中医学的病理观.ppt
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1、第四章第四章中医学的病理观中医学的病理观概述:概述:1 1、病因含义:即致病因素、病因含义:即致病因素是导致人体发生疾病的原因,又称为邪气或病邪。是导致人体发生疾病的原因,又称为邪气或病邪。2 2、病因学说:、病因学说:是研究病因的分类及各种病因的性质、致病特点、致病是研究病因的分类及各种病因的性质、致病特点、致病途径及其临床表现的系统理论,是中医理论体系的重要组途径及其临床表现的系统理论,是中医理论体系的重要组成部分。成部分。3 3、中医学探求病因的主要方法:、中医学探求病因的主要方法:(1 1)辨证求因,即在整体观念的指导下,主要以临床表现)辨证求因,即在整体观念的指导下,主要以临床表现为
2、依据,结合各种病因的性质和致病特点,通过分析病证为依据,结合各种病因的性质和致病特点,通过分析病证的症状、体征来推求病因,又称的症状、体征来推求病因,又称“审证求因审证求因”。(2 2)询问病因,即在诊察过程中直接询问发病原因。这一)询问病因,即在诊察过程中直接询问发病原因。这一方法简便易用,但有局限性,有时可能无法得到正确的结方法简便易用,但有局限性,有时可能无法得到正确的结果,是辨证求因的补充。果,是辨证求因的补充。4 4、病因分类:、病因分类:外感病因、内伤病因、病理产物性病因和其他病因四类。外感病因、内伤病因、病理产物性病因和其他病因四类。第一节 外感病因外感病因外感病因外感病因是指来
3、自外界的侵犯人体,外感病因是指来自外界的侵犯人体,使人发病的病因,包括六淫和疠气。使人发病的病因,包括六淫和疠气。外感病因所致疾病称为外感病,一般发病急,病程外感病因所致疾病称为外感病,一般发病急,病程 短,初期多出现恶寒、发热、头痛、脉浮短,初期多出现恶寒、发热、头痛、脉浮 等临床表现。等临床表现。一、六淫(一)六气与六淫的概念(一)六气与六淫的概念六气六气风、寒、暑、湿、燥、热(火),自然界六种正常的风、寒、暑、湿、燥、热(火),自然界六种正常的 气候变化。气候变化。六淫六淫风、寒、暑、湿、燥、热(火)六种外感病邪的合称。风、寒、暑、湿、燥、热(火)六种外感病邪的合称。六气转化为六淫有以下
4、两种情况:六气转化为六淫有以下两种情况:1 1、是六气变化失常,超过了机体的抗病、适应能力;、是六气变化失常,超过了机体的抗病、适应能力;2 2、是六气变化正常,但机体抵抗力下降。、是六气变化正常,但机体抵抗力下降。六气转化为六淫的标志是引发疾病。六气转化为六淫的标志是引发疾病。(二)六淫的共同致病特点:(二)六淫的共同致病特点:(1 1)外感性)外感性 六淫病邪均自外界而来,经肌表、口鼻或者两者同时侵六淫病邪均自外界而来,经肌表、口鼻或者两者同时侵 犯人体而发病犯人体而发病,多有由表入里的传变过程。多有由表入里的传变过程。(2 2)季节性)季节性 六淫致病与时令气候变化密切相关,有明显的季节
5、性。六淫致病与时令气候变化密切相关,有明显的季节性。(3 3)地域性)地域性 六淫致病常与地域和环境密切相关。六淫致病常与地域和环境密切相关。(4 4)相兼性)相兼性 六淫邪气既可单独侵袭人体发病,又可两种以上同时侵六淫邪气既可单独侵袭人体发病,又可两种以上同时侵 犯人体而致病。犯人体而致病。(5 5)转化性)转化性 六淫所致证候性质可相互转化。六淫所致证候性质可相互转化。外感六淫与外感六淫与“内生五邪内生五邪”的鉴别:的鉴别:(1 1)内生五邪,是指在疾病发展过程中,由于脏腑阴阳或)内生五邪,是指在疾病发展过程中,由于脏腑阴阳或气血津液失调,所产生气血津液失调,所产生“内风内风”、“内寒内寒
