椎管占位病人的护理-(2)ppt课件.ppt

椎管占位病人的护理北方医院北方医院神经外科神经外科邹邹慧琼慧琼一 概 念椎管内占位椎管内占位-主要是主要是椎管内椎管内肿瘤瘤，还有少数有占位效有少数有占位效应的的非非肿瘤性病瘤性病变。如椎。如椎间盘突出、血突出、血肿、血管畸、血管畸形和寄生形和寄生虫感虫感染。染。椎管内椎管内肿肿瘤瘤-也称脊髓也称脊髓肿肿瘤，包括瘤，包括发发生生于于椎管内椎管内的的各各种种组织组织，如神，如神经经根、硬脊髓、血管根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪脊髓及脂肪组组织织的原的原发发和和继发继发性性肿肿瘤。瘤。发生率生率仅为颅内内肿瘤的瘤的1/10。男性多于女性。男性多于女性。肿瘤多瘤多发生胸段生胸段(50%)，其，其次在次在颈、腰段。好、腰段。好发于于20-5020-50岁。二 椎管的解剖椎管的构成椎管壁的构成椎管壁的构成椎管腔的形态椎管腔的形态脊髓被膜三 分 类1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。三 分 类2 2、按肿瘤的性质与组织学来源、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神分为良性肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。倾入瘤及转移性肿瘤）。三 分 类根据发生部位分为两大类：髓内肿瘤(10%)和髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤（25%）和硬脊膜下肿瘤（65%）四 临床表现(不同时期，不同表现）随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。刺激期刺激期肿瘤小，主要瘤小，主要为神神经根症状，根症状，“夜夜间痛痛”或或“平卧痛平卧痛”为其特征性表其特征性表现。脊髓部分受脊髓部分受压期期肿瘤增大直接瘤增大直接压迫脊髓，出迫脊髓，出现脊髓脊髓传导束受束受压症状，表症状，表现为受受压平面以下肢体平面以下肢体的运的运动和感和感觉障碍。障碍。脊髓脊髓瘫痪期期脊髓功能因脊髓功能因肿瘤瘤长期期压迫而完全迫而完全丧失，失，表表现为压迫平面以下的运迫平面以下的运动、感、感觉和括和括约肌功能完全肌功能完全丧失，直至完全失，直至完全瘫痪。四 临床表现(不同分类，不同表现）髓内髓内肿瘤瘤疼痛疼痛为首首发症状症状，逐逐渐出出现肿瘤瘤节段段以下的以下的运运动障碍和感障碍和感觉异常异常。髓外硬膜内髓外硬膜内典型症状典型症状为神神经根疼痛根疼痛，以后出，以后出现肢肢体麻木、酸体麻木、酸胀感或感感或感觉倒退。随着症倒退。随着症状的状的进展可出展可出现瘫痪及膀胱直及膀胱直肠功能功能障碍。障碍。硬脊膜外硬脊膜外疼痛疼痛为首首发症状，病程症状，病程进展快展快，很快，很快会出会出现严重的重的脊髓脊髓压迫症状迫症状。四 临床表现(不同节段，不同表现）颈1-颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯体四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可能有枕骨大孔区症状。颈5-胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。胸2-胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。括约肌功能障碍多见。腰1-骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。六 临床特点1.1.感觉障碍感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。抚摸误为刺痛。2.2.植物植物神经紊乱神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。3.3.障碍及反射异常障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。下运动神经元瘫痪。七 辅助检查1.1.实验室室检查：腰穿及腰穿及脑脊液脊液检查，白，白蛋白含量增加，但白蛋白含量增加，但白细胞数正常，是胞数正常，是诊断椎管内断椎管内肿瘤的重要依据。瘤的重要依据。2.2.影象学影象学检查：脊髓脊髓MRI检查目前最有目前最有价价值的的辅助助检查方法。方法。脊髓造影脊髓造影、CT等等检查也可也可协助助诊断。断。