运动神经元病临床护理.ppt
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1、医院-社区一体化糖尿病教育项目运动神经元病运动神经元病ICU 庄萍查房目标查房目标了解运动神经元病病因、分类、发病机制掌握运动神经元病的常见护理诊断、一般护理措施了解运动神经元病护理新进展掌握患者的气道管理lww简要病史简要病史一般一般资资料:料:患者余泉杨,男性,73岁,住院号14001238,文盲,农民,家住贵驷,医保,育有2子,配偶体健,无药物食物过敏。主主诉诉:双上肢双上肢进进行性乏力行性乏力约约3 3年年。辅辅助助检查检查:血常规白细胞计数12.7*109/L,中性粒细胞分类77.2%,红细胞计数3.49*1012,血红蛋白112g/L,血小板计数448*109/L;PH7.51,血
2、氧分压107mmHg,剩余碱6.2mmol/L。既往史:既往史:1、血压偶有升高 2、行阑尾切除术lww入院诊断:入院诊断:1.运动神经元病2.格林巴利氏综合征3.慢性阻塞性肺疾病4.营养不良性贫血5.肺部感染6.尿路感染lww入科查体:入科查体:目前患者神志清,气管切开接机械通气,模式BIPAP。气切套管第8天,周围皮肤完整,从气道内可吸出中等量黄白色II痰液,听诊双肺呼吸音粗,对称。心电监护下P75-124次/分,BP:130-118/65-82mmHg,SPO2100%,双上肢肌力1级,双下肢3级,肌张力正常。鼻胃管通畅在位,能全力一天1500ml以80ml/h鼻饲下,胃内无潴留,留置导
3、尿通畅在位,尿色清。PICC第10天,穿刺点无红肿,敷贴未卷边。ADL评估四级,Braden评分14分,跌倒评分7分。全身皮肤完整。lww治疗治疗机械通气化痰护胃补液抗感染抗凝lww目前情况:目前情况:患者神志清,气管切开接机械通气,呼吸机模式BIPAP,气道内吸出中等量黄白的II痰液,双肺呼吸音粗,P75-124次/分,BP:130-118/65-82mmHg,SPO2100%,双上肢肌力1级,双下肢3级,鼻胃管通畅在位,无胃内潴留,留置导尿通畅在位,尿色清,家属关心,ADL评估四级,Braden评分14分,跌倒评分7分。lww医院-社区一体化糖尿病教育项目护理诊断与护理措施一、清理呼吸道无
4、效:与气道内分泌物增多、粘稠及咳痰无力有关1、保持呼吸道通畅,及时吸除气道分泌物,吸痰时注意无菌操作。加强气道湿化。2、密切观察患者呼吸、意识、瞳孔变化及机械通气参数变化情况。3、加强翻身叩背。4、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%,避免空气干燥。lww二、气体交换受损:与气道内痰液积聚、肺部感染有关1、床头抬高30-45。2、加强翻身叩背。3、密切观察患者的生命体征及血氧饱和度情况。4、加强气道湿化的管理,及时清理气道分泌物。5、及时正确处理呼吸机的各项报警。6、遵医嘱使用化痰药物,如:氨溴索针。lww三、低效性呼吸形态:与周围神经损伤,呼吸肌麻痹有关1、做好气道护理,及
5、时清理呼吸道分泌物。2、合理调节呼吸机参数。3、必要时使用镇静剂。lww四、营养失调:低于机体需要量1、予以留置胃管,鼻饲流质。2、注意检查胃潴留情况。3、关注患者的血生化指标。lww五、语言沟通障碍:与气管切开有关1、做好患者的心理护理。2、采取非语言的形式与患者进行沟通,比如:点头、摇头、竖大拇指。lww六、睡眠形态紊乱:与所处环境有关1、做好患者的心理护理及疾病相关知识的宣教。2、保持环境的安静,合理设置各报警,及时清除各仪器的报警,工作人员做到操作轻、关门轻、说话轻。3、对于患者的操作尽量集中化。4、可以采取音乐疗法,必要时予采取药物治疗。lww七、活动无耐力:与患者体能虚弱有关1、加
6、强患者的营养支持。2、协助并指导患者进行床上运动。lww八、皮肤完整性受损:与长期卧床有关1、加强翻身,保持合适的体位,避免拖、拉、拽等动作。定时评估患者皮肤情况。2、保持皮肤清洁,局部干燥,及时清理大小便。3、双足予每日一次温水泡脚,局部涂润肤霜保持滋润。4、保持床单位整洁、平整、无碎屑。5、加强患者的营养支持。lww九、舒适度的改变:与气管切开有关1、有效固定气管切开套管,系带松紧度适宜。2、给予舒适的卧位。3、做好患者的心理护理,尽量得到患者的配合。4、必要时予以镇静治疗,减少患者的不适。lww十、焦虑:与所处环境及担心疾病的进展有关1、床边护士需态度和蔼,介绍科室的特殊性,减少对陌生环
