CPAP使用及护理常识.ppt
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1、CPAP的使用及护理 广东鸽子医疗器械有限公司韦汉鹏前言 呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一.持续呼吸道正压通气(CPAP)能使肺泡在呼气末保持一定压力,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,从而改变通气和换气功能。CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿,适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。CPAP为鼻塞法,避免气管插管、减少机械通气,是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。CPAP的基本结构各种CPAP的结构形式虽有不同,但组成CPAP的基本单元和原理是相似的。患者与CPAP及各部分之间的关系见下图空氧
2、混合器(内置/外置)主机&CPAP压力发生器加温湿化器气源:压缩空气 压缩氧气呼吸回路病人 主机它把空氧混合气体按照设定的参数的方式向病人供气,并配有CPAP压力调节、监测系统、流量和氧浓度进行监测 空氧混合器以压缩氧和压缩空气为动力,两者加以混合装置后,通过控制氧流量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。湿化器将主机提供的气体加以加温、湿化以湿化患者的呼吸道,降低呼吸道分泌物的粘稠度,使气道内不易产生痰栓或痰痂,并起到保护气道黏膜的作用。呼吸回路其作用是把经过湿化的气体提供给患者,同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。双肢呼吸回路的连接双肢呼吸回路的连接CPAP的作用改善肺氧合改善肺氧合:恢复恢
3、复FRC、纠正、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出失调、减少肺泡渗出改善通气改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射节省呼吸功、扩张气道、刺激反射支持心功能:支持心功能:休克:降低左室跨壁压、减少呼吸功,使后负荷下降休克:降低左室跨壁压、减少呼吸功,使后负荷下降肺水肿:促进肺静脉回流,减少肺泡渗出和回心血量肺水肿:促进肺静脉回流,减少肺泡渗出和回心血量先心病:降低肺血管阻力,减轻左右心负荷先心病:降低肺血管阻力,减轻左右心负荷CPAP改善氧合的机制 1.-改善V/Q比例,纠正Qs/QtCPAP的氧合支持机制 2.-肺容量与肺血管阻力CPAP应用适应症1新生儿、婴幼儿为主新生儿、婴幼儿为主 I型呼衰和
4、型呼衰和II型呼衰型呼衰 循环性低氧血症(心衰、休克)循环性低氧血症(心衰、休克)疾病:疾病:早产儿、新生儿肺疾患、早产儿、新生儿肺疾患、BPD或或CLD、肺炎、先心病、肺炎、先心病(术前术前/后后)、毛、毛细、休克、心衰、睡眠呼吸梗阻综合症、神经肌肉疾病细、休克、心衰、睡眠呼吸梗阻综合症、神经肌肉疾病CPAP应用适应症2慢性呼衰急性发作 先心病、喉气管软化(LTM)、慢性肺疾患(CLD)、神经肌肉疾患心源性肺水肿肺出血缺氧性呼衰 早期休克,纤维支气管镜检查,免疫抑制性疾病,急性肺损伤允许性低通气CPAP 禁忌症禁忌症严重中枢呼衰危重症呼吸困难相对禁忌症 严重原发呼碱或三重酸碱紊乱(呼吸困难合
5、通气过渡是为中病患儿,尤其是sepsis 和septic shock 中要症状和体征,其原因包括代酸、高乳酸血症、细胞缺氧、脑水肿、刺激J感受器和精神紧张等)使用前的准备使用前的准备 电源的检查电源一般为220伏电压供电,电源插头采用三孔扁平型,并接地线,如接插线板,注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上,以免烧断保险丝影响工作。CPAP气源的检查 CPAP大多以压缩空气和氧气为气源,空气压缩泵作为压力气源,工作压力为0.3-0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为0.3-0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响CPAP管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏离预先
