可将食入胃内的有害物质排出,从而起有利的保护作用。频繁而剧烈的呕吐,可导致失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等并发症。呕吐多伴有恶心的先兆,伴咽部或上腹部的不适感,并常有迷走神经兴奋的症状。一、发生机制生机制 呕吐首先须与食管性反
2、流食管性反流相区别。食管性反流食管性反流发生于进食后一段时间,而无恶心的先兆。吐出物是潴留于食管狭窄近端的食物,不含胃酸与胃蛋白酶。呕吐中枢位于呕吐中枢位于延髓延髓延髓有两个功能不同的机构:神经反射中枢-呕吐中枢呕吐中枢(vomiting center),位于延髓外侧网状网状结构的背部构的背部;化学感受器触发带(chemoreceptor trigger cone),位于延髓第四第四脑室的底面室的底面,接受引起呕吐的各种化学性刺激。呕吐中枢接受来自消化道、大脑皮层、前庭器官以及化学感受器触发带的传入冲动。引起呕吐的大多数冲动,直接经由内内脏传入神入神经至呕吐中枢。主要传出神出神经为:迷走神迷走
3、神经(支配咽肌)脊神脊神经(支配膈肌、肋间肌、腹肌)内内脏传出神出神经(支配胃与食管)通过一系列复杂而协调的神神经肌肉活肌肉活动而引起呕吐。化学感受器触化学感受器触发带(chemoreceptor trigger cone)本身不能直接引起呕吐的动作。此机构受兴奋时,发出对延髓呕吐中枢的传入冲入冲动,然后引起呕吐动作。多种多种药物物如吗啡、洋地黄等可兴奋化学感受器触发带。二、病因二、病因 引起恶心与呕吐的病因很多,按发病机制可归纳为下列几类:反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经官能症性呕吐反射性呕吐反射性呕吐1、消化系统疾病2、急性中毒3、呼吸系统疾病4、泌尿系统疾病5、循环系统疾病1、消化
4、系、消化系统疾病疾病咽刺激咽刺激:以压舌板刺激咽部,可刺激舌咽神舌咽神经诱发反射性呕吐。胃、十二指胃、十二指肠疾病疾病胃、十二指肠疾病所致的呕吐较为多见,常有恶心的先兆。胃、十二指胃、十二指肠疾病疾病胃粘膜刺激或炎症胃粘膜刺激或炎症胃粘膜受刺激或急性胃肠炎时,均可引起恶心、呕吐。病因病因:A:细菌性:如细菌性食物中毒;B:化学性:如某些化学物质(如烈酒)、药物(如阿司匹林等)的刺激;C:物理性:如胃过度充盈时对胃粘膜胃粘膜的直接刺激。胃、十二指胃、十二指肠疾病疾病各种原因的幽各种原因的幽门梗阻梗阻幽门梗阻所致的呕吐常呈周期性发作,于进食后一段时间出现,多呈喷射性。病因为消化性溃疡、胃癌等。幽幽
5、门梗阻梗阻梗阻可能由于:A:幽幽门括括约肌肌痉挛:呕吐通常在进食后食后几小几小时内内发生,痉挛可在阿托品注射之后缓解。这种情况可见于消化性溃疡活动期、慢性胃炎急性发作时。B:幽幽门管瘢痕性狭窄管瘢痕性狭窄:常在进食后6-12小小时发生,多呈喷射性射性,呕吐量大。发病多在中年,常由消化性溃疡引起。C:幽幽门管被管被肿瘤梗阻瘤梗阻:可引起间歇性上腹部疼痛、恶心、呕吐。十二指肠球部溃疡溃疡,表面可见黄厚苔,周围粘膜光滑,红润,并见粘液胃角溃疡溃疡,表面可见黄厚苔,周围胃粘膜光滑,红润胃体溃疡多发性溃疡,周围胃粘膜光滑,红润幽门管溃疡溃疡疤痕收缩、浆膜层与周围组织粘连病变部位畸形和幽门狭窄幽门梗阻(反
6、复溃疡所致)。胃角溃疡癌变胃角巨大溃疡,表面覆盖污秽苔,周边粘膜呈结节样肿胀,堤样隆起,粗糙不平,质脆,轻触易出血胃窦溃疡伴活动性出血胃窦溃疡,可见活动性出血胃体溃疡胃体溃疡,表面可见血痂覆盖胃、十二指胃、十二指肠疾病疾病非非溃疡性消化不良性消化不良主要表现为慢性或复发性中上腹疼痛,可伴有恶心、呕吐。肠系膜上系膜上动脉脉综合征合征先天性血管位置畸形,血管压迫十二指肠,食物排空不畅。发病以体型瘦长的女性多见,发病年龄在20-40岁。主要表现为逐渐发生的上腹部疼痛上腹部疼痛、恶心、呕吐,于进食后数小数小时发作,采取卧位可减轻症状。胃、十二指胃、十二指肠疾病疾病十二指十二指肠梗阻梗阻十二指肠梗阻可因
7、肠外病外病变压迫引起,最常见的症状是间歇性呕吐与腹痛歇性呕吐与腹痛。病因病因以结核病核病最多见。临床特点:床特点:A:女性多见;B:青年病人较多,年龄在35岁以下;C:梗阻症状间歇性出现;D:可伴有低热、盗汗等结核中毒症状,血沉增快。其他消化系其他消化系统疾病疾病腹腔腹腔脏器急性炎症器急性炎症急性腹膜炎急性腹膜炎早期轻微呕吐,病情发展时呕吐为持续性。急性急性阑尾炎尾炎早期有脐周或中上腹痛,伴有恶心、呕吐。急性胆囊炎急性胆囊炎可有恶心、呕吐。其他消化系其他消化系统疾病疾病急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 早期可有恶心、呕吐,食欲不振、腹痛。肠梗阻梗阻 本病的主要症状是呕吐、肠绞痛与停止排便排气。呕吐
8、剧烈,伴有恶心。(胀、痛、吐、痛、吐、闭)反射性呕吐反射性呕吐2、急性中毒、急性中毒如有机磷农药中毒,患者可有恶心、呕吐、瞳孔缩小等症状。反射性呕吐反射性呕吐 3、呼吸系、呼吸系统疾病疾病急性肺炎急性肺炎在发病初期,可有呕吐,小儿尤多。百日咳百日咳,在痉挛性咳嗽发作之后,常有反射性呕吐。反射性呕吐反射性呕吐4、泌尿系、泌尿系统疾病疾病急性急性肾炎炎的高血压脑病,呕吐常突然发生。肾绞痛痛发作,呕吐多与绞痛同时出现。反射性呕吐反射性呕吐5、循、循环系系统疾病疾病急性心肌梗死急性心肌梗死早期,可伴有恶心、呕吐,可被误诊为急腹症。充血性心力衰竭充血性心力衰竭可有恶心、呕吐。低血低血压或休克或休克早期,
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