腹腔镜下卵巢囊肿课件.ppt
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1、腹腔腹腔镜下卵巢囊下卵巢囊肿剥除剥除指指导老老师:王秀梅:王秀梅 王宁王宁王杰王杰1.护理理查房的目的房的目的1 了解疾病的相关知了解疾病的相关知识2 介介绍腹腔腹腔镜的基本知的基本知识3 了解了解该手手术过程程4 了解其了解其护理理评估,估,护理理诊断,断,护理措施理措施2.3.疾病概述疾病概述卵巢囊卵巢囊肿属广属广义上的卵巢上的卵巢肿瘤的一种,各种年瘤的一种,各种年龄均可患病,均可患病,但以但以20-50岁最多最多见。卵巢。卵巢肿瘤是女性生殖器常瘤是女性生殖器常见肿瘤,瘤,有各种不同的性有各种不同的性质和形和形态,即:,即:单一型或混合型、一一型或混合型、一侧性性或双或双侧性、囊性或性、囊
2、性或实质性、良性或性、良性或恶性,其中以囊性多性,其中以囊性多见,恶性性变的程度很高。的程度很高。4.卵巢的解剖卵巢的解剖5.卵巢的血供卵巢的血供6.卵巢的淋巴卵巢的淋巴结7.病因病因1.基因基因2.内分泌因素内分泌因素3.生活方式因素生活方式因素4.环境因素境因素8.临床表床表现卵巢囊卵巢囊肿早期多无症状,往往在早期多无症状,往往在妇科科检查时偶然偶然发现,中,中等大小的囊等大小的囊肿常感腹部常感腹部胀满不适,大的囊不适,大的囊肿甚至可能占甚至可能占满盆、腹腔,可出盆、腹腔,可出现压迫症状,如尿迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸、便秘、气急、心悸等。等。临床床发现部分患者有月部分患者有月经失失
3、调、腰酸、腹、腰酸、腹胀9.诊断断B超:提示卵巢超:提示卵巢肿物,形状物,形状规则,边界整界整齐、清楚,壁光、清楚,壁光滑完整,内部滑完整,内部为无回声暗区。无回声暗区。CA125:小于:小于35U/ml10.病例介病例介绍11.12.治治疗方法方法良性良性肿瘤瘤:手:手术治治疗 患患侧附件切除附件切除术 卵巢切除卵巢切除术 肿瘤剥出瘤剥出术 子子宫+单侧/双双侧附件切除附件切除术恶性性肿瘤瘤 治治疗原原则:手手术为主,加用化主,加用化疗、放、放疗的的综合治合治疗13.腹腔腹腔镜手手术简介介与与电子胃子胃镜类似,是一种似,是一种带有微型有微型摄像像头的器械,的器械,腹腔腹腔镜手手术就是利用腹腔
4、就是利用腹腔镜及其相关器械及其相关器械进行的手行的手术:使用:使用冷光冷光源源提供照明,将腹腔提供照明,将腹腔镜镜头(直径(直径为310mm)插入腹)插入腹腔内,运用腔内,运用数字数字摄像技像技术使腹腔使腹腔镜镜头拍拍摄到的到的图像通像通过光光导纤维传导至后至后级信号信号处理系理系统,并且,并且实时显示在示在专用用监视器器上。然后医生通上。然后医生通过监视器屏幕上所器屏幕上所显示患者器官不示患者器官不同角度的同角度的图像,像,对病人的病情病人的病情进行分析判断,并且运用特行分析判断,并且运用特殊的腹腔殊的腹腔镜器械器械进行手行手术。14.腹腔腹腔镜手手术的的优点点1、切口小,、切口小,创伤小:
5、整个手小:整个手术只在腹壁开三个一公分只在腹壁开三个一公分长小切口,不小切口,不缝合不拆合不拆线,术后后仅用用创可可贴外敷即可。外敷即可。2、痛苦小:整个手、痛苦小:整个手术过程在全麻下程在全麻下进行无任何感行无任何感觉,术后不用止痛后不用止痛药,手,手术全全过程程仅需需10-40分分钟。3、恢复快:手、恢复快:手术当日自己即可下床活当日自己即可下床活动,手,手术当日即当日即可可进食。一周后就可从事一般工作和食。一周后就可从事一般工作和劳动。4、住院、住院时间短:短:术后住院只需三天后住院只需三天观察察时间,连同同术前前准准备时间一般一般4-5天即可。天即可。5、扩大了手大了手术适适应症:症:
