肺炎--ppt课件.ppt
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1、 肺肺 炎炎学时数:学时数:学时数:学时数:2 2 2 2学时学时学时学时讲授目的和要求讲授目的和要求掌握肺炎的分类和诊断程序掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗讲授内容 定义定义 肺炎(肺炎(pneumoniapneumonia)是指包括终末气道、肺是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。WHOWHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第第2 2位死亡原因,在我国则居第位死亡原因,在我国则居第5 5
2、位。位。分 类病因分类病因分类更有利于临床选用适当的抗菌药物更有利于临床选用适当的抗菌药物 病因分类病因分类 (一)细菌性肺炎(一)细菌性肺炎1.1.需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等色葡萄球菌等2.2.需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷白杆菌、需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等3.3.厌氧杆菌厌氧杆菌(二)病毒性肺炎:二)病毒性肺炎:腺病毒、呼吸道合胞病腺病毒、呼吸道合胞病 毒、流感病毒等毒、流感病毒等(三)支原体肺炎三)支原体肺炎(四)真菌性肺炎:四)真菌性肺炎:白色念珠菌、曲菌等白色
3、念珠菌、曲菌等(五)其他病原体所致肺炎:(五)其他病原体所致肺炎:立克次体、衣立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等原体、弓形体、原虫及寄生虫等显示显示念念珠菌珠菌丝丝和酵母和酵母的肺切的肺切片片(PAS染色)染色)“SARSSARS”细菌性肺炎细菌性肺炎 最常见,占肺炎的最常见,占肺炎的80%80%近近2020年来病原菌的分布规律正在发生变化年来病原菌的分布规律正在发生变化病原菌分布规律的变化病原菌分布规律的变化肺炎球菌的比例不断下降肺炎球菌的比例不断下降革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌的比例不断增加的比例不断增加:绿脓杆菌、肺炎绿脓杆菌、肺炎绿脓杆菌、肺炎绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等克雷白杆菌等克
4、雷白杆菌等克雷白杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:军团菌等军团菌等军团菌等军团菌等非致病菌成为机会致病菌非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加真菌发病率增加耐药菌株不断增加耐药菌株不断增加变化的原因:发生环境的改变变化的原因:发生环境的改变按发生环境可分为:按发生环境可分为:社区获得性肺炎(社区获得性肺炎(community community accquired pneumoniaaccquired pneumonia,CAP CAP)医院内获得性肺炎(医院内获得性肺炎(hospital hospital accquired pneumoniaaccquir
5、ed pneumonia,HAP HAP)社区获得性肺炎社区获得性肺炎 肺炎球菌(肺炎球菌(40%40%)革兰染色阴性杆菌(革兰染色阴性杆菌(20%20%),其其中最常见的是肺炎克雷白杆菌中最常见的是肺炎克雷白杆菌医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎 占全部院内感染的第占全部院内感染的第3 3位位革兰染色阴性杆菌(革兰染色阴性杆菌(50%50%):绿脓杆菌、肺炎克绿脓杆菌、肺炎克绿脓杆菌、肺炎克绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐
6、阴性杆菌等肺炎球菌(肺炎球菌(30%30%)金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌(10%10%)免疫受损宿主(免疫受损宿主(ICHICH)(六)物理、化学及过敏性肺炎(六)物理、化学及过敏性肺炎1.1.物理因素:放射线等物理因素:放射线等2.2.化学因素:刺激性气体、液体等化学因素:刺激性气体、液体等3.3.过敏原过敏原解剖分类解剖分类大叶性肺炎(大叶性肺炎(lobar pneumonialobar pneumonia)即肺泡性肺炎:炎症经肺泡即肺泡性肺炎:炎症经肺泡肺泡间孔肺泡间孔(CohnCohn孔)孔)肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶以肺泡腔病变为主以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎球菌常见致病菌为肺炎
7、球菌X X线显示节段性片状密度增高影线显示节段性片状密度增高影右中叶肺炎右中叶肺炎小叶性肺炎(小叶性肺炎(lobular pneumonialobular pneumonia)即支气管性肺炎(即支气管性肺炎(bronchopneumoniabronchopneumonia):):炎症经支气管炎症经支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等等X X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎(间质性肺炎(interstitial pneumoniainterstitia