八 治疗髓内肿瘤界限不清，无法全切手术作椎板减压，术后辅以放疗和化疗髓外硬脊膜内手术为主，髓外良性肿瘤大都可以全切硬脊膜外多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争取手术治疗，术后辅以放疗、化疗九、疾病预后椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、脊髓受压的程度、时间和患者的一般状况。一般来说，肿瘤所在的节段越高，神经功能损害的范围越大预后就相对较差。高颈段肿瘤易合并呼吸肌受累，并发呼吸无力及肺部炎症；腰骶部肿瘤易合并括约肌功能障碍，发生尿潴留、泌尿系感染：肿瘤分化好，异型性小者预后好；压之，肿瘤分化差，异型性大者预后差。脊髓受压的时间长短和功能障碍的程度也密切相关，受压时间越短，治疗越早者效果越好，反之则效果差。对慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前的一般状况及神经系统功能状态。当脊髓功能完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解除压迫后，脊髓功能仍获得相当程度的恢复。十、肌力分级 0级：肌肉完全麻痹，触：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收肌肉完全无收缩力力【完全【完全瘫痪，不能作任何自由运，不能作任何自由运动】I级：肌肉有主肌肉有主动收收缩力，但不能力，但不能带动关关节活活动【可【可见肌肉肌肉轻微收微收缩】II级：可以：可以带动关关节水平活水平活动，但不能，但不能对抗抗地地心引力【肢体能在床上平行移心引力【肢体能在床上平行移动】级：能：能对抗地心引力做主抗地心引力做主动关关节活活动，但不但不能能对抗阻力抗阻力肢体可以克服地心吸肢体可以克服地心吸收力收力能抬离床面能抬离床面 级:能能对抗抗较大的阻力大的阻力,但比正常者弱【肢但比正常者弱【肢体能做体能做对抗外界阻力的运抗外界阻力的运动】级:正常肌力正常肌力【肌力正常，运【肌力正常，运动自如自如】十 预 后影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。和康复。椎管内肿瘤手术治疗，椎管内肿瘤手术治疗，病人可痊愈。对病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。重度神经功能损害，恢复较差。椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。并发症。术术 前前 护护 理理护理理诊断断知知识缺乏：与缺乏疾病相关知缺乏：与缺乏疾病相关知识有关有关护理目理目标患者能患者能说出疾病相关知出疾病相关知识及注意事及注意事项护理措施理措施 护理理评价价患者能患者能简单说出一些疾病知出一些疾病知识及注意事及注意事项 了解患者的健康了解患者的健康问题 心心 理理 护 理理 饮 食食 护 理理呼呼 吸吸 道道 准准 备 术后常规护理卧硬板床，保持床卧硬板床，保持床垫的清的清洁、干燥、平整。、干燥、平整。高位高位颈髓髓肿瘤病人瘤病人严密密观察呼吸改察呼吸改变，保持，保持呼吸道通呼吸道通畅，防止肺部感染。，防止肺部感染。每每2小小时翻身一次，翻身翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈、脊柱呈一条直一条直线，采用，采用轴式翻身法。式翻身法。严严密密观观察病情察病情变变化，麻醉清醒后如病人出化，麻醉清醒后如病人出现现背部及四肢疼痛背部及四肢疼痛难难忍，感忍，感觉觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出现术现术后血后血肿肿及水及水肿肿。对对大便失禁的病人保持局部干燥、清大便失禁的病人保持局部干燥、清洁洁。对对于皮肤感于皮肤感觉觉障碍的病人，正确使用冰袋、障碍的病人，正确使用冰袋、热热水袋，防止水袋，防止冻冻伤伤及及烫伤烫伤的的发发生。生。对对肢体功能障碍的病人，肢体功能障碍的病人，术术后及早后及早进进行肢体功能行肢体功能锻炼锻炼。出院指导1.1.适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。定。2.2.颈椎手术患者佩带颈托颈椎手术患者佩带颈托2 23 3个月，防止个月，防止颈部外伤颈部外伤 。腰椎手术患者不能大幅度弯。腰椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。腰及抬重物。3.3.注意肢体功能锻炼注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长避免重体力劳动和长时间站立。时间站立。4.4.观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓性分泌物及时就诊。热、痛及脓性分泌物及时就诊。5 5.定期复查。定期复查。