非霍奇金淋巴瘤的放射治疗ppt课件.ppt
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1、radiotherapie des lymqhomes non hodgkiniens radiotherapie des lymqhomes non hodgkiniens 非霍奇金淋巴瘤的放射治疗非霍奇金淋巴瘤的放射治疗Hopital changhai service dHopital changhai service doncologieoncologie 长海医院肿瘤科长海医院肿瘤科 Les Les lymphomes lymphomes malins malins non non hodgkiniens hodgkiniens(LMNH)(LMNH)se se developpent
2、 developpent a a partir partir de de cellules cellules lymphacytaires lymphacytaires B B ou ou T,rarement T,rarement a a partir partir de de cellules cellules NK.NK.Ils Ils sont sont plus plus frequents frequents dans dans certains certains pays pays en en voie voie de de developpement developpement
3、 avec avec une une grande grande heterogeneite,heterogeneite,tant tant par par leur leur histologie,histologie,leur leur presentation presentation clinique clinique ou ou leur leur gravite.gravite.非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤多多数数由由B B或或T T细细胞胞恶恶变变而而来来,很很少少由由NKNK细细胞胞发发生生,在在发发展展中中国国家家的的发发病病率率较较高高。该该类类疾疾病病的的组组织织类类型型
4、、临床表现和预后都差异很大。临床表现和预后都差异很大。La La predominance predominance masculine masculine des des LMNH LMNH est est certaine certaine mais moderee(sex-ratio M/F de lmais moderee(sex-ratio M/F de lordre l,5).ordre l,5).男性病人多于女性,男女之比为男性病人多于女性,男女之比为1.5:11.5:1 Dans Dans le le cas cas particulier particulier du du
5、lymphome lymphome de de Burkitt,Burkitt,la la liaison liaison avec avec le le virus virus d dEpstein-Barr Epstein-Barr(EBV)(EBV)a a fait fait l lobjet de multiples etudes.objet de multiples etudes.很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与EBEB病毒的感染有关。病毒的感染有关。Les Les lymphomes lymphomes associes associes a a
6、 l l infetion infetion par par le le virus virus de de de de l limmunodeficience immunodeficience humaine humaine(VIH)(VIH)augmentent augmentent en en meme meme temps que la dissemination de ce virus.temps que la dissemination de ce virus.随随着着人人类类免免疫疫缺缺欠欠有有关关的的VIHVIH病病毒毒感感染染总总结结的的同同时时,与与之之相相关关的淋巴瘤也在
7、增加的淋巴瘤也在增加 Des Des classifications classifications anatomopathologiques anatomopathologiques multiples multiples on on peut peut tirer tirer deux deux parametres parametres principaux principaux susceptibles susceptibles de de servir servir de de guides guides pour pour etablir etablir Ie Ie pronost
8、ic pronostic dun dun lymphome malin non hodgkinien donne.lymphome malin non hodgkinien donne.病理分类方法很多,可以通过下面病理分类方法很多,可以通过下面2 2个主要预后参数来分类个主要预后参数来分类lLa La taille taille des des cellules cellules:Ie Ie pronostic pronostic est est schematiquement schematiquement dautant dautant plus plus grave grave que
9、 que la la cellule cellule est est grande.grande.细胞的大小:大细胞型预后差细胞的大小:大细胞型预后差lLarchitecture Larchitecture tumorale:tumorale:elle elle peut peut etre etre nodulaire nodulaire ou ou folliculaire,folliculaire,de de bon bon pronostic,ou pronostic,ou bien bien diffuse,diffuse,habituellement de mauvais pron
10、ostic.habituellement de mauvais pronostic.肿瘤的结构:结节型预后好,弥漫型预后差肿瘤的结构:结节型预后好,弥漫型预后差l Des formes favorables Des formes favorables:recoupent recoupent toutes toutes les les formes formes nodulaires,nodulaires,ainsi ainsi que que les les formes formes diffuses diffuses a a petites petites cellules cellule
11、s(lymphocytiques(lymphocytiques ou ou immunocytiques).immunocytiques).预预后后良良好好型型:包包括括所所有有的的结结节节型型和和小小淋淋巴巴细细胞胞弥弥漫漫型型或或小小免免 疫疫细胞弥漫型细胞弥漫型l Des formes defavorablesDes formes defavorables:formes formes diffuses diffuses a a grandes grandes cellules cellules(burkitt(burkitt,lymphoblastomes,immunoblastomes
12、,)lymphoblastomes,immunoblastomes,)预预后后不不良良型型:弥弥漫漫大大细细胞胞型型(免免疫疫母母或或淋淋巴巴母母细细胞胞型型,博博基基特特淋淋巴瘤)巴瘤)l Des formes intermediairesDes formes intermediaires:formes formes a a la la fois fois nodulaires nodulaires et et diffuses diffuses ainsi ainsi que que certains formes diffuses certains formes diffuses 之间型
