肿瘤标志物检测的影响因素PPT课件.ppt
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1、肿肿瘤瘤标标志物志物检测检测的影响因素的影响因素 郴州市第一人民医院儿童医院郴州市第一人民医院儿童医院检验检验科科李李胜胜涛涛2015.9.181.主要内容一、一、肿肿瘤瘤标标志物的定志物的定义义二、二、理想的理想的肿肿瘤瘤标标志物志物三、影响血液和体液中三、影响血液和体液中肿肿瘤瘤标标志物志物浓浓度的因度的因素素四、四、肿肿瘤瘤标标志物志物检测检测的影响因素的影响因素2.Other Diseases其它疾病其它疾病36.6%Cardiopathy心心脏脏病病17.74%Several Tumors 多种多种肿肿瘤瘤 24.9%Cerebrovascular Diseases 脑脑血管疾病血管
2、疾病 21.28%恶恶性性肿肿瘤、瘤、脑脑血管疾病、血管疾病、心心脏脏病病 =高死亡率!高死亡率!3.肿肿瘤早期瘤早期诊诊断早期根治的重要性断早期根治的重要性肿肿瘤是瘤是严严重威重威胁胁人人类类健康的重大疾病,死亡健康的重大疾病,死亡率高,因此人率高,因此人们们害怕害怕肿肿瘤。而防治瘤。而防治肿肿瘤的最瘤的最好好办办法是早期法是早期诊诊断、早期治断、早期治疗疗。如胃癌早期行根治如胃癌早期行根治术术,5 5年生存率达年生存率达90%90%,如,如侵及肌侵及肌层则层则下降下降为为50-70%50-70%,如侵入,如侵入浆浆膜膜则仅则仅为为8-17%8-17%。4.所以人所以人们对肿们对肿瘤瘤标标志
3、物的志物的检测检测寄予了极寄予了极大的希望。那么大的希望。那么肿肿瘤瘤标标志物志物测测定能否达到早定能否达到早期期诊诊断的目的?能否断的目的?能否对对一般人群一般人群进进行行筛查筛查?其其临临床意床意义义到底有多大?到底有多大?评评价有多高?引起价有多高?引起了医学界的争了医学界的争议议。5.目前目前临临床床应应用中常用中常见见的的问题问题1.1.对肿对肿瘤瘤标标志物在志物在肿肿瘤瘤诊诊断中的作用断中的作用认识认识和和评评价不一致,甚至价不一致,甚至错误错误。2.2.纠纠正正“不用不用”和和“滥滥用用”两个极端。两个极端。6.一、一、肿肿瘤瘤标标志物的定志物的定义义 肿肿瘤瘤标标志物志物(tu
4、mor markertumor marker,TMTM)是指在是指在肿肿瘤的瘤的发发生和增殖生和增殖过过程中,由程中,由肿肿瘤瘤细细胞本身所胞本身所产产生生的或者是由机体的或者是由机体对肿对肿瘤瘤细细胞反胞反应应而而产产生的,反映生的,反映肿肿瘤存在和生瘤存在和生长长的一的一类类物物质质,包括蛋白,包括蛋白质质、激素、激素、酶酶(同工(同工酶酶)、多胺等。)、多胺等。可在可在肿肿瘤患者血液或体液中瘤患者血液或体液中检测检测到到肿肿瘤瘤标标志物。志物。7.二、二、理想的理想的肿肿瘤瘤标标志物志物应应具有:具有:灵敏度灵敏度100%100%;特异性特异性100%100%;器官特异性;器官特异性;与
5、与肿肿瘤的大小或分期有关;瘤的大小或分期有关;与与预预后有关;后有关;监测肿监测肿瘤的复瘤的复发发。然而目前所然而目前所应应用的用的肿肿瘤瘤标标志物均未达到上述要志物均未达到上述要求,但如正确合理使用,仍有很大求,但如正确合理使用,仍有很大临临床价床价值值,关,关键键是要正确是要正确评评价价肿肿瘤瘤标标志物志物检测检测的的临临床意床意义义。8.9.10.三、三、影响血液和体液中影响血液和体液中肿肿瘤瘤标标志物志物浓浓度的因素度的因素1肿肿瘤的大小和瘤的大小和肿肿瘤瘤细细胞的数目:胞的数目:肿肿瘤越大瘤越大细细胞胞越多,越多,肿肿瘤瘤标标志物的志物的浓浓度越高。度越高。11.2 2肿肿瘤瘤细细胞