6、”、“内湿内湿”、“内燥内燥”、“内火内火”的病理变化。的病理变化。内生五邪并非致病因内生五邪并非致病因素,而是病起于内,由于体内脏腑及气血津液功能失调而素,而是病起于内,由于体内脏腑及气血津液功能失调而致,属于病机范畴。致,属于病机范畴。(2 2)六淫致病则是邪从外受,属于病因范畴。)六淫致病则是邪从外受,属于病因范畴。(三)六淫各自的性质及其致病特点(三)六淫各自的性质及其致病特点1 1、风邪的性质和致病特点:、风邪的性质和致病特点:(1 1)风邪的概念)风邪的概念)风邪的概念)风邪的概念 风邪是指具有轻扬开泄、善动不居、升发、向上、向外特风邪是指具有轻扬开泄、善动不居、升发、向上、向外特
7、 性的邪气。性的邪气。(2 2)风邪的性质)风邪的性质)风邪的性质)风邪的性质风邪具有轻扬开泄、善行数变、主动、多兼他邪等基本特性。风邪具有轻扬开泄、善行数变、主动、多兼他邪等基本特性。(3 3)风邪的致病特点)风邪的致病特点)风邪的致病特点)风邪的致病特点1 1)易袭阳位:风邪伤人常伤及人体的上部(头面)、肌表和阳)易袭阳位:风邪伤人常伤及人体的上部(头面)、肌表和阳 经。经。风性轻扬,侵袭人体之后易趋于上部,如头面、咽喉等。风性轻扬,侵袭人体之后易趋于上部,如头面、咽喉等。风性开泄,故易居于外部肌表皮毛,而发为表证;而且易使风性开泄,故易居于外部肌表皮毛,而发为表证;而且易使人腠理疏松而汗
8、出、恶风等症状。人腠理疏松而汗出、恶风等症状。若风邪外袭,内应于肺,宣发失常,通调失职,水液代谢失若风邪外袭,内应于肺,宣发失常,通调失职,水液代谢失常,则发为风水,表现为面目浮肿。常,则发为风水,表现为面目浮肿。2 2)病位不定:)病位不定:风性善行,病变部位游移不定。风性善行,病变部位游移不定。表现:风邪善动不居,如风寒湿痹之疼痛部位游走不定者,即表现:风邪善动不居,如风寒湿痹之疼痛部位游走不定者,即“风痹风痹”;风湿热痹多见游走性的关节红肿热痛;风疹、荨麻疹发无定处,此起彼风湿热痹多见游走性的关节红肿热痛;风疹、荨麻疹发无定处,此起彼 伏等等。伏等等。3 3)发病急骤,变化无常:)发病急
9、骤,变化无常:风性数变,具有发病迅速,变幻无常的特点。风性数变,具有发病迅速,变幻无常的特点。表现:如风疹、荨麻疹发病急,变化快,皮肤瘙痒时作,皮疹时隐时现;风水表现:如风疹、荨麻疹发病急,变化快,皮肤瘙痒时作,皮疹时隐时现;风水 起病仅有表证,但短时间内即可现头面一身俱肿、小便短少等;如风中起病仅有表证,但短时间内即可现头面一身俱肿、小便短少等;如风中 于头面,可突发口眼喎斜等等。于头面,可突发口眼喎斜等等。4 4)症状动摇不定:)症状动摇不定:风性主动,风邪致病具有动摇不定的特点。风性主动,风邪致病具有动摇不定的特点。表现:常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症。如因金刃表现
10、:常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症。如因金刃 外伤,复受风毒之邪之破伤风出现四肢抽搐、角弓反张等;风中经络的外伤,复受风毒之邪之破伤风出现四肢抽搐、角弓反张等;风中经络的 面部肌肉颤动,或口眼喎斜等。面部肌肉颤动,或口眼喎斜等。5 5)风为百病之长:)风为百病之长:风邪常为外邪致病的先导,凡寒、湿、燥、热等病邪均可依附于风而侵犯人体。风邪常为外邪致病的先导,凡寒、湿、燥、热等病邪均可依附于风而侵犯人体。表现:表现:风易兼他邪,故常为外邪致病的先导。此外,风邪侵人,无孔不入,表风易兼他邪,故常为外邪致病的先导。此外,风邪侵人,无孔不入,表 里内外均可遍及,侵害不同的脏腑组织,
