新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房.ppt
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1、 新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房1.新生儿坏死性小新生儿坏死性小肠结肠炎炎概念概念l 新生儿坏死性小新生儿坏死性小肠结肠炎(炎(NEC)临床以腹床以腹胀、呕吐、腹泻、便血、呕吐、腹泻、便血为主要表主要表现,腹部,腹部X线平片以平片以肠壁囊壁囊样积气气为特征,特征,病理以回病理以回肠远端和端和结肠近端坏死近端坏死为特点。特点。是新生儿尤是新生儿尤为早早产儿儿阶段胃段胃肠道的道的 一种一种严重、需要急救治重、需要急救治疗的疾病。病死率的疾病。病死率为10%50%。2.一、病因和发病机制:l 病因尚未完全明了,多病因尚未完全明了,多认为与下与下列因素有关。列因素有关。l1.胃胃肠道功能不成熟道功能不
2、成熟l2.缺氧缺血性缺氧缺血性损伤l3.感染性疾病感染性疾病l4.危危险因素因素3.4.一、病因和发病机制:l1)免疫功能低下,肠粘膜内可以产生免疫球蛋白的B细胞少,只有少量分泌型IgA产生,IgA可与细菌抗原结合,阻止细菌在肠粘膜上皮表面的吸附并抑制细菌生长。5.一、病因和发病机制:l2)胃)胃肠发育不成熟、运育不成熟、运动弱、胃酸弱、胃酸量少,胃内容物易滞留,即增加食量少,胃内容物易滞留,即增加食物物发酵的机会,又增加酵的机会,又增加肠内致病菌内致病菌落落发展的危展的危险性;性;6.一、病因和发病机制:l3)肠道乳糖道乳糖酶活性不高,使小活性不高,使小肠未消化未消化的乳糖的乳糖过多,引起多
3、,引起细菌菌发酵酵产物增多,物增多,一旦未消化的蛋白一旦未消化的蛋白质与有机酸与有机酸结合,便合,便会因多余的化学介会因多余的化学介质(如(如组织胺、花生胺、花生四四烯酸代酸代谢产物及氧自由基)的物及氧自由基)的积累而累而出出现有害的有害的组织学及生物化学效学及生物化学效应。肠腔内的腔内的发酵酵产物、物、细菌抗原及来自菌抗原及来自细菌菌壁的胞壁壁的胞壁酰酞又又进一步在一步在结肠粘膜粘膜产生生局灶性炎症效局灶性炎症效应。7.一、病因和发病机制:l4.再贯注损伤 新生儿窒息、呼吸衰竭、新生儿窒息、呼吸衰竭、低血低血压、休克等重症、休克等重症时,机体或某一器,机体或某一器官缺血、缺氧,官缺血、缺氧,
4、经抢救好救好转又重新又重新获得得氧和血液灌注后氧和血液灌注后发生由氧自由基引起的生由氧自由基引起的肠壁非缺血、缺氧性壁非缺血、缺氧性损害,害,进一步降低一步降低肠粘膜的屏障作用。粘膜的屏障作用。新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症时机体或某一器官缺血、缺氧,经抢救好转又重新获得氧和血液灌注后发生由氧自由基引起的肠壁非缺血、缺氧性损害,进一步降低肠粘膜的屏障作用。8.三、临床表现l 本症无明本症无明显的季的季节性,多性,多见于早于早产儿、儿、足月小于胎足月小于胎龄儿,男儿,男婴较女女婴多多见。于。于生后生后23周内周内发病,大多病,大多发生于生后生于生后212天。有天。有报道于生后道于生后2
5、4小小时内内发病者。病者。轻症只表症只表现为腹腹胀及胃及胃储留,重者如留,重者如败血症伴中毒性血症伴中毒性肠麻痹。本症有三个主要麻痹。本症有三个主要表表现。9.三、临床表现l1.腹胀:l 常常为首首发症状,先有胃排空延症状,先有胃排空延迟、胃胃储留,而后全腹留,而后全腹胀。肠鸣音减弱或消音减弱或消失。失。10.三、临床表现l2.呕吐:l 呕吐物呕吐物带胆汁或咖啡胆汁或咖啡样物。无呕吐物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。胃内容物。11.三、临床表现l3.腹泻、血便:l 一般先有腹泻,排水一般先有腹泻,排水样便,一日便,一日56次至次至10次左
6、右。起病次左右。起病12日或数日后可排日或数日后可排血便,可血便,可为鲜血、果血、果酱样或黑便或或黑便或仅于于大便中大便中带血血丝。偶有表。偶有表现为便秘者。便秘者。12.三、临床表现l4.大多数病例病情发展快 感染中毒表感染中毒表现严重,精神萎靡、反重,精神萎靡、反应差,可有体温差,可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有重者可有DIC表表现,四肢厥冷、,四肢厥冷、苍白甚至白甚至面色青灰。早面色青灰。早产儿易有呼吸儿易有呼吸暂停、心停、心动过缓。13.三、临床表现l5.其他 l 并并发败血症者,全身中毒症状更重。血症者,全身中毒症状更重。并并发腹膜炎
