风湿性多肌痛的诊断与治疗ppt课件.ppt

风湿性多肌痛的湿性多肌痛的诊断与治断与治疗丽水市人民医院水市人民医院风湿免疫科湿免疫科 应振振华1.一、概述一、概述n常常见于老年人，是以持于老年人，是以持续性性颈、肩胛、肩胛带、骨盆骨盆带肌群疼痛僵硬感肌群疼痛僵硬感为临床特征的症床特征的症候群。候群。n春、秋两季春、秋两季为发病高峰。病高峰。n白种人中白种人中发病率高，我国病率高，我国发病率不高病率不高2.一、概述一、概述nPMR常常发生于生于50岁以上，以上，n50岁下患者甚少。下患者甚少。n男女之比男女之比为1 2。n我国我国发病情况不病情况不详。n美国一份美国一份报道：道：50岁以上人群年以上人群年发病率病率54/10万，患病率万，患病率500/10万。万。3.二、二、临床表床表现nPMR起病起病隐袭，有低，有低热、乏力、倦怠、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。体重下降等全身症状。n典型典型临床表床表现为对称性称性颈、肩胛、肩胛带或骨或骨盆盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。近端肌肉酸痛、僵硬不适。4.二、二、临床表床表现n也可也可单侧或局限于某或局限于某组肌群。肌群。n僵痛以晨僵痛以晨间或休息之后再活或休息之后再活动时明明显。急性急性发病者，每病者，每诉夜夜间上床上床时尚可，早尚可，早上醒来全身酸痛僵硬上醒来全身酸痛僵硬难忍。忍。n严重重时梳梳头、刮面、着衣、下蹲、上下、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困楼梯都有困难。5.二、二、临床表床表现n这些活些活动障碍不易肌无力引起，不像多障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那肌炎那样肌力肌力严重减退，乃因肌肉关重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活僵痛所致，活动之后可之后可渐缓解或减解或减轻。n无无论主主诉如何，体格如何，体格检查阳性体征阳性体征较少，少，可有可有轻度度贫血，肩及膝关血，肩及膝关节轻度度压痛、痛、肿胀或少或少许滑膜滑膜积液征，关液征，关节镜检证实可有滑膜炎。可有滑膜炎。n一般无内一般无内脏或系或系统性受累表性受累表现。6.二、二、临床表床表现n部分可有巨部分可有巨细胞性胞性动脉炎的特征，包括：脉炎的特征，包括：头皮触痛、皮触痛、颞动脉增厚和触痛、脉增厚和触痛、颌部和部和/或舌运或舌运动障碍以及障碍以及视力模糊或失明。力模糊或失明。7.二、二、临床表床表现n少数可有肩、腕、膝关少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛，和疼痛，甚至出甚至出现腕管腕管综合征，但关合征，但关节肿痛很少痛很少超超过1或或2个。个。n如关如关节肿痛超痛超过4个，个，PMR诊断即不能断即不能成立成立。8.三、三、辅助助检查nPMR最突出的最突出的实验异常是血沉增快（异常是血沉增快（4050mm/h）、）、C-反反应蛋白升高。蛋白升高。n类风湿因子、抗核抗体、血清湿因子、抗核抗体、血清补体、血体、血清肌清肌酶活性均正常。活性均正常。n肌肌电图检查无肌源性和神无肌源性和神经源性源性损害征害征象。象。9.四、四、诊断断nPMR是一个是一个临床症候群，排除其他床症候群，排除其他风湿湿性疾病之后，可根据下述性疾病之后，可根据下述临床表床表现作出作出诊断：断：10.四、四、诊断断n50岁以上老人；以上老人；n颈、肩、腰背或全身僵痛持、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；周以上；n血沉血沉40mm/h；n对小小剂量皮量皮质激素治激素治疗反反应良好。良好。n抗核抗体及抗核抗体及类风湿因子阴性。湿因子阴性。n须除外除外继发性多肌痛症。性多肌痛症。11.五、五、鉴别诊断断n老年起病的老年起病的类风湿性关湿性关节为：同有晨：同有晨僵、僵、对称性小关称性小关节肿痛、畸型，痛、畸型，类风湿湿因子阳性等。因子阳性等。12.五、五、鉴别诊断断n多多发性肌炎：本病亦多性肌炎：本病亦多见于老年女性，于老年女性，有近端肢有近端肢带肌无力与疼痛、肌力肌无力与疼痛、肌力显著减著减弱、血沉增快等；但本病以肌炎弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征，特征，血清肌血清肌酶活性增高，肌活性增高，肌电图示肌源性示肌源性损害，肌肉活害，肌肉活检有肌炎特征。有肌炎特征。13.五、五、鉴别诊断断n纤维织炎炎综合征（合征（fibrositis syndrome）：）：本本综合征以关合征以关节外肌肉外肌肉骨骼僵痛与疲乏骨骼僵痛与疲乏为典型表典型表现，躯体四肢，躯体四肢有固定性敏感有固定性敏感压痛点，如痛点，如颈肌枕部附着肌枕部附着点，上斜方肌中部；胸肌点，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨与第二肋骨与软骨交界骨交界处外外侧，外上踝下，外上踝下2cm处，上臀，上臀部，大部，大转子后子后2cm，膝关膝关节内内侧鹅状滑状滑囊区，腓囊区，腓肠肌跟腱交肌跟腱交换处等等8处；14.