6、过去去传统开腹手开腹手术有其他有其他脏器器病病变一般都一般都视为禁忌。而采用腹腔禁忌。而采用腹腔镜手手术,除了个,除了个别脏器器有有严重功能障碍外大多均可手重功能障碍外大多均可手术。15.腹腔腹腔镜手手术的的发展展盆腔盆腔镜诊断性腹腔断性腹腔镜手手术腹腔腹腔镜16.17.腹腔腹腔镜微微创手手术所具有的各种所具有的各种优势决定了其在中国未决定了其在中国未来来发展的必然。展的必然。随着器械使用量的增加,腹腔随着器械使用量的增加,腹腔镜设备的价格也将相的价格也将相应地降低。地降低。腹腔腹腔镜手手术相相对手手术时间较长,特,特别是子是子宫全切除和子全切除和子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术,限制了,限制了对这种手
7、种手术方式的方式的选择,将来要注,将来要注意减少手意减少手术时问,最,最简单的是每个手的是每个手术小小组的成的成员,包括,包括护士、助手和手士、助手和手术医生要有医生要有规范的手范的手术步步骤,正确的使用,正确的使用先先进设备。腹腔腹腔镜外科将来的外科将来的趋势是是训练专门从事从事选择性上腹和下腹性上腹和下腹部同部同时施施术的内的内镜医生。医生。随着自随着自动化外科手化外科手术技技术的的发展和机械手臂的展和机械手臂的协助,将会助,将会减少减少对助手的依助手的依赖未来的内未来的内镜外科手外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射技可以与超声影像、磁共振、放射技术或或计算机控制的算机控制的图像操作方法
8、像操作方法联合合实施手施手术。18.腹腔腹腔镜器械器械19.20.适适应症症 病理病理类型:型:除卵巢除卵巢恶性性肿瘤以外的所有瘤以外的所有类型,常型,常见有有单纯性囊性囊肿、滤泡囊泡囊肿、系膜囊、系膜囊肿(卵巢冠囊卵巢冠囊肿)、内膜异位囊、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。对卵巢囊卵巢囊肿的要求的要求(1)囊囊肿不宜太大,直径不宜太大,直径15cm者;有人以者;有人以8cm为界,界,实际上上8cm是相是相对于畸胎瘤而言的,于畸胎瘤而言的,对于于单纯囊囊肿15cm均可手均可手术。(2)妇科科检查囊囊肿孤立,囊孤立,囊肿蒂蒂较长,活,活动度好,无粘度好,无粘连者。者。
9、21.手手术物品的准物品的准备一般物品:腹一般物品:腹单包,手包,手术衣包,腹腔衣包,腹腔镜包,腹腔包,腹腔镜碗包,碗包,2个一次性无菌保个一次性无菌保护套,套,3个吸引器,个吸引器,11号刀片,号刀片,5ml注射注射器,器,纱布,手套布,手套特殊物品:腔特殊物品:腔镜器械器械22.手手术体位与麻醉体位与麻醉患者仰卧,患者仰卧,头低脚高低脚高15-30o 23.手手术步步骤器械台准器械台准备与巡回与巡回护士常士常规清点器械和敷料,准清点器械和敷料,准备好手好手术所用腹腔所用腹腔镜手手术器械与各种器械与各种连接接线 24.消毒消毒脐及及脐周皮肤,巾周皮肤,巾钳钳夹脐轮两两侧皮肤,在皮肤,在脐轮下
10、下缘弧形或弧形或纵形切一小口,形切一小口,长约10mm,Trocar呈呈80度左右插度左右插入入(此此时巾巾钳尽量提起腹壁,有突破感后将尽量提起腹壁,有突破感后将针心拔出,气心拔出,气体冲出表明已体冲出表明已进入腹腔入腹腔)25.连接气腹管,气腹的建立是通接气腹管,气腹的建立是通过Veress弹簧气腹机,簧气腹机,C02的的压力力调节在在12mmHg,进入腹腔的二氧化碳量入腹腔的二氧化碳量维持在持在15L左左右后,置入右后,置入lOmmTroear,放入,放入30度腹腔度腹腔镜,放置腹腔,放置腹腔镜头进行行观察。在内察。在内镜监视下分下分别做做5mm和和10mm切口。置入切口。置入Trocar
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