心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理.ppt
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1、心血管介入心血管介入术后穿刺部位后穿刺部位并并发症的症的预防及防及护理理1.目录一、心一、心脏介入介入术包括哪些包括哪些二、穿刺部位二、穿刺部位三、三、术后穿刺部位止血方法及其后穿刺部位止血方法及其优缺点缺点四、穿刺四、穿刺动脉血管共有并脉血管共有并发症症五、五、经桡动脉穿刺部位并脉穿刺部位并发症及症及护理理六、六、经股股动脉穿刺部位并脉穿刺部位并发症及症及护理理七、七、压迫止血器迫止血器2.一、心脏介入术有哪些冠状冠状动脉造影、脉造影、PTCA+PTCA+支架植入支架植入术、射射频消融消融术、起起搏器搏器植入植入术、二尖瓣、二尖瓣球囊球囊扩张术、先心病先心病介入治介入治疗、下腔静脉下腔静脉滤
2、器置入器置入术及取出及取出术、冠状冠状动脉腔内溶栓脉腔内溶栓术、主主动脉脉腔内隔腔内隔绝术等。等。3.二、穿刺部位二、穿刺部位 桡动脉脉股股动脉脉 股静脉股静脉锁骨下静脉骨下静脉(植入式心植入式心脏起搏脉冲起搏脉冲发生器多埋在左生器多埋在左侧胸壁胸大肌胸壁胸大肌前皮下前皮下组织中。中。)4.三、术后穿刺部位止血方法及其后穿刺部位止血方法及其优缺点缺点5.1 1手工手工压迫迫双手戴无菌手套,左手食指、中指指腹双手戴无菌手套,左手食指、中指指腹压在在动脉穿刺点近心端脉穿刺点近心端动脉上,清楚脉上,清楚扪及及动脉搏脉搏动,由右手,由右手拔出鞘管,左手拔出鞘管,左手单指或双指指或双指压住穿刺点上住穿刺
3、点上1 cm1 cm位置,位置,右手重叠于左手之上右手重叠于左手之上给予助力,一般予助力,一般压迫迫20 min20 min30 min30 min,确,确认不出血后不出血后弹力力绷带“8”“8”字加字加压包扎包扎6 6 h h,穿刺,穿刺侧肢体制肢体制动24 h24 h,观察察动脉搏脉搏动情况和情况和伤口口有无渗血。有无渗血。人工人工压迫法的迫法的优点是点是经济、节省省费用、相用、相对可靠,可靠,其他方法止血失其他方法止血失败最最终仍需仍需该方法解决和方法解决和补救救;缺点缺点表表现在医生和在医生和护理工作量增大,止血操作理工作量增大,止血操作时间长,长时间制制动卧床卧床导致致血栓血栓性疾病
4、等并性疾病等并发症的症的发生率生率明明显升高。升高。6.2 2机械机械压迫迫机械机械压迫所采用的器械型号迫所采用的器械型号较多,其基本方法是:多,其基本方法是:确定确定动脉穿刺点,固定脉穿刺点,固定压迫器,退出鞘管,加迫器,退出鞘管,加压压迫至迫至穿刺穿刺点不点不出血,确出血,确认能摸到能摸到动脉、皮肤温度、脉、皮肤温度、颜色正常。色正常。压迫迫时间根据不同型号的根据不同型号的压迫器和病人的自身情况而定。迫器和病人的自身情况而定。压迫器的迫器的优点是减点是减轻医医务人人员的的负担,卧床担,卧床时间比手工比手工压迫法短。迫法短。其缺点是不能其缺点是不能应用于皮肤用于皮肤过敏体敏体质的病人,在的病
5、人,在过瘦或瘦或过胖的病胖的病人人,出血、血出血、血肿并并发症症多,其原因是因多,其原因是因为过瘦的病人皮肤松弛,瘦的病人皮肤松弛,活活动性性较大,大,压迫点容易移位。迫点容易移位。过胖的病人不能准确判定胖的病人不能准确判定动脉脉穿刺部位,在加穿刺部位,在加压后后压力不能集中在穿刺点。力不能集中在穿刺点。7.3血管闭合器止血按止血原理的不同大致分按止血原理的不同大致分为两两类:胶原止血装置和:胶原止血装置和手手术止血装置,每种手止血装置,每种手术止血装置的原理也大不相止血装置的原理也大不相同,同,一一是采用封堵的方法是采用封堵的方法;二二是采用是采用缝合打合打结的方法的方法;三三是采用血管外是