7、境的担忧。2、床边护士多予患者进行沟通建立良好的护患关系。3、医护人员介绍疾病的相关知识,做好心理护理,增强其战胜疾病的信心。lww十一、有受伤的危险1、床栏保护,翻身时注意安全。2、使用约束带时注意松紧度适宜,约束合理。3、将病床放置于最低位。4、将患者安置在病床中间。lww十二、潜在并发症潜在并发症 MODS、肠麻痹、圧疮、血栓形成、恶性心律失常、窒息、感染性休克、尿路感染、心肌梗死、ICU综合症、心力衰竭、脑血管意外、猝死、应激性溃疡、气压伤、皮肤黏膜损伤、过度通气、肺不张。lww潜在并发症护理1、病情观察:严密观察患者意识、生命体征变化,及时听诊双肺呼吸音,准确记录出入量。合理设置呼吸
8、机参数、及时处理报警,分析各项实验室检查结果。2、观察患者心率、心律的变化,控制输液速度。观察水肿的消退情况。3、留置尿管要保持引流通畅留置尿管要保持引流通畅,防止受压、扭曲、堵塞或脱落,更换导尿管时严格按照无菌原则。lww潜在并发症护理4、静脉血栓形成的预防静脉血栓形成的预防:指导并协助患者进行床上运动,必要时予以双下肢气压泵治疗。5、肺不张肺不张:加强翻身叩背及气道湿化,及时清理气道分泌 物,正规吸痰,吸痰前后予以鼓肺。6、上消化道出血上消化道出血:定时检查胃排空情况,观察胃内容物及大便的颜色、量及性状的变化。lww用药护理1、盐酸氨溴索氯化钠注射液:盐酸氨溴索氯化钠注射液:主要为胃部灼热
9、、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现,主要为皮疹。2、低分子肝素钠注射液:低分子肝素钠注射液:皮下注射时,患者易取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内,左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内,而不是水平插入。在整个注射过程中,应维持皮肤皱褶的存在。lww目前患者存在的护理问题目前患者存在的护理问题1、低效性呼吸形态:与周围神经损伤,呼吸肌麻痹有关2、清理呼吸道无效:与气道内分泌物增多、粘稠及咳痰无力有关3、气体交换受损:与气道内痰液积聚、肺部感染有关4、营养失调:低于机体需要量 与机械通气能量消耗大有关5、躯体移动障碍:与四肢进行瘫痪有关6
10、、恐惧:与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关7、有皮肤受损的危险:与长期卧床有关8、废用综合征的危险:与长期卧床有关9、感染:与长期卧床、疾病有关10、舒适度的改变:与气管切开、留置导尿、便秘有关11、潜在并发症:MODS、肠麻痹、圧疮、血栓形成、恶性心律失常、窒息、感染性休克、尿路感染、心肌梗死、ICU综合症、心力衰竭、脑血管意外、猝死、应激性溃疡、气压伤、皮肤黏膜损伤、过度通气、肺不张。lww医院-社区一体化糖尿病教育项目运动神经元病Motor neuron disease,MND概述概述是以损害脊髓前角脊髓前角,桥延桥延脑颅神经运动核和锥体束锥体束为主的一组慢性进行性变性疾
11、病。临床以上或(和)下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现,其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。lww病因与发病机制病因与发病机制病因:基因遗传基因遗传;免疫反应免疫反应;环境毒素环境毒素;外伤外伤发病机制:基因遗传基因遗传:家族性肌萎缩侧索硬化 2121染色体染色体:过氧化物岐化酶基因突变 谷氨酸转运异常谷氨酸转运异常:脑组织神经突触内谷氨酸 为脑内兴奋性氨基酸,激活钙通道,细胞内钙超载,细胞死亡。环境毒素环境毒素:木薯中毒、微量元素中毒(铝、锰、铜、硅)免疫因素免疫因素:抗甲状腺原抗体、GM1抗体等。病毒感染病毒感染:因急性脊髓炎而推测,尚未证实。lww脊髓前角前角细胞、脑干脑干颅神经
12、核团、大脑皮质大脑皮质运动神经元变性,脊神经根或颅神经轴突变性和继发性脱髓鞘,去神经支配和肌肉萎缩。v病 理lww临床分型临床分型根据病变部位和临床症状,可分为三型:1.下运动神经元型下运动神经元型(包括进行性脊肌萎缩症和进行性延内存麻痹)2.上运动神经元型上运动神经元型(原发性侧索硬化症);3.混合型混合型(肌萎缩侧索硬化症)。lww一般为中年后发病,男女;上、下运动神经元同时受损;延髓麻痹延髓麻痹通常晚期出现;无感觉症状,对智力膀胱括约肌等无影响;病程持续进展,平均3-5年;肌电图有神经元性损害神经元性损害。v1.肌萎缩侧索硬化ALS(混合)lww2.2.进行性脊肌萎缩症(上运动神经元)进
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