8、l pneumonia)以肺间质为主的炎症以肺间质为主的炎症累累及及支支气气管管壁壁和和支支气气管管周周围围,有有肺肺泡泡壁壁增增生生及间质水肿及间质水肿X X线线显显示示为为一一侧侧或或双双侧侧肺肺下下部部的的不不规规则则条条索索状密度增高阴影。状密度增高阴影。间质性肺炎间质性肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎(Pneumococcal PneumoniaPneumococcal Pneumonia)病因及发病机制病因及发病机制肺肺炎炎球球菌菌属属革革兰兰阳阳性性球球菌菌,可可寄寄生生在在正正常常人人体的上呼吸道中体的上呼吸道中上呼吸道免疫防御功能受损或有慢性心肺疾上呼吸道免疫防御功能受损或有慢性
9、心肺疾患、免疫缺陷者患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道,在肺细菌进入下呼吸道,在肺泡内繁殖泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气病变可引起通气/血流比例失调,导致缺氧血流比例失调,导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎易累积胸膜引起渗出性胸膜炎病病 理理 分分 期期充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期 病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维斑痕。少数病例由于机体反应性差,纤维蛋斑痕。少数病例由于机体反应性差,纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎白吸收不完全而成为
10、机化性肺炎大叶性肺炎(灰色肝样变期)大叶性肺炎(灰色肝样变期)大叶性肺炎(灰色肝样变期)大叶性肺炎(灰色肝样变期)临床表现临床表现诱诱 因因受凉、劳累等受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症大多有上呼吸道感染的前驱症状状 症症 状状起病多急骤起病多急骤寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛(五联寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛(五联征)征)发热:高热、伴寒战,可呈稽留热发热:高热、伴寒战,可呈稽留热全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛咳嗽咳痰:痰少,可带血丝或呈铁锈色痰咳嗽咳痰:痰少,可带血丝或呈铁锈色痰胃肠道反应可类似急腹症胃肠道反应可类似急腹症感染严重时可出现休克、感染严重时可出现休克、ARDSARDS
11、及神经症状及神经症状体体 征征急性发热面容急性发热面容急性发热面容急性发热面容口周单纯疱疹口周单纯疱疹口周单纯疱疹口周单纯疱疹呼吸快、发绀呼吸快、发绀呼吸快、发绀呼吸快、发绀有败血症者:皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染有败血症者:皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染有败血症者:皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染有败血症者:皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染有脑膜炎者:颈强、病理性反射有脑膜炎者:颈强、病理性反射有脑膜炎者:颈强、病理性反射有脑膜炎者:颈强、病理性反射肺部体征:肺部体征:肺部体征:肺部体征:早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小,呼吸音减低早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小,呼吸音减低早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小,呼吸音减低早
12、期患侧胸廓呼吸运动幅度减小,呼吸音减低 中中中中期期期期肺肺肺肺实实实实变变变变体体体体征征征征:语语语语颤颤颤颤增增增增强强强强,叩叩叩叩诊诊诊诊浊浊浊浊音音音音,病病病病理理理理性性性性支支支支气气气气 管呼吸音管呼吸音管呼吸音管呼吸音 后期湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音后期湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音后期湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音后期湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音并发症并发症感染性休克感染性休克胸膜炎、胸腔积液、脓胸胸膜炎、胸腔积液、脓胸肺脓肿肺脓肿 实验室检查实验室检查血常规:血常规:WBCWBC升高,升高,N80%N80%,并有核左移或并有核左移或中毒颗粒中毒颗粒痰涂片:革兰染色阳性及
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