五、五、鉴别诊断断n多有睡眠障碍，常伴多有睡眠障碍，常伴发激惹性激惹性肠炎、激炎、激惹性膀胱炎、惹性膀胱炎、紧张性并性并头痛、月痛、月经不不调以及以及对甾体或非甾体抗炎甾体或非甾体抗炎药反反应不敏感、不敏感、血沉正常等。血沉正常等。15.五、五、鉴别诊断断n4、巨、巨细胞胞动脉炎（脉炎（GCA）：）：风湿性多肌湿性多肌痛与巨痛与巨细胞胞动脉炎关系密切，在脉炎关系密切，在风湿性湿性多肌痛中多肌痛中对出出现下列情况下列情况应注意除外合注意除外合并巨并巨细胞胞动脉炎：小脉炎：小剂量糖皮量糖皮质激素治激素治疗反反应不佳；不佳；颞动脉暴脉暴张、波、波动增增强或或减弱并伴有触痛；伴有减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、皮痛、头痛或痛或视觉异常等，均需异常等，均需进一步作一步作颞动脉超声、脉超声、血管造影或血管造影或颞动脉活脉活检等。等。16.五、五、鉴别诊断断n5、不典型不典型风湿性多肌痛：不典型症状湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌痛的湿性多肌痛的诊断提出了挑断提出了挑战，因，因为 多种疾病可以多种疾病可以类似似风湿性多肌痛。湿性多肌痛。n这种种风湿性多肌痛湿性多肌痛综合征偶合征偶尔可是播散可是播散性癌症的首次性癌症的首次临床表床表现。17.五、五、鉴别诊断断n不典型不典型风湿性多肌痛的特点是：湿性多肌痛的特点是：n年年龄小于小于5050多；多；n只累及一个典型部位；只累及一个典型部位；n不不对称的累及典型部位；称的累及典型部位；n除典型部位，除典型部位，还有其他关有其他关节痛；痛；n血沉小于血沉小于4040或大于或大于100100mm/hmm/h；n用用1010mgmg强的松治的松治疗后只部分改善或改善后只部分改善或改善较慢。慢。18.五、五、鉴别诊断断n肩部和盆骨肩部和盆骨带的的X X片很少片很少发现溶骨性改溶骨性改变，但常有提示但常有提示转移癌的同位素移癌的同位素浓集。集。n对典型典型风湿性多肌痛病人是否需搜索湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意瘤意见不一。不一。n在不典型在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和湿性多肌痛病人中癌性骨和关关节受累受累风险很大，很大，应特特别注意。注意。19.六、治六、治疗措施措施n1、一般治、一般治疗：作好解：作好解释工作，解除工作，解除顾虑，遵循医嘱，合理用遵循医嘱，合理用药，防止病情复燃。，防止病情复燃。进行适当的肢体运行适当的肢体运动，防止肌肉萎，防止肌肉萎缩。20.六、治六、治疗措施措施n2、PMR对糖皮糖皮质激素治激素治疗有良好反有良好反应，可作可作为诊断性治断性治疗指指标。21.六、治六、治疗措施措施n3、一般用、一般用泼尼松尼松1020mg/d，次日次日或数日内症状明或数日内症状明显减减轻，如，如12周仍无周仍无疗效反效反应，应注意是否与注意是否与GCA并存，或并存，或考考虑其他其他诊断。断。22.六、治六、治疗措施措施n4、对泼尼松治尼松治疗有反有反应者，一般者，一般维持持24周即可开始减量，周即可开始减量，总疗效根据撤效根据撤药反反应确定；少数病人确定；少数病人须小小剂量（量（7.5mg/d）维持治持治疗12年。年。n5、合并、合并颞动脉炎患者，脉炎患者，应于于泼尼松尼松4060mg/d，症状症状缓解后逐解后逐渐减量。减量。23.六、治六、治疗措施措施n6、免疫抑制、免疫抑制剂：在：在3个月内未能将皮个月内未能将皮质激素减至激素减至维持量，可加用免疫抑制持量，可加用免疫抑制剂如如硫硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量。呤或甲氨喋呤以降低激素用量。24.六、治六、治疗措施措施n7、轻症病例可症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林等治阿司匹林等治疗，但不如小，但不如小剂量皮量皮质激激素效力素效力强。25.六、治六、治疗措施措施n8、中医、中医药治治疗:根据患者的根据患者的临床表床表现可采用辨可采用辨证、辨、辨病治病治疗或用中成或用中成药治治疗。中医治。中医治疗风湿湿性多肌痛可改善症状、副作用小等性多肌痛可改善症状、副作用小等优点。点。n9、综合治合治疗26.27.感感谢各位光各位光临 请批评指正28.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析29.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求30.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field31.