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意识障碍改--昏迷.ppt
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1、 意识障碍意识障碍-昏迷昏迷(disturbanceofconsciousness)定义:定义:意识是中枢神经系统对内、外环境中的意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。觉醒状态正常,刺激具有的应答能力。觉醒状态正常,良好的定向力,意识内容正常,称为意良好的定向力,意识内容正常,称为意识清楚醒。这种应答能力的减退或消失识清楚醒。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍,严重的称为就是不同程度的意识障碍,严重的称为昏迷。昏迷。意识障碍:意识障碍:(disturbanceofconsciousness)是指人对周围环境及自身状态的识别和是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力
2、出现障碍。多由于高级神经中觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起。所引起。昏迷是严重的意识障碍,表现意识持续昏迷是严重的意识障碍,表现意识持续中断或完全消失,对内外环境不能认识,中断或完全消失,对内外环境不能认识,意识丧失,随意运动消失,对刺激反应意识丧失,随意运动消失,对刺激反应异常或反射活动异常的病理状态。异常或反射活动异常的病理状态。发生机制发生机制:意识有两个组成部分,即意识的内意识有两个组成部分,即意识的内容及其容及其“开关开关”系统。意识内容即大脑系统。意识内容即大脑皮质功能活动,包括记忆、思维、定向皮质功能活动
3、,包括记忆、思维、定向力和情感力和情感,还有通过视、听、语言和复杂还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的意识的“开关开关”系统包括经典的感系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。发生机制:发生机制:意识状态的正常取决于大脑半球功能意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性,另外意识的完整性,另外意识“开关开关”系统(脑系统(脑干网状结构,感觉传导束)可激活大脑干网状结构,感觉传导束)可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性
4、,使人皮质使之维持一定水平的兴奋性,使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关开关”系统不同部位与不同程度的损害,系统不同部位与不同程度的损害,均可发生不同程度的意识障碍均可发生不同程度的意识障碍。昏迷的病因:昏迷的病因:1颅脑疾病颅脑疾病1)非感染性疾病:)非感染性疾病:脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等;血压脑病等;颅脑占位性疾病:脑肿瘤;颅脑占位性疾病:脑肿瘤;颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿;性颅内外血肿
5、;癫痫。癫痫。2)颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎;脑脓肿,脑寄生虫高感染。病源有病毒,细菌,真菌,寄生虫等2、全身性疾病:、全身性疾病:1)感染性疾病)感染性疾病重重症症急急性性感感染染:如如败败血血症症、肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、伤伤寒寒、和和颅颅脑脑感感染染(脑脑炎炎、脑脑膜膜脑炎、脑型疟疾)等。脑炎、脑型疟疾)等。2)非感染性疾病)非感染性疾病内内分分泌泌与与代代谢谢障障碍碍:如如尿尿毒毒症症、肝肝性性脑脑病病、肺肺性性脑脑病病、甲甲状状腺腺危危象象、糖糖尿尿病病性性昏昏迷迷、低低血血糖糖、黏黏液液性性水水肿肿昏昏迷迷、妊妊娠娠中中毒毒症症等。等。心血管疾病:心血管疾病:如重度休
6、克、心律失常引如重度休克、心律失常引起的起的Adams-stokes综合征等。综合征等。水、电解质平衡紊乱:水、电解质平衡紊乱:如稀释性低钠血如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。外外源源性性中中毒毒:如如安安眠眠药药、酒酒精精、有有机机磷磷、一氧化碳、吗啡等。一氧化碳、吗啡等。物物理理性性及及缺缺氧氧性性损损伤伤:如如高高温温中中暑暑、日日射射病、触电、高山病等。病、触电、高山病等。临床表现临床表现晕厥定义:晕厥定义:1.嗜嗜睡睡(somnolence)是是最最轻轻的的意意识识障障碍碍,是是一一种种病病理理性性倦倦睡睡,患患者者陷陷入入持持续续的的睡睡眠眠状状态态
7、,可可被被(语语言言)唤唤醒醒,并并能能回回答答问问题题和和做做出出各各种种反反应应,但但当当刺刺激激出出去去后后很快又再次入睡。很快又再次入睡。2.意意识识模模糊糊(confusion)是是意意识识水水平平轻轻度度下下降降,较较嗜嗜睡睡为为深深的的一一种种意意识识障障碍碍。患患者者保保持持简简单单的的精精神神活活动动,但但对对时时间间、地地点、人物的定向能力发生障碍点、人物的定向能力发生障碍(错觉)(错觉)。临床表现临床表现3.昏昏睡睡(stupor)是是接接近近于于不不省省人人事事的的意意识识状状态态。患患者者处处于于熟熟睡睡状状态态,不不易易唤唤醒醒。虽虽在在强强烈烈疼疼痛痛刺刺激激下下
8、(如如压压迫迫眶眶上上神神经经,摇摇动动患患者者身身体体等等)可可被被唤唤醒醒,但但很很快快又又入睡。入睡。醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷(昏迷(coma)按程度分为三个阶段:)按程度分为三个阶段:轻度昏迷:轻度昏迷:轻度昏迷:轻度昏迷:意识大部丧失,无自主运动,意识大部丧失,无自主运动,意识大部丧失,无自主运动,意识大部丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对声、光刺激无反应,对声、光刺激无反应,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激对疼痛刺激对疼痛刺激对疼痛刺激尚可出现痛尚可出现痛尚可出现痛尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜
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