腹泻简洁课件PPT.ppt
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1、腹泻病diarrhea天津医科大学第二医院儿科刘长山定义腹泻病(diarrhea)是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征流行病学发展中国家:展中国家:5y以下儿童常以下儿童常见病,病,占死亡占死亡病因的病因的15%中国:中国:婴幼儿常幼儿常见疾病,疾病,6m-2y发病率高病率高美国:常美国:常见病,死亡率低病,死亡率低发展中国家儿童腹泻发病率20022002年年年年发发展中国家展中国家展中国家展中国家5 5岁岁以下儿童主要死因以下儿童主要死因以下儿童主要死因以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患
2、其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:The world health report 2003,WHO,Geneva.一、易感因素消化系统发育不健全胃肠负担重免疫系统发育不成熟肠道菌群失调人工喂养消化系统发育不健全胃酸、消化酶量分泌少,酶活性低,不能适应胃酸、消化酶量分泌少,酶活性低,不能适应食物质和量的较大变化。食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐
3、受力差。婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育不成熟,容易发生消化道功能紊能发育不成熟,容易发生消化道功能紊 生长发育快,所需营养物质相对较多胃肠道负担较重,易发生消化不良。胃肠道负担较重,易发生消化不良。一、易感因素免疫系统发育不成熟免疫系统发育不成熟消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统肠道菌群道菌群肠道黏膜上皮道黏膜上皮肠道免疫系道免疫系统易感因素粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原,必须能够识别有害的外来抗原,并激发适当的机体免疫反应,而对于对机体无害并激发适当的机体免疫反应,而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原
4、的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为的不反应性称之为“口服耐受(口服耐受(oraltolerance,OT)”,是肠道免疫系统的一种基本特征。,是肠道免疫系统的一种基本特征。免疫系统发育不成熟免疫系统发育不成熟易感因素婴儿期婴儿期非特异性肠道免疫功能(包括黏液、胃(包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等),酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等),和和特异性肠道免疫特异性肠道免疫(IgG,IgM,SIgA)未发育)未发育成熟,对感染的发生是成熟,对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时,肠黏膜免疫同时,肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。易感因素免疫系统发育不成熟免
5、疫系统发育不成熟肠道菌群失调新生儿新生儿正常肠道菌群未建立,某些因素可致肠道,某些因素可致肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群:可以正常菌群:可以正常菌群:可以正常菌群:可以调节肠调节肠道道道道先天的和先天的和先天的和先天的和获获得性免疫。得性免疫。得性免疫。得性免疫。易感因素人工喂养 母乳含有体液因子,巨噬细胞和粒细胞、溶酶母乳含有体液因子,巨噬细胞和粒细胞、溶酶 体、溶菌酶等,有很强的抗肠道细菌作用。体、溶菌酶等,有很强的抗肠道细菌作用。家畜乳比母乳喂养
6、患儿肠炎感染机会高家畜乳比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。倍。家畜乳免疫成分的破坏,如加热。家畜乳免疫成分的破坏,如加热。乳具的消毒,家畜乳、配方奶。乳具的消毒,家畜乳、配方奶。易感因素感染的感染的动物物感染感染的人的人水水易感人群易感人群食食物物 肠道内感染途径病原病原经经经经粪粪粪粪口口口口途径途径途径途径病因(一)感染性因素(一)感染性因素1.病毒病毒2.细菌3.真菌4.寄生虫以前两者多见,尤其是病毒感染 1.病毒寒冷季节,寒冷季节,80%由病毒感染引起。由病毒感染引起。主要病原:主要病原:轮状病毒轮状病毒(rotavirus)(rotavirus)星状病毒星状病毒(astroviru
7、s)(astrovirus)诺沃克病毒诺沃克病毒(Norwalk virus)(Norwalk virus)、札如病毒属札如病毒属(sapovirus)(sapovirus)还包括:还包括:柯萨奇病毒柯萨奇病毒(coxsackie virus)(coxsackie virus)、埃可病毒埃可病毒(echo virus)(echo virus)、肠道腺病毒肠道腺病毒(enteric(enteric adenovirus)adenovirus)环曲病毒环曲病毒(torovirus)(torovirus)FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVi
8、rology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.Raven;1996:1659.发发达国家达国家达国家达国家细菌细菌细菌细菌不明原因不明原因不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒
9、杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原因不明原因不明原因欠欠欠欠发发达国家达国家达国家达国家感染性因素感染性因素-肠道内感染肠道内感染引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布轮状病毒的结构与功能19731973年澳大利亚年澳大利亚 Bishop RF Bishop RF 电镜发现电镜发现human human rotavirusrotavirus(RV)(R
10、V)属呼肠病毒科属呼肠病毒科RVRV属。属。电镜下:电镜下:6575nm6575nm的的2020面体,核心面体,核心4550nm4550nm,周,周围包绕二层壳体,内壳有围包绕二层壳体,内壳有22242224个辐射状结构个辐射状结构亚单位,亚单位,伸出与外壳汇合成车轮状,故称轮状伸出与外壳汇合成车轮状,故称轮状病毒病毒。常温下存活常温下存活7 7个月,耐酸,不能被胃酸破坏,个月,耐酸,不能被胃酸破坏,2020 C C可长期保存。可长期保存。感染性因素感染性因素-肠道内感染肠道内感染PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgenc
11、y;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561570粪便中的轮状病毒颗粒粪便中的轮状病毒颗粒感染性因素感染性因素-肠道内感染肠道内感染感染性因素感染性因素-肠道内感染肠道内感染2.细 菌u致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌u空肠弯曲菌(空肠弯曲菌(Campylobacterjejuni)u耶尔森菌(耶尔森菌(Yersiniaenterocolitica)u其他:沙门菌(鼠伤寒)、变形杆菌、其他:沙门菌(鼠伤寒)、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌伯菌等致腹泻大肠杆菌:致腹泻大肠杆菌:致病性致病性 enter
12、opathogenic E.Colienteropathogenic E.Coli,EPECEPEC 产毒性产毒性 enterotoxigenic E.Colienterotoxigenic E.Coli,ETECETEC 侵袭性侵袭性 enteroinvasive E.Colienteroinvasive E.Coli,EIECEIEC 出血性出血性 enterohemorrhagic E.Colienterohemorrhagic E.Coli,EHECEHEC 粘附粘附-集聚性集聚性 enteroadherent aggregativeenteroadherent aggregative
13、 E.Coli E.Coli,EAECEAEC3.真 菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等。白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等。4.原 虫蓝第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。蓝第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。肠道外感染(症状性腹泻)肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱肠外感染引起肠功能紊乱病原体直接感染肠道病原体直接感染肠道直肠局部激惹(如膀胱感染)直肠局部激惹(如膀胱感染)大量应用抗生素引起肠道菌群失调大量应用抗生素引起肠道菌群失调 抗生素相关性腹泻(Antibiotic-as
14、sociated diarrhea,AAD)一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调,长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调,肠道正常菌群减少,耐药性肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、变、变形杆菌、绿脓杆菌、形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌或白色念或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。感染性因素感染性因素饮食因素食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物),食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物),果汁,肠
15、道刺激物。果汁,肠道刺激物。过敏性腹泻:对牛奶或大豆过敏。过敏性腹泻:对牛奶或大豆过敏。原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或活性降低。活性降低。(二)非感染性因素(二)非感染性因素u气候因素冷冷-肠蠕动增强。肠蠕动增强。热热-消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶过多消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。引起消化功能紊乱。u 致腹泻的联合危险因素致腹泻的联合危险因素 小于小于1 1岁;岁;看护人个人卫生差;看护人个人卫生差;饭前不用肥皂洗手;饭前不用肥皂洗手;既往常患腹泻;既往常患腹泻;饮用水不洁饮用水不洁;禽蓄放养。禽蓄放养。(二)非感染