11、可发生多种病证。里内外均可遍及,侵害不同的脏腑组织,可发生多种病证。与外风相对,与外风相对,“内风内风”又称又称“肝风内动肝风内动”,指由脏腑机能失调而引起具有动摇、眩晕、抽搐、震颤等指由脏腑机能失调而引起具有动摇、眩晕、抽搐、震颤等特点的一类病理变化,与肝脏关系最为密切。包括热极生特点的一类病理变化,与肝脏关系最为密切。包括热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风等。风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风等。2 2、寒邪的性质和致病特点、寒邪的性质和致病特点、寒邪的性质和致病特点、寒邪的性质和致病特点(1 1)寒邪的概念)寒邪的概念)寒邪的概念)寒邪的概念寒邪是指具有寒冷、凝滞、收引等特性的邪气。寒
12、邪是指具有寒冷、凝滞、收引等特性的邪气。(2 2)寒邪的性质)寒邪的性质)寒邪的性质)寒邪的性质寒邪具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。寒邪具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。(3 3)寒邪的致病特点)寒邪的致病特点)寒邪的致病特点)寒邪的致病特点1 1)易伤阳气,表现寒象:)易伤阳气,表现寒象:寒易伤阳是指寒邪致病易伤人阳气,常现为恶寒、肢冷、寒易伤阳是指寒邪致病易伤人阳气,常现为恶寒、肢冷、心腹冷痛等症。心腹冷痛等症。表现:若寒邪客于肌表,肌表之阳(卫气)被郁,则见恶寒发表现:若寒邪客于肌表,肌表之阳(卫气)被郁,则见恶寒发 热,无汗、鼻塞、流清涕等症状,称热,无汗、鼻塞、流清涕等症状,称“伤寒伤
13、寒”;若寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,脏腑功能被遏,则称之为若寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,脏腑功能被遏,则称之为“中寒中寒”。若寒邪直中太阴,伤及脾胃之阳,则受纳运化功能失常,可见脘腹冷若寒邪直中太阴,伤及脾胃之阳,则受纳运化功能失常,可见脘腹冷 痛、呕吐、泻泄等;痛、呕吐、泻泄等;若寒邪直中少阴,伤及心肾阳气,可见精神萎靡、恶寒倦卧、手足厥若寒邪直中少阴,伤及心肾阳气,可见精神萎靡、恶寒倦卧、手足厥 冷、下利清谷、小便清长、脉微细等。冷、下利清谷、小便清长、脉微细等。若寒邪极盛或迁延日久,阳损不复,又可阳气衰退的虚寒证。若寒邪极盛或迁延日久,阳损不复,又可阳气衰退的虚寒证。2 2)阻滞气血,多
14、见疼痛:)阻滞气血,多见疼痛:寒具有凝结阻滞的特性,侵入人体使气血津液运行减缓。寒具有凝结阻滞的特性,侵入人体使气血津液运行减缓。表现:面色苍白或局部青紫。表现:面色苍白或局部青紫。气血运行既缓,气血运行既缓,“不通则痛不通则痛”,故见冷痛,得温痛减,遇寒加重。,故见冷痛,得温痛减,遇寒加重。表现:由于寒邪侵犯部位不同,因而可出现多种疼痛症状。表现:由于寒邪侵犯部位不同,因而可出现多种疼痛症状。若寒邪损伤脾胃阳气,则脘腹冷痛;伤及心阳,则见胸痛;若寒邪损伤脾胃阳气,则脘腹冷痛;伤及心阳,则见胸痛;客于筋脉关节则见四肢关节剧烈疼痛,如风寒湿痹客于筋脉关节则见四肢关节剧烈疼痛,如风寒湿痹“其寒气胜
15、其寒气胜 者为痛痹者为痛痹”,又为,又为“寒痹寒痹”;客于肌表,伤及卫阳则头身疼痛;寒凝肝脉则少腹或阴部冷痛等。客于肌表,伤及卫阳则头身疼痛;寒凝肝脉则少腹或阴部冷痛等。3 3)腠理、经脉、筋脉收缩拘急:)腠理、经脉、筋脉收缩拘急:“寒则气收寒则气收”,寒邪伤人,气机收敛,腠理闭塞,经络不畅,筋脉拘急。,寒邪伤人,气机收敛,腠理闭塞,经络不畅,筋脉拘急。表现:若寒邪客于肌表,可见恶寒、发热而无汗;表现:若寒邪客于肌表,可见恶寒、发热而无汗;客于筋膜,收缩挛急,而手足麻木,屈伸不利,或冷厥不仁;客于筋膜,收缩挛急,而手足麻木,屈伸不利,或冷厥不仁;寒客经络关节,则经脉收缩拘急,甚则挛急作痛;寒客