6、采用血管外闭合的方法。合的方法。尽管止血原理不相同,但它尽管止血原理不相同,但它们各自与人工各自与人工压迫迫对比,比,均均显示良好的安全性和有效性。示良好的安全性和有效性。3 3 种血管种血管闭合器的有效性和安全性明合器的有效性和安全性明显优于人工于人工压迫止血,迫止血,血管血管闭合器共同缺点是价格昂合器共同缺点是价格昂贵,在血管,在血管封堵器植入的封堵器植入的6 6个月后有血管狭窄的个月后有血管狭窄的报道,需要用手道,需要用手术来解决,部分病人来解决,部分病人发生血管生血管闭塞。塞。8.四、穿刺四、穿刺动脉血管共有并脉血管共有并发症症 1.1.穿刺部位出血穿刺部位出血 2.2.血血肿 3.3
7、.假性假性动脉瘤脉瘤 4.4.动静脉瘘静脉瘘 5.5.动脉血栓脉血栓 6.6.动脉脉闭塞和穿刺塞和穿刺动脉脉远端栓塞端栓塞 9.五、五、经桡动脉穿刺部位并脉穿刺部位并发症及症及护理理桡动脉特点是:三脉特点是:三级动脉,属肌性脉,属肌性动脉,脉,动脉壁厚。脉壁厚。使用使用桡动脉途径脉途径时注意,老注意,老龄、高血、高血压患者患者桡动脉脉常常见弯曲,无名弯曲,无名动脉与主脉与主动脉弓成脉弓成锐角,以及角,以及0.4%2%0.4%2%右右锁骨下骨下动脉起源升主脉起源升主动脉脉远端或水平型主端或水平型主动脉弓后方先天脉弓后方先天变异,大异,大约7%9%7%9%病人不适宜病人不适宜桡动脉脉操作,操作,强
8、行操作会增加行操作会增加桡动脉特有并脉特有并发症的症的发生。生。10.(一一)并并发症症(1)(1)桡动脉脉痉挛 桡动脉中脉中层平滑肌受平滑肌受肾上腺受体上腺受体控制,容易控制,容易发生生痉挛。与病人。与病人紧张、反复穿刺、麻、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入醉不充分、粗暴送入钢丝和和导管有关。管有关。术前充分前充分镇静、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于静、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于桡动脉以脉以及肱及肱动脉脉严重重痉挛导致鞘管或致鞘管或导管无法拔出管无法拔出时,避,避免因免因强行拔出鞘管或行拔出鞘管或导管而管而导致鞘管或致鞘管或导管断裂在管断裂在动脉内或脉内或动脉内膜脉内膜严重随鞘管或重随
9、鞘管或导管剥离,管剥离,应该在在病人充分睡眠后延病人充分睡眠后延迟拔出鞘管或拔出鞘管或导管。管。11.(2)特殊部位的血肿桡动脉破裂血脉破裂血肿严重重导致前臂致前臂挤压综合征,前臂合征,前臂挤压综合征合征发生率生率较低,但未及低,但未及时减减压处理,可理,可终身身致残。致残。内乳内乳动脉破裂出血脉破裂出血导致胸壁血致胸壁血肿,腋,腋动脉破脉破裂出血裂出血导致肩周血致肩周血肿,锁骨下骨下动脉、无名脉、无名动脉破裂脉破裂导致致纵隔血隔血肿。严重无名重无名动脉破裂脉破裂导致致纵隔血隔血肿,可以可以压迫气道引起呼吸困迫气道引起呼吸困难甚至窒息,危及病人生甚至窒息,危及病人生命,需要机械命,需要机械辅助
10、呼吸。助呼吸。一般一般桡动脉、内乳脉、内乳动脉、脉、腋腋动脉破裂,局部血脉破裂,局部血肿,加,加压包扎止血均有效。包扎止血均有效。对于初学于初学桡动脉途径者前壁筋膜脉途径者前壁筋膜综合征并不少合征并不少见。12.(3)(3)前壁筋膜前壁筋膜综合征合征在肢体骨和筋膜形成的在肢体骨和筋膜形成的间隔区内,因各种原因造成隔区内,因各种原因造成组织压上升,致血管受上升,致血管受压,血液循,血液循环障碍,肌肉、障碍,肌肉、神神经组织严重供血不足,甚重供血不足,甚则发生缺血坏死,最生缺血坏死,最终导致致这些些组织功能功能损害,由此而害,由此而产生的一系列症候生的一系列症候群,群,统称称为筋膜筋膜间隔区隔区综
