腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略.ppt
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1、腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略山东省区域医疗中心聊城市人民医院 重症医学科吴铁军腹腔感染定义腹腔感染定义p腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长,并导致了宿主的反应(Sepsis)=Intraabdominal sepsisnMazuskiJE,ExpertOpinPharmacother.2007Dec;8(17):2933-45.腹腔感染定义腹腔感染定义腹腔感腹腔感染染腹膜后腹膜后感染感染MenichettiF,SgangaG.Definitionandclassificationofintra-abdominalinfections.JChemother20
2、09,Suppl1:3-4腹膜炎腹膜炎腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔感染定义:分类腹腔感染定义:分类分类分类组项组项空间空间腹膜腔内腹膜腔内腹膜后腔腹膜后腔表现形式表现形式脏器感染脏器感染脓肿脓肿腹膜炎腹膜炎感染涉及范围感染涉及范围复杂腹腔感染复杂腹腔感染非复杂腹腔感染非复杂腹腔感染获得感染地点获得感染地点社区获得社区获得院内获得院内获得腹腔感染定义:分类腹腔感染定义:分类单纯腹腔感染单纯腹腔感染:病灶可完全切除,仅需预防性使用抗病灶可完全切除,仅需预防性使用抗菌药物菌药物复杂腹腔感染复杂腹腔感染(cIAI)(cIAI):感染源经外科处理后,仍残:感染源经外科处理后,仍残留细菌,需使用抗感染药物留细菌,
3、需使用抗感染药物大量复杂腹腔感染:大量复杂腹腔感染:仍不能区分腹腔感染的严重度仍不能区分腹腔感染的严重度严重腹腔感染:严重腹腔感染:伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染克的腹腔感染社区获得性腹腔感染社区获得性腹腔感染感染发生于社区,如化脓性阑尾炎,结肠憩室穿感染发生于社区,如化脓性阑尾炎,结肠憩室穿孔孔多为革兰氏阴性菌、厌氧菌,较少耐药多为革兰氏阴性菌、厌氧菌,较少耐药多为轻中度腹腔感染多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染腹腔感染医院获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染多为术后感染,如
4、肠吻合口瘘并腹腔感染多为术后感染,如肠吻合口瘘并腹腔感染可合并休克、脏器功能损害,多为重度腹腔感染可合并休克、脏器功能损害,多为重度腹腔感染可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌,多可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌,多为耐药菌。如产为耐药菌。如产ESBLESBL的大肠杆菌,阴沟肠杆菌,的大肠杆菌,阴沟肠杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌Site of infection 7087(51.4%of 13 796)TheinfectionsitesleadingtoseveresepsisorsepticshockPneumonia:45%Abdominal:19to32%Urinarytrac
5、tinfections:9to31%Respiratory tract450363.5%Abdominal139219.6%Bloodstream107115.1%Renal/urinary tract101114.3%Skin4676.6%Catheter-related3324.7%CNS2082.9%腹腔感染病原学腹腔感染病原学-复杂腹腔感染复杂腹腔感染多为社区获得性感染多为社区获得性感染在上消化道:在上消化道:以肠道杆菌科细菌为主(大肠埃希菌,克雷伯菌属,肠杆菌属);厌氧菌的检出也逐渐增多在下消化道:在下消化道:除肠道杆菌科细菌外,厌氧菌明显增多,主要是拟杆菌,尤其是脆弱拟杆菌腹腔感染
6、病原学腹腔感染病原学(CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016 )阴盛阴盛阳衰阳衰革兰阴性杆菌的分离率变迁革兰阴性杆菌的分离率变迁(CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016 )年份%三个肠杆菌科三个肠杆菌科 三个非发酵菌三个非发酵菌三肠三肠 三非三非大肠埃希菌(大肠埃希菌(3949)肺炎克雷伯菌(肺炎克雷伯菌(2136)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(2016)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(2646)阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌(641)
7、嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌(1088)革兰阴性杆菌的分离率变迁革兰阴性杆菌的分离率变迁CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016 年份%两个肠杆菌科两个肠杆菌科 两个非发酵菌两个非发酵菌 两肠两肠 两非两非大肠埃希菌(大肠埃希菌(3949)肺炎克雷伯菌(肺炎克雷伯菌(2136)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(2016)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(2646)革兰阳性菌组成革兰阳性菌组成CHINET 2007-2016CHINET 2007-2016CHINET 2007-2016CHINET 2007-2016三
8、阳三阳革兰阳性菌组成革兰阳性菌组成CHINET 2007-2016CHINET 2007-2016CHINET 2007-2016CHINET 2007-2016两阳两阳2007200820092010201120122013201420152016010203040506070葡萄球菌肠球菌我院我院1-91-9月腹水培养结果月腹水培养结果 菌种 例数大肠杆菌 20肺炎克雷伯杆菌 19屎肠球菌 14白色念珠菌 5 鲍曼不动杆菌 3绿脓杆菌 1“ESKAPE”EnterococcusStaphylococcusKlebsiellaKlebsiellaAcinetobacterAcinetobac
