产科疫苗接种室培训课件.ppt
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1、产科产科疫苗疫苗接种室预防接种技术接种室预防接种技术淄博疾控淄博疾控内容提要1-产科乙肝疫苗接种产科乙肝疫苗接种2-卡介苗的接种卡介苗的接种3-产科接种相关资料技术要求产科接种相关资料技术要求1-1-产科乙肝疫苗接种要求产科乙肝疫苗接种要求 剖宫产分娩不能减少母婴传播剖宫产分娩不能减少母婴传播孕晚期应用孕晚期应用HBIGHBIG无预防母婴传播的作用无预防母婴传播的作用 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种?早产儿、母婴阻断接种程序 HBV HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养感染孕妇的新生儿母乳喂养密接与母婴阻断传播种?HBsAg阳性孕妇的新生儿随访传播途径只有三种2.2.血液血液3.3.无保护
2、的性行无保护的性行为为1.1.母婴传播母婴传播以下行为不会传播乙肝 共同用餐共同用餐接吻接吻 握手握手打喷嚏打喷嚏 共同工作共同工作剖宫产分娩不能减少母婴传播既往认为,自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘,促使母体内病毒进入胎儿,引起宫内感染,故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。近期的研究证明,慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后,剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较,差异无统计学意义(P005),说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。不能以阻断HBV母婴 传播为目的而选择剖宫产分娩。乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1 1版)版)20132013年年2
3、2月月中华妇产科杂志中华妇产科杂志(第(第4848卷第卷第2 2期)期)孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用有学者提出,有学者提出,HBV感染孕妇在孕晚期应用感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿可预防胎儿的宫内感染,但相关研究存在以下问题的宫内感染,但相关研究存在以下问题:(1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55一85,正规预防措施后,对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98100,对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85一95,如果不使用HBIG,仅应用疫苗预防,总体保护率仅为5585,说明对照组新生儿未采用正规预防措施。(2)孕妇使用HBIG后,新生儿体
4、内HBs抗体阳性率低;(3)大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示,孕晚期每4周注射200400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量。(4)宫内感染的标准?HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。常规剂量HBIG对乙型肝炎病毒抗原抗体母婴胎盘透过情况影响的对照研究观察组:母亲孕末期28周、32周、36周肌注HBIG 200单位200例;对照组:母亲孕末期不用 HBIG 200例。观察生后12小时内新生儿静脉血乙肝五项。结果:观察组新生儿 HBsAg 阳性1例,阳性率为05,HBeAg 阳性3例,(其中1例 HBsAg 同时阳性)阳性率为15。对照组 HBsAg 阳性2例,阳性率为
5、1,HBeAg 阳性8例,(其中2例 HBsAg 同时阳性)阳性率为4。经统计学处理(HBsAg)U=0259;P005;(HBeAg),U=048;P005。结论:孕妇乙肝病毒携带者产前孕末期用 HBIG 200单位隔四周连用三次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。首针乙肝疫苗为什么要在出生首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种?小时内接种?感染结局与感染年龄密切相关出生时感染出生时感染大多数不会出现症状大多数不会出现症状发展成慢性的几率高达发展成慢性的几率高达90%90%成人感染成人感染不到不到10%10%会发展成慢性乙肝会发展成慢性乙肝1/31/3会出现黄疸、疲劳、恶心、腹会出现
6、黄疸、疲劳、恶心、腹痛和厌食等症状甚至早死痛和厌食等症状甚至早死1 1 乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒表面抗原和e e抗抗原双阳性母亲所生的婴原双阳性母亲所生的婴儿在儿在2424小时内接种乙肝小时内接种乙肝疫苗者,仅疫苗者,仅4%4%的不能阻的不能阻断母婴传播,但在断母婴传播,但在2424小小时之后接种者时之后接种者20%20%不能不能阻断,新生儿出生阻断,新生儿出生2424小小时内接种乙肝疫苗越早,时内接种乙肝疫苗越早,阻断母婴传播的效果越阻断母婴传播的效果越好。好。首针乙肝疫苗为什么要在出生首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种?小时内接种?我国育龄妇女我国育龄妇女HBsAgHBsAg携带率
7、高携带率高我国2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示,育龄妇女(15-49岁)乙肝病毒表面抗原携带率仍处于较高水平(6.6%)我国HBsAg免费筛查尚未覆盖全国2011年2月卫生部下发了办公厅关于印发预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案的通知,正式开始实施三种疾病的母婴阻断工作。方案要求各级医疗卫生机构主动为所有孕产妇提供乙肝母婴传播的检测、咨询、干预服务,提倡在接种乙肝疫苗的基础上出生后24小时内注射100国际单位乙肝免疫球蛋白2012年全国免费筛查比例50%左右,2014年计划将免费筛查的比例覆盖到70%以上。部分地区对孕期HBsAg筛查仍然是自费、自愿原则,可能影响孕产妇对HB