11、合征。通常缺血合征。通常缺血3030分分钟,即即发生神生神经功能异常;完全缺血功能异常;完全缺血12122424小小时后,后,则发生肢体永久性功能障碍,出生肢体永久性功能障碍,出现肌肉肌肉挛缩、感、感觉异异常、运常、运动丧失等表失等表现。13.前臂筋膜前臂筋膜综合征表合征表现:背背侧间隔区隔区肿胀,组织紧张,有,有压痛,伸拇及伸指肌无力,被痛,伸拇及伸指肌无力,被动屈曲拇指及手指屈曲拇指及手指时引起疼痛。引起疼痛。掌掌侧间隔区隔区肿胀,组织紧张,有,有压痛,屈拇及屈指肌无力,痛,屈拇及屈指肌无力,被被动伸拇及伸指均引起疼痛,尺神伸拇及伸指均引起疼痛,尺神经及正中神及正中神经分布区的皮分布区的皮
12、肤感肤感觉麻木。肌肉麻木。肌肉发生坏死生坏死时,白,白细胞升高,胞升高,严重重时尿中出尿中出现肌肌红蛋白,高蛋白,高钾低低钠。典型者五。典型者五“P P”症:症:由疼痛由疼痛转为无痛(无痛(PainlessPainless);苍白(白(PallorPallor)或紫)或紫绀,大理石花,大理石花纹等等;感感觉异常(异常(ParesthesiaParesthesia););肌肉肌肉瘫痪(ParalysisParalysis),),无脉(无脉(PulselessnessPulselessness)。)。预防方法:避免反复多次透壁防方法:避免反复多次透壁穿刺方式,尽量小鞘管,穿刺方式,尽量小鞘管,导引
13、引钢丝永永远至于至于导管的前方,管的前方,轻柔柔输送送钢丝,轻柔柔导管管输送和回撤,注意送和回撤,注意监测抗凝抗凝强度,建度,建议鞘管拔出前行鞘管拔出前行桡动脉造影。脉造影。14.(4)(4)前臂水泡前臂水泡为长时间过度度压迫迫导致静脉回流不致静脉回流不畅,尤其在合并,尤其在合并前臂血前臂血肿时更易出更易出现。一般。一般2 2小小时应该明明显松解松解压迫,迫,避免大面避免大面积的的压迫迫桡动脉周脉周围。出。出现水泡可以使用水泡可以使用皮皮试针头自水泡基底部抽出,保持无菌避免感染。自水泡基底部抽出,保持无菌避免感染。15.(二二)经桡动脉介入的脉介入的护理理1 1、手部血管条件、手部血管条件观察
14、:手的血液供察:手的血液供给主要来自主要来自桡动脉、尺脉、尺动脉,它脉,它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行脉穿刺行冠状冠状动脉治脉治疗要求要求桡动脉粗直、脉粗直、弹性好,另外置入鞘管会影性好,另外置入鞘管会影响到响到桡动脉血流,因此要考脉血流,因此要考虑到尺到尺动脉代脉代偿功能。功能。术前常前常规行行AllenAllen试验,判断手部血液循,判断手部血液循环情况,以免情况,以免发生手部缺血生手部缺血性性损伤或坏死。或坏死。AllenAllen试验的方法:先将患者的手臂抬高,的方法:先将患者的手臂抬高,术者双手拇指分者双手拇指分别摸到摸到桡、尺、尺动脉搏脉
15、搏动后,嘱患者作后,嘱患者作3 3次握次握拳和放松拳和放松动作,接着作,接着压迫阻断迫阻断桡尺尺动脉血流至手部脉血流至手部发白,然白,然后放低手背,解除后放低手背,解除对尺尺动脉脉压迫,迫,观察手部察手部转红时间:5 57s7s属正常,属正常,0 07 s7 s表示血循表示血循环良好,良好,8 815s15s属可疑,属可疑,15s15s系血供不足。系血供不足。7s7s为AllenAllens s试验阴性,不宜阴性,不宜选用用桡动脉做穿刺插管,可改用股脉做穿刺插管,可改用股动脉。脉。16.2 2、穿刺肢体、穿刺肢体护理理由于手由于手术过程全程肝素化,故易引起穿刺部位的出程全程肝素化,故易引起穿刺
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