16、经络关节,则经脉收缩拘急,甚则挛急作痛;寒客血脉,则气血凝滞,血脉挛缩,可见头身疼痛,脉紧。寒客血脉,则气血凝滞,血脉挛缩,可见头身疼痛,脉紧。与外寒相对,与外寒相对,“内寒内寒”是指阳气不足,脏腑温煦、气化功能失常,而使阴寒是指阳气不足,脏腑温煦、气化功能失常,而使阴寒内生的病理变化。临床特点是虚而有寒,以虚为主。内生的病理变化。临床特点是虚而有寒,以虚为主。3 3、暑邪的性质和致病特点、暑邪的性质和致病特点、暑邪的性质和致病特点、暑邪的性质和致病特点(1 1)暑邪的概念)暑邪的概念)暑邪的概念)暑邪的概念 暑邪是指夏至以后,立秋之前,具有炎热、升散等特性的暑邪是指夏至以后,立秋之前,具有炎
17、热、升散等特性的 邪气。邪气。暑邪致病具有严格的季节性,主要发生在夏至以后、立秋之暑邪致病具有严格的季节性,主要发生在夏至以后、立秋之前。暑病只有外感,没有内生。前。暑病只有外感,没有内生。暑邪致病,有阴阳之分:暑邪致病,有阴阳之分:盛夏之季,气温过高,或环境闷热,感受热邪而病者称阳暑;盛夏之季,气温过高,或环境闷热,感受热邪而病者称阳暑;暑热之季,过食生冷,或贪凉露宿、或空调过冷、或冷浴过久暑热之季,过食生冷,或贪凉露宿、或空调过冷、或冷浴过久 而致者,则为阴暑。而致者,则为阴暑。暑病根据起病缓急及病情轻重又有伤暑、中暑之别:暑病根据起病缓急及病情轻重又有伤暑、中暑之别:起病缓,病情轻者为起
18、病缓,病情轻者为“伤暑伤暑”;发病急,病情重者为发病急,病情重者为“中暑中暑”,伴有神志昏迷、肢冷抽搐者为伴有神志昏迷、肢冷抽搐者为“暑厥暑厥”。(2 2)暑邪的性质)暑邪的性质)暑邪的性质)暑邪的性质暑邪具有炎热、升散、挟湿的基本特性。暑邪具有炎热、升散、挟湿的基本特性。(3 3)暑邪的致病特点)暑邪的致病特点)暑邪的致病特点)暑邪的致病特点1 1)表现阳热之象:)表现阳热之象:暑为盛夏火热之气所化,其性属阳邪,其致病多表现出一系暑为盛夏火热之气所化,其性属阳邪,其致病多表现出一系列阳热症状,如高热、面赤、心烦、肌肤灼热、脉洪大等。列阳热症状,如高热、面赤、心烦、肌肤灼热、脉洪大等。2 2)
19、上犯头目,扰及心神:)上犯头目,扰及心神:暑为阳邪,其性升发,故易上扰心神,或侵犯头目,出现心暑为阳邪,其性升发,故易上扰心神,或侵犯头目,出现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。暑易扰心指暑邪致病,胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。暑易扰心指暑邪致病,有易扰动心神的特点,常导致心烦不宁,甚则突然昏倒,不有易扰动心神的特点,常导致心烦不宁,甚则突然昏倒,不省人事省人事,即中暑。即中暑。3 3)易于伤津耗气:)易于伤津耗气:暑性发散,其侵犯人体,易致腠理开泄而多汗。汗出过多,暑性发散,其侵犯人体,易致腠理开泄而多汗。汗出过多,气随津脱,故临床除见口渴喜饮、尿赤短少等津伤之症外,气随津脱,故临床除见口
20、渴喜饮、尿赤短少等津伤之症外,往往可见气短、乏力,甚则气津耗伤太过,清窍失养而突然往往可见气短、乏力,甚则气津耗伤太过,清窍失养而突然昏倒、不省人事。昏倒、不省人事。4 4)多见暑湿夹杂:)多见暑湿夹杂:暑热季节,暑多挟湿邪。除表现为壮热、烦渴之外,常兼见暑热季节,暑多挟湿邪。除表现为壮热、烦渴之外,常兼见身热不扬、四肢困倦、烦渴、胸闷、呕恶、大便溏泄不爽、身热不扬、四肢困倦、烦渴、胸闷、呕恶、大便溏泄不爽、苔黄腻等湿阻症状。苔黄腻等湿阻症状。4 4、湿邪的性质和致病特点、湿邪的性质和致病特点、湿邪的性质和致病特点、湿邪的性质和致病特点(1 1)湿邪的概念)湿邪的概念)湿邪的概念)湿邪的概念湿