6、设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插上空气压缩机的电源,检查其压力是否为0.3-0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降.CPAP气源的检查 若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为0.3-0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与CPAP是否连接好,不可漏气.CPAP回路管道的检查 CPAP回路管道是CPAP主体与病人连接的部分,包括从CPAP到湿化加温器,再到病人的通气回路管道,以及从病人到CPAP的通气回路管道。在使用前应检查管道有无扭曲、老化、裂开
7、、以及管道与CPAP、湿化器积水瓶等接口是否紧密,有无漏气。加温湿化装置的检查 机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好,可以保证良好的湿化,使气体温度接近体温,相对湿度接近100%,一般将加温湿化装置调至3335.CPAP功能状态的测试 完成上述检查工作后,将模拟肺接在管道的病人端,打开CPAP主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源,对CPAP进行测试,如无异常才能连接至病人。鼻塞连接位置正常 在CPAP连接与病人前,应观察病人氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等,确认鼻塞正常、是否固定牢固。CPAPCPAP基本参数的设置基本参数的设置CPAPCPAP的主要参数的主要参数Fi
8、O2(允许范围)FLOW(L/min)湿化温度湿化温度(。C)CPAP(mmHg)1mmHg=1.33cmH2O 新生儿短时0.51.0长时0.541035210婴儿同上62035410儿童同上15203537510CPAP参数的预调FiO 2FiO 2无呼吸道病变时,FiO20.4(40%),有呼吸道病变时,FiO2 0.40.8(40%80%)。由于FiO2大于60%70%易导致氧中毒,故一般FiO2 80%100%的时间不超过6小时.60%80%的时间不超过1224小时.为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生,必须严密监测FiO2、SpO2、SaO2。FiO2:0.4-0.6。10
9、15分钟后测定血气,同时监测病情变化总结:总结:可与给可与给CPAPCPAP前后相同(结合前后相同(结合SPO2SPO2)。)。1015min1015min后测定血气,同时监测生命体征及观察后测定血气,同时监测生命体征及观察病体变化病体变化流量(流量(FLOWFLOW)供气流量应大于通气量的3倍,即68mL/kg呼吸次数/min3,一般供气流量为57L/min(早产儿:50次/分钟;足月新生儿:40次/分钟;婴儿:30次/分钟;幼儿13岁:24次/分钟;4-7岁:22次;8-14岁:20次/分钟;成人8-20次/分钟你的孩子呼吸比较快,超过了每分钟60次,呼吸加快是肺炎的主要表现:所谓呼吸急促
10、指的是2月以下婴儿,呼吸60次分,2-12月呼吸50次,1-5岁呼吸40次)如:体重2.5kg 呼吸次数50 flow=8*2.5*50*3/1000=3L/min CPAP CPAP CPAP压力调到46cmH20,可以改善氧合,一般为2-6cmH20.如果CPAP6,会影响静脉回流,减少心输出量,肺血管阻力上升.肺顺应性改善后要及时将CPAP降低,但CPAP下降过快肺会重新萎缩。一般可隔1小时下调1-2cmH20 (不超过8-10cmH20)如果PO2还低,可调高FiO2或CPAP.如果PO2不能维持50mmHg以上,应及时考虑改为机械通气.总结:总结:初调压力一般为初调压力一般为0.40
11、.6kpa0.40.6kpa湿化器及其温度调节湿化器及其温度调节一般将湿化器温度调节在3035 CPAP参数的调节 根据血气分析调整各项参数参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下,尽量以最低的CPAP和FiO2维持血气在正常范围,以减少气压伤和氧中毒的危险。参数调节幅度 一般每次调节12个对患儿影响大的参数,各项参数调节的幅度每次不要过大,一般升降幅度为:FiO2 0.05,CPAP 12cmH2O 。总结:总结:CPAPCPAP 用用CPAPCPAP后后Pa(O2)Pa(O2)仍低,可逐渐增加压力,每次以仍低,可逐渐增加压力,每次以12 cmH2012 cmH20的梯度增高,最
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