感染性心内膜炎标准课件ppt课件.ppt
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1、感染性心内膜炎INFECTIVE ENDOCARDITIS概 述 感染性心内膜炎为心脏内膜面的微生物感染,赘生物形成。瓣膜为最常受累部位,但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜根据病程分为急性和亚急性,并可分为自体瓣膜,人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎INFECTIVE ENDOCARDITIS(IE)概念:概念:概念:概念:微生物微生物 microbemicrobe心内膜心内膜endocardiumendocardium赘生物赘生物vegetationvegetation瓣膜瓣膜间隔缺损间隔缺损 腱索腱索 心壁内膜心壁内膜动脉内膜动脉内膜INFECTIVE ENDOCARDITIS(IE
2、)分类分类分类分类:特特 征征急急 性性acuteacute亚亚 急急 性性subacutesubacute中毒症状中毒症状明明 显显轻轻病病 程程数天至数周数天至数周数周至数月数周至数月感染迁移感染迁移多见多见少见少见病病 原原 体体金葡菌金葡菌草绿色链球菌草绿色链球菌INFECTIVE ENDOCARDITIS(IE)自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 自体瓣膜心内膜炎 病因链球菌和葡
3、萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%急性者主要由金黄色葡萄球菌引起亚急性者草绿色链球菌最常见 其其次次:肺肺炎炎球球菌菌,淋淋球球菌菌,流流感感杆杆菌菌,肠肠球球菌菌,表皮葡萄球菌,真菌及立克次体、依原体。表皮葡萄球菌,真菌及立克次体、依原体。人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎术后60天以内:早期人工瓣膜心内膜炎 (葡萄球菌多见)。术后60天以后:晚期人工瓣膜心内膜炎(草绿色链球菌常见)除赘生物形成外,常致人工瓣膜部分破裂,瓣周漏,瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣 静脉药瘾者心内膜炎多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌大多累及正
4、常心瓣膜,三尖瓣受累占50%以上自体瓣膜心内膜炎发病机制一、亚急性至少占据2/3的病例,发病与以下因素有关:1.血液动力因素亚急性者主要发生于器质性心脏病,心脏瓣膜病(尤其是二尖瓣和主动脉瓣);先天性心血管病(如室间隔缺损)等;赘生物附着在高速射流和湍流的下游。高压腔高压腔瓣口瓣口先天缺损先天缺损低压腔低压腔1、血流动力学 (下游)主动脉主动脉主动脉瓣主动脉瓣关闭不全关闭不全瓣叶的瓣叶的心室面心室面赘生物形成赘生物形成2.非细菌性血栓心膜炎血小板微血栓和纤维蛋白沉着,成为结节样无菌性赘生物,是细菌定居瓣膜表面的重要因素,常见于湍流区、瘢痕处、内膜受损区。NBTE(非细菌性心内膜炎):内皮 受损
5、胶原暴露血小板聚集血小 板沉积非细菌赘生物形成 3.短暂性菌血症各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤(如手术、器械操作等)常导致暂时性菌血症循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上,感染性心内膜炎即可发生 4.细菌感染无菌性赘生物发生菌血症之频度和循环中细菌的数量细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁,粘附性强,因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌 二、急性发病机制尚不清楚,主要累及正常心瓣膜病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶,循环中细菌量大,细菌毒力强,具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累病病 理理:1 1心内感染和局部扩心内感染
6、和局部扩散散2 2赘生物碎片脱落致赘生物碎片脱落致栓塞栓塞3 3血源性播散血源性播散4 4免疫系统激活免疫系统激活 脾大脾大肾肾小球小球肾肾炎炎关关节节炎、腱鞘炎、炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎心包炎和微血管炎感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物临床表现临床表现:1 1发热 全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。2 2心脏杂音 8085%基础心脏病 继发瓣膜损害 线状出血线状出血OslerOsler结节结节JanewayJaneway损害损害RothRoth斑斑斑斑瘀点瘀点周围体征三、周围体征 已不多见Roth斑,为视网膜的卵圆形出血斑Osler结节,为指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛
7、性结节Janeway损害,为手掌和足底处直径14mm出血红斑 引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓瘀点:以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常见指和趾甲下线状出血ROTH斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色OSLER结节指(趾)垫处红紫色痛性结节Janeway损害损害手掌、足底无痛性出血斑4 4动脉栓塞 2040 脑、心脏、脾、肾、肠系膜、四肢、肺5 5非特异性症状 1 脾大 见于15%50%、病程6周的患者,急性者少见 2 贫血 较常见,为慢性疾病性贫血 3 杵状指/趾并发症并发症一、心脏二、细菌性动脉瘤二、细菌性动脉瘤 多多见见于于亚亚急性患者急性患者脑、内脏、脑、内脏、四肢四肢近端主动脉近端
8、主动脉晚期,无症状,为可们及的晚期,无症状,为可们及的晚期,无症状,为可们及的晚期,无症状,为可们及的搏动性肿搏动性肿搏动性肿搏动性肿块,块,块,块,如发生在脑、肠系膜动脉或其他如发生在脑、肠系膜动脉或其他如发生在脑、肠系膜动脉或其他如发生在脑、肠系膜动脉或其他深部组织的动脉时,往往直动脉瘤破深部组织的动脉时,往往直动脉瘤破深部组织的动脉时,往往直动脉瘤破深部组织的动脉时,往往直动脉瘤破裂出血时,方可确诊。裂出血时,方可确诊。裂出血时,方可确诊。裂出血时,方可确诊。三、迁移性脓肿 多见于急性患者 肝、脾、骨髓、神经系统四、神经系统四、神经系统:脑脑栓塞;栓塞;脑细脑细菌性菌性动动脉瘤;脉瘤;脑
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