21、邪是指具有沉重、秽浊、黏滞、趋下等特性的邪气。湿邪是指具有沉重、秽浊、黏滞、趋下等特性的邪气。湿为长夏的主气。若湿气淫胜,伤人致病,则为湿邪。湿湿为长夏的主气。若湿气淫胜,伤人致病,则为湿邪。湿邪为病,长夏居多,但四季均可发生。湿邪侵人所致的病邪为病,长夏居多,但四季均可发生。湿邪侵人所致的病证,称为外湿病证,多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、证,称为外湿病证,多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。水中作业等环境中感受湿邪所致。2 2湿邪的性质湿邪的性质湿邪的性质湿邪的性质 湿邪具有重浊、黏滞、趋下的基本特性。湿邪具有重浊、黏滞、趋下的基本特性。湿性类水,水属于阴,故
22、湿为阴邪。湿邪多混浊不清,故湿性类水,水属于阴,故湿为阴邪。湿邪多混浊不清,故湿性重浊,重,即沉重、重着;浊,秽浊垢腻。湿乃水液湿性重浊,重,即沉重、重着;浊,秽浊垢腻。湿乃水液弥散浸渍的状态,多黏腻不爽,易于停滞留积,故湿性黏弥散浸渍的状态,多黏腻不爽,易于停滞留积,故湿性黏滞。湿性类水,水性就下,质重下沉,故湿邪有下行趋低滞。湿性类水,水性就下,质重下沉,故湿邪有下行趋低之势。之势。(3 3)湿邪的致病特点)湿邪的致病特点)湿邪的致病特点)湿邪的致病特点1 1)易损伤阳气:)易损伤阳气:湿与水同类,属于阴邪。湿邪侵人,易伤阳气。脾主运化湿与水同类,属于阴邪。湿邪侵人,易伤阳气。脾主运化水液
23、,性喜燥而恶湿,故外感湿邪,常易困脾。致脾阳不水液,性喜燥而恶湿,故外感湿邪,常易困脾。致脾阳不振,运化无权,从而使水湿内生、停聚,发为泄泻、水肿、振,运化无权,从而使水湿内生、停聚,发为泄泻、水肿、尿少等症。尿少等症。2 2)多见头身困重:)多见头身困重:湿邪郁遏,清阳不升,则出现以沉重感为特征的临床表现,湿邪郁遏,清阳不升,则出现以沉重感为特征的临床表现,如头身困重、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表,困遏清如头身困重、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表,困遏清阳,清阳不升,则头重如裹;湿邪阻滞经络关节,阳气不阳,清阳不升,则头重如裹;湿邪阻滞经络关节,阳气不得布达,则可见肌肤不仁、关节疼痛重着等
24、,称之为得布达,则可见肌肤不仁、关节疼痛重着等,称之为“湿湿痹痹”或或“着痹着痹”。3 3)分泌物和排泄物秽浊不清:)分泌物和排泄物秽浊不清:湿邪为患,易呈现分泌物和排泄物秽浊不清的现象。如湿湿邪为患,易呈现分泌物和排泄物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢、眵多;湿滞大肠,则大便溏泄、下痢脓血;浊在上则面垢、眵多;湿滞大肠,则大便溏泄、下痢脓血;湿浊下注,则小便浑浊、妇女白带过多;湿邪浸淫肌肤,湿浊下注,则小便浑浊、妇女白带过多;湿邪浸淫肌肤,则可见湿疹浸淫流水等。则可见湿疹浸淫流水等。4 4)阻遏气机:)阻遏气机:湿邪易于阻遏气机,使脏腑气机升降失常,经络阻滞不畅。湿邪易于阻遏气机,使脏腑气机
25、升降失常,经络阻滞不畅。如湿阻胸膈,气机不畅则胸膈满闷;湿阻中焦,脾胃气机升如湿阻胸膈,气机不畅则胸膈满闷;湿阻中焦,脾胃气机升降失常,纳运失司,则脘痞腹胀,食欲减退;湿停下焦,肾降失常,纳运失司,则脘痞腹胀,食欲减退;湿停下焦,肾与膀胱气机不利,则小腹胀满、小便淋涩不畅。与膀胱气机不利,则小腹胀满、小便淋涩不畅。湿邪致病,气机不畅,多表现为黏滞而不爽的症状,如排泄湿邪致病,气机不畅,多表现为黏滞而不爽的症状,如排泄物和分泌物多而且滞涩不畅,口黏口甘和舌苔厚滑黏腻等,物和分泌物多而且滞涩不畅,口黏口甘和舌苔厚滑黏腻等,故曰故曰“湿性黏滞湿性黏滞”。5 5)缠绵难愈:)缠绵难愈:因湿性黏滞,胶着
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