放化疗病人护理新视角及职业防护PPT课件.ppt
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1、肿瘤放化瘤放化疗护理新理新视角角及及职业防防护恒州医院内二科恒州医院内二科薛薛亚敏敏1.主要内容主要内容概述概述1抗抗肿瘤瘤药物的分物的分类2化化疗药物的物的给药途径途径3化化疗毒副作用及毒副作用及护理理45放放疗不良反不良反应及及护理理6职业防防护2.概述概述v恶恶性性肿肿瘤是危害人瘤是危害人类类健康的重要疾病之一,与心健康的重要疾病之一,与心脑脑血管疾病构成血管疾病构成对对人人类类的最大威的最大威胁胁v世界每年新世界每年新发发病例病例10001000万,死于癌症万,死于癌症600600700700万万v我国每年新我国每年新发发病例病例160160万,死于癌症万,死于癌症130130万万3.
2、目前的目前的肿瘤治瘤治疗方法方法手手术放射治放射治疗化化疗其他治其他治疗4.肿瘤化瘤化疗的形式的形式v根治性化根治性化疗 用于化用于化疗可能治愈的可能治愈的肿瘤,如:瘤,如:恶 性淋巴瘤、睾丸癌等性淋巴瘤、睾丸癌等v辅助化助化疗 部分部分肿瘤在采取有效的局部治瘤在采取有效的局部治疗后后 (手(手术或放或放疗)使用的化)使用的化疗v新新辅助化助化疗 用于局限性用于局限性肿瘤,先化瘤,先化疗使局部使局部肿 瘤瘤缩小,减少小,减少损伤v姑息性化姑息性化疗 晚期的,失去手晚期的,失去手术机会的病人,减机会的病人,减 轻病人痛苦,延病人痛苦,延长生命生命v研究性化研究性化疗 符合符合药物物临床床试验的病
3、人的病人5.什么是化什么是化疗?化化疗:是是用用化化学学药物物来来治治疗癌癌症症,以以达达到到控控制制病病情情,解解除除症症状状的的目目的的,化化疗可可单独独使使用用或和其他治或和其他治疗联合使用。合使用。6.为什么要化什么要化疗?v手术不能清除进入血液的癌细胞,并且对远处转移的肿瘤无效,放疗只作用于放疗区域,对转移的肿瘤也没有疗效,而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。7.化化疗适适应症症v(1)造血系统恶性肿瘤,对化疗敏感,通过化疗可完全控制甚至根治,如白血病,多发行骨髓瘤,恶性淋巴癌等。v(2)化疗效果较好的某些实体瘤,绒毛膜上皮癌,恶性
4、葡萄胎,生殖细胞肿瘤,卵巢癌等。v(3)实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。8.化化疗适适应症症v(4)肿瘤已有广泛或远处转移,不适应手术切除和放疗者;实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着,可姑息化疗。v(5)采用特殊给药途径做局部化疗病人。v(6)癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人,可先做化疗急症处理,以减轻症状,再进一步采用其他治疗。9.全身全身全身全身营营养状养状养状养状态态差,有差,有差,有差,有恶恶液液液液质质或生存或生存或生存或生存时间时间估估估估计计少于少于少于少于2 2个月的患个月的患个月的患个月的患者者者者 外周血白外周血白外周血白外周血
5、白细细胞低于胞低于胞低于胞低于4 4101099/L/L,血小板低于,血小板低于,血小板低于,血小板低于8080101099/L/L,或既,或既,或既,或既往的多往的多往的多往的多疗疗程化程化程化程化疗疗或放射治或放射治或放射治或放射治疗疗使白使白使白使白细细胞或血小板数低下者胞或血小板数低下者胞或血小板数低下者胞或血小板数低下者 有骨髓有骨髓有骨髓有骨髓转转移或既往曾广泛移或既往曾广泛移或既往曾广泛移或既往曾广泛对对骨髓照射而骨髓照射而骨髓照射而骨髓照射而进进行的放射治行的放射治行的放射治行的放射治疗疗者者者者 严严重肝重肝重肝重肝肾肾功能障碍者功能障碍者功能障碍者功能障碍者化化疗的禁忌症的
