医院感染预防和控制读解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一,、医院感染定义,二、,易发生医院感染的原因,三,、,标准预,防,和,控,制,措施,四,、医疗废物的分类,一、医院感染定义：,是指住,院病人在医院内获得的感染,包括：,1.,在住院期间发生的感染和,在医院内获得而出院后发生的感,染。,2.,医院工,作,人员在医院内获,得,的感染也属于医院感染。,入院前已开始或入院时,已处,于,潜,伏,期的感染,不属于医院感染,医院感染的类型,1.,内源性感染：,又称,难预防,性感染或自身感染,。,病人体内的,正常菌通过移位或活动造成的感,染。,3.,空气的污染,、,办公用品和,病人布类物品、橡胶制品及便,器、痰杯等的污染,4.,无菌技术操作不符合,要,求,5,.,侵入性操作：各种穿刺,、,采血设备,、,气管导管,、,导尿管,、,胃饲管等,6.,常见医院感染部位,（,下呼吸道感染,、,泌尿道感,染,、,手术部位感染,、,导管相关血,流感染,、,胃肠道感染,等）,7.,不合理使用抗生素及抗菌,化学药物,而导致病人抵抗力降,低，抗药菌株增加。,类切口围期,手术抗生素抗,菌药物预防用,药不能超,72,小,时,8.,医院管理不当,：医院空间,拥挤,、,医院不洁的环境,、,患者的,隔离问题,、,消毒制度执行不严,格,、,医疗器械,消毒不彻底,、,食品、食具,被污染,三,、医院感染标准预防,与措施,标准预防：隔离技术、消毒灭菌,手卫生、环境卫,生,、职业防护,（一）标,准预防的基本特点,1.,防止,血源性,和,非血源性,疾病的传播,：,病人的,血液、体液,分泌物,、,排泄物均具有传染性,是否有明显的血迹污染或是否接,触非完整的,皮肤与黏膜,(,不包括,汗液,),，均可能含有感染性因子,的原,则,，,所以,接触上述物质者,必须采取防护措施。,2.,强调,双向防护,，既防止疾,病从病人传至医务人员，又防止,疾病从医务人员传至,病人,。,根据疾病的主要传播途径，采,取相应的隔离措施，包括接触,隔离、空气隔离和微粒隔离。,（,二,）,预防,手术部位感染措施,1.,手术前,：尽量缩短患者术,前住院时间,（,术前住院时间,小于,3,天）。,（,1,）,择期手术患,者,，,如手术,部位以外有感染应治愈后再行手,术。,（,2,）控制手术患者的血糖,在水平以下，才能进行手术。,（,3,）手术患者在手术前一,天应进行沐浴，更换清洁内衣，,特别对手术切口部位的皮肤进行,清洗。,（,4,）术前当日检查患者的皮,肤清洁情况，使用脱毛工具去除,手术部位毛发。,（,5,）手术消毒前应对手术部,位皮肤粘膜进行清洁，要彻底清,除手术周围和手术切口周围皮肤,的污染，皮肤消毒范围应按手术,要求，如需延长切口、做新切,口或放置引流时，应当扩大消,毒范围。,（,6,）如需预防用抗菌药物,时，按手术患者皮肤切开前,30,分钟,2,小时内或麻醉诱导期给,予合理种类和合理剂量的抗菌,药物。需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给,予非吸收性口服抗菌药物。,（,7,）有明显皮肤感染或者患,感冒、流感等呼吸道疾病，以,及携带或感染多重耐药菌的医,务人,员，在未治愈前不应当参,加手术,（,8,）重视术前患者的抵抗,力，纠正水电解质的不,平衡、贫,血、低蛋白血症等。,（,三,）,手术中预防：,1.,手术前,30,分钟应对手术间,内的手术灯、手术床、物体表,面、地面等环境采用湿式抹尘,，,清洁工作完成后在手术前,15,30,分钟开启动态消毒机直至手术结,束。,2.,手术进行时应保持手术室,门关闭状态，手术前物质准备充,足，采取通讯系统与内外联系，,减少手术室开关次数。,3.,限制参加（参观）手术的,人员，手术中减少人员的流动。,参加手术人员在术中尽量减少谈,话。,4,、,正确识别无菌手术包，,特别检查手术包是否干燥、,有,效,期,、,包内外的化学指示卡是否达,到灭菌水平,等,。,5.,手术中也要正确预,防，如,手术时间过长抗菌药品的正确应,用。,6,、,手术人员尽量轻柔地接,触组织，保持有效地止血，最大,限度地减少组织损伤，彻底去除,手术部位的坏死组织，避免形成,死腔。,7,、,手术前室温保持,在,24,28,之间,。,8,、,对于需要引流的手术切,口，术中应当首选,密闭,式,负压引,流，并尽量选择远离手术切口、,位置合适的部位进行置管引流，,确保引流充分。,（四）手术后预防：,1.,医务人员接触患者手术部,位或者更换手术切口敷料前后,应当进行洗手或手消毒。,为患者更换切口敷料时，要,严格遵守无菌技术操作原则及换,药流程。,2.,术后保持引流通畅，根,据病情尽早为患者拔除引流管,3.,外科医师、护士要定时,观察患者手术部位切口情况，出,现分泌物时应当进行微生物培,养，,结合微生物报告及患者手术,情况，对外科手术部位感染及时,诊断、治疗和监测。,（五）,预防,泌尿道感染,措施,1.,插管前仔细检查无菌导,尿包，过期、外包装破损、潮,湿不得使用,。,插管前必须,按手,卫生消毒,洗手并,戴无菌手套,2.,插管过程严格执行无菌,操作，动作要轻柔，避免尿道,粘膜损伤,。