7、腹膜炎时,腹,腹胀严重,患儿情况更重,患儿情况更差,腹壁差,腹壁发红、发硬或硬或发亮、浮亮、浮肿,早,早期可有期可有压痛。腹腔可有液体。如痛。腹腔可有液体。如发生生肠穿孔穿孔则有气腹。有气腹。14.五、实验室检查:l1 粪便便检查 l 潜血潜血试验多阳性多阳性,粪便培养便培养细菌多阳性。以大菌多阳性。以大肠埃埃细菌、克雷菌、克雷白菌等多白菌等多见。粪便便镜检可可见多量的多量的红细胞、白胞、白细胞。胞。15.五、实验室检查:l2 血象血象 l 白白细胞增高,有核左移胞增高,有核左移现象,象,血小板多降低。血小板多降低。16.五、实验室检查:l3 血培养血培养 l 如阳性大多如阳性大多为革革兰氏阴
8、性杆菌,氏阴性杆菌,与与粪便培养可得一致便培养可得一致细菌。菌。17.五、实验室检查:l4 腹腔穿刺腹腔穿刺 l 穿刺液涂片及培养大多穿刺液涂片及培养大多为杆菌。杆菌。18.五、实验室检查:l5 腹部腹部B超超 l 有有时可可见肝肝实质及及门脉内脉内间歇歇出出现气体栓塞,气体栓塞,还有助于有助于发现腹水腹水和炎性和炎性团快。快。19.五、实验室检查:l6 超声心超声心动图 l 有有时可可见下腔静脉内有微小气下腔静脉内有微小气泡泡进入右心室。入右心室。20.NEC的分期期:全身症状和体征:体温不稳定,呼吸暂停,神萎。肠道症状和体征:胃残留奶增加,中腹部膨胀,呕咖啡样物,大便潜血阳性。腹部X线平片
9、:肠充气或正常,肠功能性梗阻(轻)21.NEC分期分期l期l全身症状和体征:同上,轻度代酸和轻度血小板减低。l肠道症状和体征:同上,肠鸣音消失,腹部可有压痛,无/有腹壁红肿,粪带血或黑色。l腹部X线平片:肠胀气,肠功能性梗阻,肠壁囊样积气,无/有腹水。22.NEC分期分期l期l 全身症状和体征:同上,低血压,重度呼吸暂停,重度呼酸和代酸,无/有DIC。l 肠道症状和体征:同上,腹膜炎体征,压痛明显,腹胀明显,无/有肠穿孔粪黑色或鲜血。l 腹部X线平片:同上,可出现腹水,无/有气腹。23.六、诊断和鉴别诊断 l 凡新生儿特凡新生儿特别是早是早产儿、足月小于胎儿、足月小于胎龄儿,儿,围产期有明期有
10、明显缺氧史或其他缺氧史或其他诱因因者者应密切密切观察,有精神面色改察,有精神面色改变,出,出现腹腹胀,轻度腹泻度腹泻时立即立即摄腹部腹部X线片并做片并做大便潜血大便潜血试验对早期早期诊断有助,一次腹断有助,一次腹部部X线片未片未见阳性表阳性表现者,者,应连续做做X线片的片的动态观察,往往在第察,往往在第2次、第次、第3次腹次腹片即可片即可见NEC的的X线表表现。24.七、治疗 l1 绝对禁食:禁食:l 用鼻胃管持用鼻胃管持续抽吸排空胃内容物。由静脉抽吸排空胃内容物。由静脉供供应液体、液体、电解解质和和营养物养物质。禁食。禁食时间视病病情情发展而定,一般展而定,一般812天。天。轻症有症有时禁食
11、禁食56天即可,重症有天即可,重症有时需禁食需禁食1015天或更天或更长。待。待腹腹胀呕吐消失,大便潜血呕吐消失,大便潜血转阴,有阴,有觅食反射,食反射,临床一般情况明床一般情况明显好好转,可开始恢复,可开始恢复饮食。食。25.七、治疗 l 先先试喂开水一次,再喂开水一次,再试喂喂5%糖水两次,每糖水两次,每次次35ml,如未,如未发生呕吐、腹生呕吐、腹胀等情况,可改等情况,可改喂母乳或喂母乳或1:1稀稀释的配方奶,从每次的配方奶,从每次35 ml开开始,以后可始,以后可渐增加,每次增加增加,每次增加2ml,切忌用高,切忌用高渗乳汁。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物,如渗乳汁。喂奶前先从胃管中抽吸
12、胃内容物,如胃内潴留量超胃内潴留量超过2ml,则停喂一次。如停喂一次。如进食后食后又出又出现腹腹胀呕吐或胃内呕吐或胃内经常潴留超常潴留超过2ml,即,即应再行禁食至症状消失,再重新开始。再行禁食至症状消失,再重新开始。26.七、治疗 l有有时可如此反复几次才得成功。不可开可如此反复几次才得成功。不可开奶奶过早或加奶早或加奶过快,否快,否则都易复都易复发,甚,甚至病情至病情恶化。禁食期化。禁食期间营养和液体不足养和液体不足部分由全部分由全肠外外营养液或部分养液或部分营养液养液补充,充,可以从周可以从周围静脉滴入。静脉滴入。27.七、治疗 l2.抗生素抗生素:l 静脉滴入第三代静脉滴入第三代头孢类
13、药物如物如头孢他他啶、头孢曲松。如大便培养阳性可根据曲松。如大便培养阳性可根据药敏敏试验结果果选用敏感抗生素。用敏感抗生素。对厌氧氧菌可菌可选用甲硝用甲硝唑静注。静注。28.七、治疗 l3.加加强护理理:l 如保温、供氧、保持口腔、皮肤清如保温、供氧、保持口腔、皮肤清洁卫生,做好消毒隔离,防止交叉感染,生,做好消毒隔离,防止交叉感染,记出入量及胃出入量及胃肠减减压抽吸量。抽吸量。29.七、治疗 l4.外科治外科治疗 指征指征为:l1)发生气腹;生气腹;l2)腹膜炎症状体征明)腹膜炎症状体征明显,腹壁明,腹壁明显红肿,有肌有肌卫等多示有等多示有肠坏死或有坏死或有脓肿;l3)经内科内科积极治极治疗
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