16、性因素 三、发病机制 产生腹泻的机制有:产生腹泻的机制有:分泌性分泌性:肠腔内电解质分泌过多:肠腔内电解质分泌过多渗透性渗透性:肠腔内有大量不能吸收的具有:肠腔内有大量不能吸收的具有 渗透活性的物质渗透活性的物质渗出性渗出性:炎症所致的液体大量渗出:炎症所致的液体大量渗出功能性功能性:肠道运动功能异常:肠道运动功能异常 许多腹泻常是多种机制共同所致。许多腹泻常是多种机制共同所致。病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小病毒侵入小病毒侵入小病毒侵入小肠肠粘膜粘膜粘膜粘膜绒绒毛上皮毛上皮毛上皮毛上皮细细胞并复制胞并复制胞并复制胞并复制粘膜受累,粘膜受累,
17、粘膜受累,粘膜受累,绒绒毛被破坏毛被破坏毛被破坏毛被破坏 绒绒毛毛毛毛缩缩短短短短 微微微微绒绒毛毛毛毛肿胀肿胀,紊乱并脱落,紊乱并脱落,紊乱并脱落,紊乱并脱落 线线粒体、内粒体、内粒体、内粒体、内质质网膨网膨网膨网膨胀胀 双糖双糖双糖双糖酶酶活性下降活性下降活性下降活性下降载载体减少体减少体减少体减少消化吸收面消化吸收面消化吸收面消化吸收面积积减少减少减少减少双糖(乳糖)吸收减少双糖(乳糖)吸收减少双糖(乳糖)吸收减少双糖(乳糖)吸收减少 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖钠钠与与与与载载体体体体结结合合合合偶偶偶偶联转联转运吸收障碍运吸收障碍运吸收障碍运吸收障碍 营营养物养物养物养物质质吸收减少吸收
18、减少吸收减少吸收减少 部分乳糖分解部分乳糖分解部分乳糖分解部分乳糖分解为为小分子的乳酸小分子的乳酸小分子的乳酸小分子的乳酸 渗透渗透渗透渗透压压增加增加增加增加水水水水样样腹泻腹泻腹泻腹泻 发病机制发病机制ETECETEC附着到小附着到小附着到小附着到小肠肠粘膜上粘膜上粘膜上粘膜上进进行繁殖行繁殖行繁殖行繁殖 在小在小在小在小肠肠上部,通上部,通上部,通上部,通过过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠肠毒素毒素毒素毒素 不耐不耐不耐不耐热肠热肠毒素毒素毒素毒素 Labiletoxin,LTLabiletoxin,LT 耐耐耐耐热肠热肠毒素毒素毒素毒素 stabl
19、etoxin,STstabletoxin,ST 腺苷酸腺苷酸腺苷酸腺苷酸环环化化化化酶酶 鸟鸟苷酸苷酸苷酸苷酸环环化化化化酶酶 细细胞内胞内胞内胞内ATP cAMPATP cAMP GTP cGMPGTP cGMP 抑制小抑制小抑制小抑制小肠绒肠绒毛上皮毛上皮毛上皮毛上皮细细胞吸收胞吸收胞吸收胞吸收NaNa+、ClCl-和水,并促和水,并促和水,并促和水,并促进进ClCl-分泌分泌分泌分泌 肠肠液中液中液中液中NaNa+、ClCl-和水和水和水和水总总量增多,超量增多,超量增多,超量增多,超过结肠过结肠吸收限度吸收限度吸收限度吸收限度 大量水大量水大量水大量水样样腹泻腹泻腹泻腹泻 激活激活激活
20、激活激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理以以以以ETECETECETECETEC为例为例为例为例 发病机制发病机制侵袭性细菌在肠粘膜侵袭和繁殖炎症改变(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)水和电解质不能完全吸收腹泻便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制发病机制发病机制食物食物食物食物质质、量不当、量不当、量不当、量不当 食物消化吸收障碍而食物消化吸收障碍而食物消化吸收障碍而食物消化吸收障碍而积积滞在上消化道滞在上消化道滞在上消化道滞在上消化道胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肠道下部道下部细
21、菌上移并繁殖菌上移并繁殖内源性感染内源性感染 发酵、腐酵、腐败 有机酸(乳酸、乙酸)有机酸(乳酸、乙酸)有机酸(乳酸、乙酸)有机酸(乳酸、乙酸)胺胺胺胺类类 肠肠腔内渗透腔内渗透腔内渗透腔内渗透压压增高增高增高增高 肠肠蠕蠕蠕蠕动动增增增增强强 腹泻、脱水、腹泻、脱水、腹泻、脱水、腹泻、脱水、电电解解解解质质紊乱、酸中毒紊乱、酸中毒紊乱、酸中毒紊乱、酸中毒 分解食物分解食物分解食物分解食物 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 毒素毒素毒素毒素进进入血循入血循入血循入血循环环 饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻
22、发生机理饮食不当引起腹泻发生机理 发病机制发病机制四、临床表现(一)腹泻的共同临床表现三大共同症状三大共同症状中毒症状中毒症状 发烧、烦躁不安、精神萎靡、意识烧、烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧、昏迷。朦胧、昏迷。胃肠道症状胃肠道症状 呕吐或溢乳。腹痛、腹胀、厌食。呕吐或溢乳。腹痛、腹胀、厌食。腹泻:大便数次腹泻:大便数次数十次日,数十次日,性状各异。性状各异。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。水电酸紊乱症状水电酸紊乱症状 脱水、酸中毒、低血钾、低脱水、酸中毒、低血钾、低钙和低镁、低磷。钙和低镁、低磷。(二)临床分型按病情轻重分按病情轻重分轻型轻型 无脱水和全身中毒症
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