,（,对留置导尿,管,患者，应采,用密闭式引流系统。,）,3.,插管后的预防措施,保持尿液引流系统通畅和完,整，不要轻易打开导尿管与集尿,袋的接口,，,导尿管不慎脱落或导,尿管密闭系统被破坏，需要更换,导尿管,，,疑似导尿管阻塞应更换,导管，不得冲洗,。,保持尿道口清,洁，日常用肥皂和水保持清洁即,可，但大便失禁的患者清洁以后,还需消毒,，,悬垂集尿袋不可高于,膀胱水平，并及时清空袋中尿液,长期留置导尿管病人，定期更换,导尿管,，,疑似尿路感染而需要抗,要抗菌药物治疗前，应先更换导,尿管；每天评价留置导管的必要,性，尽早拔除导管,（,不主使用含,消毒剂或抗菌药物的生理盐水进,行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道,感染,）,4.,被血液、体液、分泌物、,排泄物污染的医疗用品和仪器设,备应及时处理,!,重,复使用的,医疗,仪器设备应进行清洁和适当消,毒。,5.,污染的床单及时处理，,防,止接触病人的皮肤与黏膜，以防,污染衣物及微生物传播。,6.,锐利器具和针头应小心处,理，以防刺伤。医护人员进行各,项医疗操作，,清洁及环境表面消,毒时应严格遵守各项操作规,程。,7.,禁止有渗出性损伤或皮肤,炎症,的医务和保健人员从事患者,的直接护理或触摸患者的诊治器,械,。,8.,容易污染环境,或不能保持,环境卫生的病人应隔离。,三,：手卫生标准预防,手卫生是控制医院感染的重,要措施之一,手卫生：,为,洗手、手消毒,或,外科手消毒的总称。,（一）,不同环境下工作的医,务人员手卫生标准预防,：,1.,类和,类区域：,层流洁,净手术室、层流洁净病房、普通,手术室、普通保护性隔离室、供,应室无菌区、烧伤病房、重症监,护病房、产房等,：,手卫生标准,为,5cfu,cm2,2.,类区域：科病房、注射,室,、,换药室,、,治疗室,、,供应室凊,洁区、诊室、化验室、各类普通,病房：,手卫生标准为,10cfu,cm2,3.,类区域,：,传染病科及病,房,：,手卫生标准为,15cfu,cm2,4.,各区,域工,作的医务人员的,手，均不得检出致病微生,物,。,手卫生设施,：,用于洗手与,手消毒的设施，包括洗手池、,水龙头、流动水、清洁剂、干,手用品、手消毒剂等。,（二）洗手和手消毒指征,医务人员在下列情况下需要洗手,1.,直接接触病人前后（,如测,量血压、脉博、搬运病人等,），,特别是在接触有破损的皮肤，粘,膜和侵入性操作前后。,2.,进入和离开隔离病房,、,ICU,、,烧伤病房、感染性疾病房,等重点部门时，戴囗罩和穿隔离,衣前后,3.,当,医务人员手明显,污,染或,被血液,、,体液和蛋白性物质,污,染,后。,4.,接触不同病人间或从病人,身体的污染部位,移,动清洁部,位时,5.,进行,无菌技术操,作,前后,6.,处理淸洁或无菌物品之前,7.,处理污染物品后,8.,穿脱隔离衣前后、摘手套,后,9,、,接触病人血液,、,体液,、,分,泌物,、,排泄物,、,粘膜,，,破,损,皮,肤,或,伤,口敷料后,10.,进入和离开病房前、饭,前和休息,前,11.,接触,伤,口前后,12.,护理特殊易感病人前后,13.,与任何病人长时间接触,后,14.,如果手部没有可见污秽,在下列临床活动中，可以常规使,用酒精快速手消毒液，或者釆用,杀菌皂液和水洗手。,（,1,）在进行中心静脉导管插,管，带,无,菌手,套,之前,（,2,）在,插,导尿管、周围静,脉,置管和其他非手术性侵入性操,作,前,（,3,）在接触病人血液,、,体,液,、,分泌物,、,排泄物,、,粘膜,，,破,损,皮,肤,和,敷料后，即便双手没有,可见污秽也要洗手,（,4,）护理病人时，手从,人体,的污染区移到清洁区之前,（,5,）接触了近邻病人的物品,（包括医疗器械）,后,医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水,洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑,和部分致病菌的过程。,五：,医疗废物的分类,1.,感染性废物：,是指携带,病原微生物具有引发感染性疾,病传播危险。,2.,病理性废物：,是指在诊,疗过程中产生的人体废弃物和,医学试验动物尸体，包括手术,中产生的废弃人体组织,，,病理,切片,后废弃的人体组织、病理,腊块等；,3.,损伤性废物：,是指能够,刺伤或割伤人体的废弃的医用,锐器，包括医用针,解剖刀、手术刀,玻璃试管等；,锐,器合,4.,药物性废物：,是指过期、,淘汰、变质或被污染的废弃药,品，包括废弃的一般性药品，废,弃的,细胞毒性药物,和遗传毒性药,物等；,5.,化学性废物：,是指具有毒,性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃,化学物品，如废弃的化学试剂、,化学消毒剂、汞血压计、汞温度,计等。,汞,体,温,计,汞,血压计,下面请大家思考回答几道题目,一、医院感染分几类型？,二、,类切口围手术期抗生素,抗菌药物预防用药,不能,超过,几,小时,？,三、医疗废物分几类？,谢谢聆听,