6、合成和分泌胞合成和分泌肿肿瘤瘤标标志物的速度:志物的速度:肿肿瘤瘤细细胞合成和分泌胞合成和分泌肿肿瘤瘤标标志物的速度越快,血液循志物的速度越快,血液循环环中中肿肿瘤瘤标标志物的志物的浓浓度越高。度越高。3肿肿瘤瘤组织组织的血液供的血液供应应好坏:若血液供好坏:若血液供应应差,差,血液循血液循环环中中肿肿瘤瘤标标志物的志物的浓浓度低。度低。12.4肿肿瘤瘤细细胞是否有坏死和坏死的程度:胞是否有坏死和坏死的程度:肿肿瘤瘤细细胞坏死后,胞坏死后,释释放出大量放出大量肿肿瘤瘤标标志物,使志物,使肿肿瘤局部瘤局部和血液中和血液中肿肿瘤瘤标标志物的志物的浓浓度升高。度升高。5肿肿瘤瘤细细胞的分化程度和胞的
7、分化程度和肿肿瘤的分期:瘤的分期:肿肿瘤瘤细细胞分化程度越差,胞分化程度越差,恶恶性程度越高,越晚期,性程度越高,越晚期,产产生生的的肿肿瘤瘤标标志物越多。志物越多。13.6 6肿肿瘤瘤细细胞是否表达和合成胞是否表达和合成肿肿瘤瘤标标志物:志物:有些有些肿肿瘤瘤细细胞不表达、不携胞不表达、不携带肿带肿瘤瘤标标志物,志物,则则在血液和体液中就在血液和体液中就检测检测不到。不到。7 7肿肿瘤瘤标标志物在体内的降解和排泄速度:志物在体内的降解和排泄速度:若肝、若肝、肾肾功能差,排泄速度慢,功能差,排泄速度慢,则肿则肿瘤瘤标标志物志物在体内可异常升高。在体内可异常升高。14.四、四、肿肿瘤瘤标标志物志
8、物检测检测的影响因素的影响因素15.分析前分析前 1.1.标标本采集本采集对检测结对检测结果的影响果的影响:前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、导导尿和直尿和直肠镜肠镜检查检查后,血液后,血液PSAPSA和和PAPPAP值值可升高可升高(宜在此操作宜在此操作过过后后一周取一周取样样););肝、肝、肾肾功能异常和胆道排泄不功能异常和胆道排泄不畅畅、胆汁淤滞等均、胆汁淤滞等均可造成如可造成如CEACEA、ALPALP、GGTGGT等等浓浓度增高。度增高。16.某些某些药药物会影响物会影响肿肿瘤瘤标标志物的志物的浓浓度,如抗雄激素治度,如抗雄激素治疗疗前列腺癌前列腺癌时时可抑
9、制可抑制PSAPSA产产生,生,导导致致PSAPSA假阴性假阴性结结果。果。唾液和汗液唾液和汗液污污染染标标本可使本可使鳞鳞状上皮状上皮细细胞癌相关抗原胞癌相关抗原(SCCSCC)、)、CA 19-9CA 19-9浓浓度升高,度升高,CEACEA也会也会轻轻度升高。度升高。17.2.2.标标本保存本保存对检测结对检测结果的影响果的影响:血液血液标标本采集后本采集后应应及及时时离心,若从采血到血清离心,若从采血到血清分离的分离的间间隔隔时间时间60min60min,NSE NSE浓浓度会从血小板中度会从血小板中释释放放而增高;保存於而增高;保存於44冰箱中,冰箱中,2424小小时时内内测测定;如
10、在定;如在2 23 3个月内个月内测测定,定,则应则应-20-20保存,避免反复保存,避免反复冻冻融。融。酶酶类类和激素和激素类肿类肿瘤瘤标标志物不志物不稳稳定,易降解,定,易降解,应应及及时测时测定或低温保存。定或低温保存。18.由于由于红细红细胞和血小板中也存在神胞和血小板中也存在神经经元特异性元特异性烯烯醇化醇化酶酶(NSENSE),因此,),因此,样样本溶血可使血液中本溶血可使血液中NSENSE浓浓度增高(度增高(RBCRBC中有大量的中有大量的NSENSE,1%1%的溶血可使血清的溶血可使血清NSENSE升高升高5ug/L)5ug/L)。黄疸血黄疸血样样本,会引起本,会引起PSAPS
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