13、:即有结节又有弥漫型之间型:即有结节又有弥漫型lEn En pratique,pratique,chez chez Ie Ie sujet sujet jeune,jeune,ces ces formes formes intermediaires intermediaires sont sont Ie Ie plus plus souvent souvent regroupees regroupees avec avec les les formes formes defavorables,defavorables,tandis tandis que,que,chez chez Ie Ie
14、sujet sujet age,age,on on les les regroupe regroupe plus plus volontiers volontiers avec avec les les formes formes favorables,favorables,faute faute de de pouvoir pouvoir opposer opposer un un protocole protocole therapeutique agressif.therapeutique agressif.实实际际上上,未未成成年年病病人人的的中中间间型型常常把把它它看看成成是是预预后
15、后不不良良型型;老年病人的中间型的治疗往往也加重老年病人的中间型的治疗往往也加重Sieges Sieges 部位部位lLes Les LMNH LMNH peuvent peuvent prendre prendre naissance naissance a a partir partir de de cellules cellules lymphoides lymphoides siegeant siegeant nimporte nimporte ou ou dans dans Iorganisme.Dans Iorganisme.Dans la la moitie moitie des
16、 des cas cas environenviron,Ie Ie point point de de depart depart est est ganglionnaire.ganglionnaire.II II peut peut sagir sagir soit soit dun dun ganglion ganglion peripherique peripherique superficiel,superficiel,soit soit dun dun ganglion ganglion profond(abdominal plus souvent que thoracique).p
17、rofond(abdominal plus souvent que thoracique).淋淋巴巴瘤瘤可可以以发发生生在在所所有有有有淋淋巴巴细细胞胞存存在在的的器器官官,但但差差不不多多近近一一半半的的病病例例是是发发生生在在淋淋巴巴结结,或或是是表表浅浅淋淋巴巴结结或或是是胸胸腹腹腔腔深深在在淋淋巴结巴结l l ordre ordre 20%20%de de la la sphere sphere oto-rhino-laryngologique;oto-rhino-laryngologique;20%20%du depart digestif.du depart digestif.约约
18、2020发生在韦式环,发生在韦式环,2020发生在消化道发生在消化道L L extension extension par par vole vole lymphatique,lymphatique,de de proche proche en en proche,proche,classique classique dans dans la la maladie maladie de de Hodgkin,Hodgkin,presente presente dans dans Ie Ie cadre cadre des des LMNH LMNH quelques quelques part
19、icularites;particularites;dans dans l l ensemble,ensemble,Ie Ie mediastin mediastin est est moins moins souvent souvent envahi;envahi;l l atteinte atteinte des des ganglions ganglions mesenteriques.exceptionnelle mesenteriques.exceptionnelle dans dans la la maladie maladie de de Hodgkin,Hodgkin,est
20、est au au contraire contraire frequente frequente dans dans les les lymphomes lymphomes non hodgkiniensnon hodgkiniens沿沿淋淋巴巴道道的的进进展展,不不象象霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤那那样样由由近近至至远远发发展展,而而会会出出现现跳跳跃跃现现象象。纵纵膈膈不不常常受受累累,系系膜膜淋淋巴巴结结的的侵侵犯犯较较霍霍奇奇金金淋淋巴瘤多巴瘤多lL L extension extension se se fait fait egalement egalement volontiers
21、volontiers par par voie voie sanguine.sanguine.Lenvahissement Lenvahissement medullaire medullaire est est frequent,frequent,pouvant pouvant dans dans certains certains cas cas faire faire un un veritable veritable syndrome syndrome leucemique(formes lymphoblastiques en particulier).leucemique(forme
22、s lymphoblastiques en particulier).也也可可见见到到沿沿血血型型进进展展。骨骨髓髓的的侵侵犯犯较较常常见见,可可以以表表现现为为白白血血病症状,尤其是淋巴母细胞型病症状,尤其是淋巴母细胞型lL L evolution evolution est est tres tres variable variable dun dun type type de de LMNH LMNH a a un autre un autre 不同类型的淋巴瘤有其各自的发展规律不同类型的淋巴瘤有其各自的发展规律 Les Les lymphomes lymphomes nodulaire
23、s nodulaires sont sont d d evolution evolution lente.lente.On On a a meme meme signale signale des des regressions regressions spontanees.La spontanees.La remission remission complete complete est est difficilement difficilement obtenue.obtenue.Les Les rechutes rechutes sont sont frequentes,iterativ
24、es.frequentes,iteratives.结结节节型型淋淋巴巴瘤瘤的的发发展展很很慢慢,甚甚至至可可看看到到自自行行缓缓解解的的病病人人。完完全全缓解很难,易复发且多次复发也常见。缓解很难,易复发且多次复发也常见。Au Au fil fil des des ans,ans,L L histologie histologie peut peut se se modifier,modifier,et et les les rechutes rechutes se se faire faire sous sous des des formes formes darchitecture dar
25、chitecture plus plus diffuse,diffuse,de de type type cytologique cytologique plus plus blastique,blastique,annoncant annoncant en en regle regle une une evolution evolution defavorable defavorable plus plus rapide.rapide.多多年年后后组组织织类类型型可可向向恶恶化化转转变变,很很多多弥弥漫漫型型和和母母细细胞胞型型,发发展展更快。更快。Les Les courbes courb
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