6、禁忌症10.抗抗肿瘤瘤药物的分物的分类传统分分类法法抗抗肿瘤瘤药物物的分的分类药物作用机物作用机制分制分类药物物对细胞胞增殖周期作增殖周期作用特点分用特点分类11.传统分分类法法传统传统分分分分类类法法法法BBE EF FDDAA烷化化剂抗代抗代谢药物物抗生素抗生素类其他其他植物碱植物碱类C C激素激素类12.传统分分类法法l烷化化剂:为细胞周期非特异性胞周期非特异性药物,作用物,作用强,主,主要毒副作用是骨髓抑制、要毒副作用是骨髓抑制、迟发型毒副作用型毒副作用 环磷磷酰胺、氮芥、异胺、氮芥、异环磷磷酰胺胺l抗代抗代谢药物物:为细胞周期特异性胞周期特异性药物,物,时间依依赖性性毒性,主要毒性,
7、主要为粘膜炎粘膜炎 甲氨碟呤甲氨碟呤、5-氟尿氟尿嘧啶、阿糖胞苷、阿糖胞苷l抗生素抗生素类 阿霉素、柔阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博来霉素裂霉素、博来霉素 其中蒽其中蒽环类具有心具有心脏毒性,毒性,BLM可致肺可致肺纤维化和骨髓抑化和骨髓抑制制 13.传统分分类法法v植物碱类:可抑制RNA合成,与细胞微管蛋白结合,阻止微小管的蛋白装配,干扰增殖细胞的纺锤体的生成,从而抑制有丝分裂,导致细胞死亡.长春花碱、春花碱、长春新碱、春新碱、三尖杉三尖杉酯碱、喜碱、喜树碱、碱、羟基喜基喜树碱、碱、依立替康、拓扑替康、依立替康、拓扑替康、紫杉醇、多西他紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、依
8、托泊苷、替尼泊苷等替尼泊苷等 14.传统分分类法法v激素激素类:通:通过改改变机体内分泌机体内分泌环境境导致某些致某些肿瘤瘤 消退消退雌激素-已烯雌酚、炔雌醇孕酮类-乙酸羟甲孕酮、甲地孕酮雄激素类/抗雄激素类-丙酸睾酮、甲睾酮促性腺激素释放素同类物 肾上腺皮上腺皮质激素激素-泼尼松、地塞米松尼松、地塞米松v 其它其它:铂类化合物-顺铂、卡铂及草酸铂15.药物物对细胞增殖周期作用特点分胞增殖周期作用特点分类v细胞周期非特异性药物v细胞周期特异性药物16.细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物v能杀死各时相的细胞v烷化剂、抗癌抗生素和激素类v也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响v作用特点快而
9、强,多采用间歇大剂量给药 17.细胞周期特异性胞周期特异性药物物v杀伤处于增殖期的细胞,G0期细胞对其不敏感 v在增殖期细胞中,S期和M期细胞对其更为敏感 v包括抗代谢药(S期)和植物碱类药(M期)v作用特点是作用弱且缓慢v小剂量持续给药 18.直接破坏直接破坏DNA的的药物物 如如烷化化剂、博来霉素等、博来霉素等影响核酸合成的影响核酸合成的药物物干干扰转录过程阻止程阻止RNA模板作用的模板作用的药物物 如多柔比星如多柔比星影响蛋白影响蛋白质的合成的的合成的药物物 长春碱春碱类、鬼臼霉素、鬼臼霉素影响激素平衡影响激素平衡发挥抗癌作用的抗癌作用的药物物 激素激素类药物物作用机制分作用机制分类法法
10、19.化化疗前前护士需要确士需要确认的事的事项l l查查看病人是否看病人是否签签署化学治署化学治疗疗知情同意知情同意书书l l了解病人血液了解病人血液检验结检验结果果 l l 仔仔细细核核对对医生的化医生的化疗处疗处方方 l l了解使用了解使用药药物的代物的代谢谢途径、排泄途径和副作途径、排泄途径和副作用用 l l了解病人了解病人药药物物过过敏史,是否使用敏史,是否使用过过生物制生物制剂剂 l l准准备药备药物外渗所需用物物外渗所需用物 20.化化疗前病人家属的准前病人家属的准备化疗前健康宣教:l签署化疗同意书l告知化疗方案l给药方法l要让病人知道什么是化疗:化疗有什么样的给药方式l对病人血管
11、状况评估l了解化疗疗程及疗效评估21.给药方法方法v静脉静脉给药 1.静脉推注静脉推注 2.中心静脉置管中心静脉置管给药3.静脉冲入法静脉冲入法 4.静脉滴注法静脉滴注法 5.电子化子化疗泵持持续静脉静脉给药法法v肌内注射肌内注射给药v口服口服给药v腔内化腔内化疗v鞘内化鞘内化疗给药v动脉内化脉内化疗给药 22.化学治化学治疗静脉的静脉的评估与估与选择 静脉的特点静脉的特点l向心汇集,其属支越合越粗l起源于毛细血管,血流缓慢,压力较低l体循环的静脉分为浅深两类l吻合支较动脉丰富l静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用23.24.下肢静脉的静脉瓣最多下肢静脉的静脉瓣最多小小隐静脉有静脉有7-8个
