腹部实质脏器疾病影像学表现.ppt
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1、腹部实质脏器疾病腹部实质脏器疾病影像学表现影像学表现北京协和医院放射科北京协和医院放射科北京协和医院放射科北京协和医院放射科秦明伟秦明伟秦明伟秦明伟肝脏疾病肝脏疾病肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)代偿期:肝脾增大,硬度增加 失代偿期:肝脏缩小 脾大 食管静脉曲张 腹水门脉高压影像学检查方法的恰当选择影像学检查方法的恰当选择食道吞钡检查有无食道及胃底静脉曲张;CT扫描肝硬化首选检查方法;MR检查肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断价值优于CT,无需注射对比剂即可显示门静脉血栓和侧枝循环;DSA部分门脉高压患者进行介入治疗;B超。肝硬化肝硬化影像学征象影像学征象肝脏形态改变肝脏形态改变肝脏
2、缩小;肝叶比例失调(右叶萎缩,左叶和尾状叶增生肥大);肝缘轮廓结节状凹凸不平;肝门和肝裂增宽。肝硬化肝硬化影像学征象影像学征象脾脏增大脾脏增大超过5个肋单元肝硬化肝硬化影像学征象影像学征象静脉曲张静脉曲张钡餐造影表现:粘膜皱襞明显增粗迂曲,串珠状或蚯蚓状充盈缺损CT:常见于肝门、胃周和食管下段,强化程度与腔静脉基本同步肝硬化肝硬化门脉侧枝循环影像学征象影像学征象门脉增宽门脉增宽肝硬化肝硬化影像学征象影像学征象腹水腹水肝硬化肝硬化如怀疑合并肝癌时需进行增强扫描如怀疑合并肝癌时需进行增强扫描 再生结节强化程度与正常肝实质一致再生结节强化程度与正常肝实质一致 肝癌呈肝癌呈“快进快出快进快出”增强增强
3、MRI有助于二者鉴别有助于二者鉴别肝硬化肝硬化肝脏疾病肝脏疾病肝脓肿肝脓肿(liver abscess)细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿影像学检查方法的恰当选择影像学检查方法的恰当选择CT扫描肝脓肿首选检查方法,增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断;MR检查辅助诊断,用于诊断和鉴别诊断;DSA一般不作首先;B超经济方便,随访复查。肝脓肿肝脓肿影像学征象影像学征象CT平扫:单发或多发低密度 边界多不清 20病灶可见气体或液平,内壁不规则增强扫描:脓肿壁呈单环、双环或三环 三环病理结构由外向内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织肝脓肿肝脓肿男性76岁,发热10天。CT平扫:肝右叶多
4、个边界模糊低密度灶,肝包膜下少许液性低密度,双侧胸腔积液;增强扫描:病灶环形强化抗炎治疗1月后 女性,40岁,肝脓肿,穿刺引流术后半月肝脏疾病肝脏疾病肝囊肿肝囊肿(liver cyst)可以单发、多发甚至多囊肝,后者常合并肾、胰、脾囊肿;临床表现与囊肿大小、部位、生长快慢、合并出血或感染有关影像学检查方法的恰当选择影像学检查方法的恰当选择CT扫描常用,一般平扫即可定性诊断,1cm以内因部分容积效应可能漏诊;MR检查辅助诊断,诊断极小囊肿、含高蛋白和合并出血的囊肿时优于CT;DSA一般不用;B超“无回声”,初诊和随访。肝囊肿肝囊肿影像学征象影像学征象CT平扫:单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、
5、边缘光整低密度区,CT值接近水;增强扫描:囊肿无强化,显示更清楚;MRI:T2WI呈明显高信号;T1WI呈均匀极低信号,囊肿蛋白含量较高或有出血时,可呈等或高信号。肝囊肿肝囊肿平扫增强多囊肝合并多囊肾肝脏疾病肝脏疾病肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)肝脏最常见的良性肿瘤;临床表现与血管瘤大小、部位、生长快慢、是否破裂出血有关影像学检查方法的恰当选择影像学检查方法的恰当选择CT扫描平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法;MR检查有特征性,敏感性和特异性高于CT;DSA诊断敏感性和特异性高,但不常用;B超筛查和随访。肝海绵状血管瘤肝海绵状血
6、管瘤影像学征象影像学征象CT平扫:单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰,可见小钙化密度影,瘤内也可见不规则更低密度;增强扫描:“快进慢出”;MRI:灯泡征肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏疾病肝脏疾病肝癌肝癌(primary hepatic carcinoma)90%为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma);早期无明显症状和体征,除AFP检测外,影像学检查是重要的手段。影像学检查方法的恰当选择影像学检查方法的恰当选择CT扫描平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法;MR检查平扫和增强扫描为主要辅助检查手段;DSA可定性诊断,但主要用于栓塞治疗和灌注化疗;B超筛查。肝癌肝癌大体
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