8、sAg筛查服务的利用首针乙肝疫苗为什么要在出生首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种?小时内接种?WHO立场文件从全球来看,围产期传播或幼儿期传播是HBV慢性感染的主要原因,因此,WHO认为首针乙肝疫苗应在婴儿出生后尽早(24小时内)接种,在出生接种首针后再接种2针或3针,两针之间至少间隔4周。大多数国家的选择在乙肝疫苗纳入国家免疫规划的181个国家中,有107个(60%)国家规定出生24小时内接种首针乙肝疫苗。首针乙肝疫苗为什么要在出生首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种?小时内接种?无证据证实新生儿首无证据证实新生儿首针乙肝疫苗与新生儿针乙肝疫苗与新生儿死亡有关死亡有关目前没有证据证
9、明新生儿出生后24小时内接种首针乙肝疫苗与增加新生儿死亡之间有关。我国妇幼卫生监测数据显示,19912012年我国新生儿死亡率、婴儿死亡率呈逐年下降趋势。早产儿、母婴阻断接种程序早产儿、母婴阻断接种程序 疫苗接种禁忌(疫苗接种禁忌(WHOWHO)WHO认为,下列情况不应作为新生儿接种疫苗的禁忌*轻微传染病,如体温38.5的上呼吸道感染或腹泻;超敏反应、哮喘或其他特应性表现;惊厥家族史;用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用的(如外用或吸入)类固醇治疗;皮肤病、湿疹或局部皮肤感染;慢性心、肺、肾或肝脏传染病;稳定的神经系统传染病(如大脑瘫痪);出生后黄疸史;哺乳婴儿、早产儿和低体重儿;营养不良;母
10、亲妊娠;以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史;传染病的潜伏期。早产儿、母婴阻断接种程序早产儿、母婴阻断接种程序乙肝疫苗接种禁忌(疫苗说明书)2010 版中国药典重组乙型肝炎疫苗(汉逊酵母)使用说明禁忌已知对该疫苗的任何成分,包括辅料以及甲醛过敏者;患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者;妊娠期妇女;对未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。早产儿、低出生体重儿不是接种乙肝疫苗的禁忌!早产儿、低出生体重儿不是接种乙肝疫苗的禁忌!产科未种原因年度年度 早产、难产或低出生体重占产科未接种原因的比例(早产、难产或低出生体重占产科未接种原因的比例(%)2009200943.504
11、3.502010201041.5741.572011201121.4921.492012201221.8321.832013201314.1014.10 对接种禁忌症的把握过于对接种禁忌症的把握过于严格严格是影响医院出生新生儿乙是影响医院出生新生儿乙肝疫苗及时接种(率)的一个重要原因!肝疫苗及时接种(率)的一个重要原因!关于乙肝疫苗接种禁忌的建议首先要严格执行首先要严格执行疫苗说明书疫苗说明书,特别要注意不同厂,特别要注意不同厂家、不同剂量的疫苗说明书可能不完全一致。家、不同剂量的疫苗说明书可能不完全一致。疫苗说明书中没有明确说明的,参考疫苗说明书中没有明确说明的,参考工作规范工作规范、药典药
12、典等专业书籍中的相关规定。等专业书籍中的相关规定。对于有对于有特殊健康状况特殊健康状况的接种对象,要特别注意保的接种对象,要特别注意保留好预检登记并留好预检登记并做好知情同意,监护人要签字做好知情同意,监护人要签字。建议建议早产儿、母婴阻断接种程序早产儿、母婴阻断接种程序早产儿和低出生体重儿的抗体应答率研究时间研究时间及类型及类型乙肝疫苗乙肝疫苗种类种类孕周孕周研究对象研究对象出生体重出生体重采血时间采血时间检测检测方法方法抗体阳转率抗体阳转率(%)结论结论1998年年,英文英文重组重组HepB(10g)2637周周不详不详全程免疫后全程免疫后1个月个月酶联免疫法酶联免疫法3037孕周:孕周:
13、97.27%;足月儿:;足月儿:97.45%出生体重出生体重2500g:98.28%;2500g:97.41%不同孕周、不同不同孕周、不同出生体重早产儿出生体重早产儿免疫效果差异无免疫效果差异无统计学意义统计学意义1999年年,英文英文Recombivax HB2235周周4482580g全程免疫后全程免疫后1个月个月酶联免疫法酶联免疫法出生体重出生体重1500g:84%;足月儿:;足月儿:98%出生体重越低,出生体重越低,抗体阳转率越低。抗体阳转率越低。2000年年,英文英文 Engerix-B3035周周1000g全程免疫后全程免疫后1个月个月放射免疫法放射免疫法早产儿:早产儿:79%;足
14、月儿:;足月儿:94%早产儿抗体阳转早产儿抗体阳转率低于足月儿。率低于足月儿。2002年年,英文英文重组重组HepB(10g)3136周周12002500g全程免疫后全程免疫后1个月个月?出生体重出生体重1.201.79kg:45%;1.802.49 kg:90%;2.5kg:100%3436孕周:孕周:94%;3133孕周:孕周:55%孕周对早产儿孕周对早产儿HepB有明显影有明显影响,而体重不是响,而体重不是一个独立的影响一个独立的影响因素。因素。2002年年,英文英文Recombivax HB(10g)37周周100 mUml,说明预防成功,应答反应良好,无需特别处理;(2)HBsAg阴
15、性,抗HBs阳性,但100 mUml,表明预防成功,但对疫苗应答反应较弱,可在23岁加强接种1针;(3)HBsAg和抗HBs均阴性(或10 mUml),说明未感染HBV,但对疫苗无应答,需再次全程接种(3针方案),然后再复查;4)HBsAg阳性,抗HBs阴性,高度提示免疫预防失败;6个月后复查HBsAg仍阳性,可确定预防失败,已为慢性HBV感染。预防成功后,无需每年随访。对HBeAg阳性母亲子女,隔23年复查;如果抗HBs降至10 mUml以下,最好加强接种l针疫苗;10岁后一般无需随访。2-卡介苗的接种是否接种、接种时机、复种是否接种、接种时机、复种特殊状况下接种特殊状况下接种是否接种?BC
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