12、静脉瓣个静脉瓣大大隐静脉有静脉有9-10对静脉瓣静脉瓣 25.26.可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉:腕和肘之间的静脉(易固定、粗、直)该处静脉表浅,有足够的软组织,以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉27.不可不可选择的穿刺部位的穿刺部位l手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。l二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。l肿瘤(新生物)侵犯的部位;l肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位;l炎症、硬化、疤痕部位。l有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。28.药物外渗后的物外渗后的处理原理原则(1)
13、立即停止)立即停止输入,尽量回抽。入,尽量回抽。(2)更)更换输液器,液器,输入生理入生理盐水。水。(3)抬高患肢;)抬高患肢;24h内局部内局部间断冷敷或冰敷断冷敷或冰敷612小小时。(4)外敷清)外敷清热解毒解毒药膏,例如:美宝膏,例如:美宝软膏、喜膏、喜疗妥妥软膏和如意金黄散膏和如意金黄散软膏。膏。29.药物外渗后的物外渗后的处理原理原则(5)局部封)局部封闭常用常用药:生理:生理盐水水2毫升毫升+利多卡因利多卡因2ml+地地赛米松米松1ml。(6)有局部皮肤)有局部皮肤溃破破时不要涂抹任何膏不要涂抹任何膏剂,应采采取无菌取无菌换药的方法的方法处理,清理理,清理创面后也可用高渗面后也可用
14、高渗生理生理盐水水纱布湿敷,上面覆盖透气的布湿敷,上面覆盖透气的溃疡帖。帖。(7)如果有)如果有严重的局部重的局部组织损伤或坏或坏 死,可死,可请外外科会科会诊,做清,做清创处理。理。30.u 药物外渗的后果物外渗的后果31.化疗毒副作用及护理32.即刻反即刻反应应 早期反早期反应应 中期反中期反应应 后期反后期反应应过过敏性休克敏性休克 恶恶心心,呕吐呕吐 骨髓抑制骨髓抑制 皮肤色素沉着皮肤色素沉着心律不心律不齐齐 发热发热 口炎口炎 重要重要脏脏器器损伤损伤注射部位疼痛注射部位疼痛 过过敏反敏反应应 腹泻腹泻 重要系重要系统损伤统损伤 流感流感样综样综合症合症 脱脱发发 生殖系生殖系统统毒
15、性毒性 膀胱炎膀胱炎 周周围围神神经经炎炎 内分泌改内分泌改变变 致畸胎作用致畸胎作用 肠肠麻痹麻痹 抗癌药物的不良反应分类33.分分级级内容内容 (+)(+)轻轻度反度反应应,不需要治不需要治疗疗(+)(+)中度反中度反应应,需要治需要治疗疗(+)(+)严严重反重反应应,威威胁胁生命生命,但可恢复但可恢复(+)(+)严严重反重反应应,直接致死或促直接致死或促进进死亡死亡WHOWHO分分级级:0IV:0IV级级毒性反毒性反应分分级34.恶恶心心,呕吐呕吐:是化是化疗疗最常最常见见的不良反的不良反应应之一之一,呕吐是患者呕吐是患者最恐惧的不良反最恐惧的不良反应应,其次是其次是恶恶心心.遵医嘱遵医
16、嘱给给予抗呕吐予抗呕吐药药 胃复安、格拉司胃复安、格拉司琼琼、多潘立、多潘立酮酮、激素、激素、镇镇静静药药 用法用法:化化疗疗前前1020min1020min迟发迟发性呕吐性呕吐:5-5-羟羟色胺受体拮抗色胺受体拮抗剂剂+激素激素加加强强心理心理护护理理,第一次化第一次化疗时疗时即即给给予止吐治予止吐治疗疗 消化道毒性消化道毒性35.恶心呕吐的防治与心呕吐的防治与护理理v预防性给药v心理和行为治疗v环境要求v在饮食方面做到五忌四要忌:甜、腻、辣、炸、烤要:少食多餐、固体食物、餐后1小时限制饮水量、多吃薄荷类食物及冷食v选择合适的化疗时间v呕吐时的护理v药物治疗36.腹泻腹泻常常见见:5-Fu5
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