9、terPseudomonasPseudomonasFaecium(屎肠球菌屎肠球菌)Aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌)Baumannii Baumannii (鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌)Aeruginosa (Aeruginosa (铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌)细菌耐药性已成为全球关注的焦点细菌耐药性已成为全球关注的焦点Enterobacteriaceae (Enterobacteriaceae (肠杆菌科肠杆菌科细菌细菌)Pneumoniae (Pneumoniae (肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌)ESKAPE=两阳两阳+两肠两肠+两非两非中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划中国医院内感
10、染的抗菌药物耐药监测计划中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES):(CARES):(CARES):(CARES):院内获得院内获得院内获得院内获得IAIIAIIAIIAI中华医学杂志中华医学杂志.2015,95(22):1739-45两肠两肠+两阳两阳+两非两非XDRCR MDR/XDR/PDRCR-定义定义XDRXDR感染诊治与防控专家共识感染诊治与防控专家共识.2014.2014.CRE通常通常对对多数其他抗菌多数其他抗菌药药耐耐药药,绝绝大多数大多数CRE为为XDR菌株菌株PDRXDRMDRALLFalagasME,etal.ClinInfe
11、ctDis.2008;41:848-54.lMDR(multidrugresistance,多重耐药)对3类抗菌药物耐药lXDR(extensivedrugresistance,广泛耐药)对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗菌药物耐药lPDR(pandrugresistance,全耐药)对所有抗生素耐药肠杆菌产肠杆菌产ESBLsESBLs检出率检出率CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016数据模拟数据模拟数据模拟数据模拟80-85%80-85%补偿补偿补偿补偿%年代年代ESBLESBL+:IAI 20
12、02-2010 SMART:IAI 2002-2010 SMARTIntJAntimicrobAgents.2012Jun;40Suppl:S4-10.碳青霉烯耐药肠杆菌科碳青霉烯耐药肠杆菌科碳青霉烯耐药肠杆菌科碳青霉烯耐药肠杆菌科(CRE)(CRE)(CRE)(CRE)细菌细菌细菌细菌CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016大肠埃希菌 CRE.c肺炎克雷伯菌 CRKpCRKp20%CRE.c1%年代年代CR=碳青酶烯耐药碳青酶烯耐药CRKp=碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌p非发酵菌(
13、非发酵菌(MDRMDR):对以下对以下3 3类抗菌药物耐药类抗菌药物耐药:u抗假单胞菌头孢菌素、内酰胺酶/抑制剂、碳青霉烯类抗生素u氟喹诺酮类u氨基糖苷类p非发酵菌(非发酵菌(XDRXDR):对现有抗菌药物仅对现有抗菌药物仅1-21-2种敏感种敏感 (XDR-(XDR-AB)AB)p非发酵菌(非发酵菌(PDRPDR):对现有抗菌药物均耐药对现有抗菌药物均耐药 MDR/XDR/PDRMDR/XDR/PDR GNB GNB 非发酵非发酵鲍曼鲍曼舒巴坦舒巴坦替加环素替加环素粘菌素粘菌素铜绿铜绿粘菌素粘菌素碳青霉烯类耐药铜绿假单胞碳青霉烯类耐药铜绿假单胞 CHINET 2005-2016CHINET
14、2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016%年代年代CRPA=碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌碳青霉烯类耐药的不动杆菌属碳青霉烯类耐药的不动杆菌属CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016CHINET 2005-20162005200620072008200920102011201220132014201520160102030405060708090ImipenamMeroopenam%年代年代CRAB=碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌GNBfromhospi
15、talizedpatientswithIAIintheAsia-Pacificregionin2010SMARTIntJAntimicrobAgents.2012Jun;40Suppl:S1-3.腹腔侵袭性念珠菌感染腹腔侵袭性念珠菌感染-概况概况胃胃肠道:道:是念珠菌寄居的主要是念珠菌寄居的主要场所所是腹腔念珠菌感染疾病及播散念珠菌病的入口是腹腔念珠菌感染疾病及播散念珠菌病的入口在空腔在空腔脏器穿孔或器穿孔或肠壁手壁手术时,念珠菌可渗漏到腹腔,念珠菌可渗漏到腹腔念珠菌渗漏至腹腔的念珠菌渗漏至腹腔的结果果多数可被腹膜迅速清除多数可被腹膜迅速清除在一些病人中,会在一些病人中,会进行腹膜播种,可行腹
16、膜播种,可导致腹腔念珠菌感染,也可播散至致腹腔念珠菌感染,也可播散至血流和腹部之外的血流和腹部之外的组织和器官,因此和器官,因此认为分离的念珠菌在腹腔感染中起分离的念珠菌在腹腔感染中起致病作用致病作用也有人也有人认为,腹腔分离的念珠菌是,腹腔分离的念珠菌是“无辜的旁无辜的旁观者者”ThierryCalandraetal.ClinicalTrialsofAntifungalProphylaxisamongPatientsUndergoingSurgery.CID.2004;39(4):S185-192EPIC IIEPIC II:真菌是腹腔感染的主要致病菌之:真菌是腹腔感染的主要致病菌之一一De
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