最细致高血压知识培训稿.ppt
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1、高血压高血压血管血管血管分类:1.动脉血管 2.静脉血管 3.毛细血管血压血压 血管内血液流动过程中,血血管内血液流动过程中,血液对血管壁产生的侧压力。液对血管壁产生的侧压力。单位:1.mmHg 毫米汞柱常 用2.kPa 千 帕不常用高血压分类高血压分类一:原发性高血压一:原发性高血压 95%二:继发性高血压二:继发性高血压 5%原发性高血压原发性高血压 以血压升高为主要临床表现,而以血压升高为主要临床表现,而病因尚未明确的独立疾病。病因尚未明确的独立疾病。高血压病特点1.多为中年后起病,起病多数隐匿,病情发展慢,病程多为中年后起病,起病多数隐匿,病情发展慢,病程 长。长。2.病人的主观症状和
2、血压升高的程度可不一致,约半数病人病人的主观症状和血压升高的程度可不一致,约半数病人无明显症状,只是在体格检查或因其它疾病就医时才发无明显症状,只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压,少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并现有高血压,少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。发症时才明确高血压病的诊断。病因概述病因概述 病因未完全阐明,目前认为是在一定的病因未完全阐明,目前认为是在一定的遗传基础上,由于多种后天因素作用,导遗传基础上,由于多种后天因素作用,导致正常血压调节机制失代偿所致。致正常血压调节机制失代偿所致。病因病因一:遗传因素一:遗传因素二:环境因素二:环
3、境因素1.饮食2.精神应激三:其他因素三:其他因素1.体重2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断诊断测量方法测量方法 以非药物状态下二次或二次以上非同日以非药物状态下二次或二次以上非同日 多次重复血压测定所得的平均值多次重复血压测定所得的平均值统一标准统一标准 SBp140mmHg和和/或或DBp 90mmHg诊断标准诊断标准血压水平的定义和分类(血压水平的定义和分类(WHO/ISH)类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压(舒张压(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值13013985891级高血压(轻度)级高血压(轻度)14015990 992级高血压
4、(中度)级高血压(中度)160 179100 1093级高血压(重度)级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090高血压病的分期高血压病的分期 第1期:机能紊乱期血压调节机制、功能紊乱第2期:动脉硬化期合并动脉硬化和轻微心脏病 变(左心室肥大)第3期:脏器损害器全身多器官损伤,可并发高血压性心脏病、脑血管病、高血压性肾病和眼底出血和渗出等。高血压病的分期组高血压病的分期组低危组 中危组 高危组极高危组临床表现临床表现 早期表现早期表现 1.1.早期多无症状。早期多无症状。2.2.精神神经功能失调的症状:头晕、头痛、眼花、精神神经功能失调的症状:头晕、头痛、眼花、耳鸣、
5、失眠、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状乏力、注意力不集中等症状 。脑部表现脑部表现 脑血栓、脑血栓、TIA、高血压脑病、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。瘫、失语等。心脏表现心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。肾脏表现肾脏表现 夜尿,多尿,尿中含蛋白、管型及红细胞,氮质血症及尿毒夜尿,多尿,尿中含蛋白、管型及红细胞,氮质血症及尿毒症。症。动脉改变动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢
6、体环疽等。主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。眼底改变眼底改变 分分四级四级四级四级 级:级:级:级:视网膜动脉痉挛,动脉变细。视网膜动脉痉挛,动脉变细。级:级:级:级:视网膜动脉狭窄硬化,视网膜动脉狭窄硬化,动静脉交叉压迫。动静脉交叉压迫。级:级:级:级:出血或棉絮状渗出。出血或棉絮状渗出。级:级:级:级:视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。高血压病治疗概述高血压病治疗概述 高血压病的诊断一经确立,即应考虑治疗。高高血压病的诊断一经确立,即应考虑治疗。高血压病属慢性病,因此需要长期耐心而积极的治血压病属慢性病,因此需要长期耐心而积极的治疗,疗,主要目的主要目的主要目的主要目的是降低动脉血压至正常
7、或尽可能接是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常,以控制并减少与高血压有关的脑、心、近正常,以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害,降低病死率和致残肾和周围血管等靶器官损害,降低病死率和致残率率 降压治疗的基本原则降压治疗的基本原则根据高血压病危险度分层选择治疗方式根据高血压病危险度分层选择治疗方式低度危险组低度危险组以改善生活方式为主,如以改善生活方式为主,如6个月后无效再予药物治疗个月后无效再予药物治疗中度危险组中度危险组改善生活方式药物治疗改善生活方式药物治疗高度危险组高度危险组必须立即给予药物治疗必须立即给予药物治疗极高度危险组极高度危险组必须立即给予强化治疗必须立即
8、给予强化治疗降压治疗的目标降压治疗的目标 高血压患者,血压应降至高血压患者,血压应降至140/90mmHg以下以下 尤应重视降低收缩压尤应重视降低收缩压 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗高血压应采取综合措施治疗,并均应以非药物疗法为基础高血压应采取综合措施治疗,并均应以非药物疗法为基础1.控制体重控制体重 1.减少热量摄取。减少热量摄取。2.增加体育锻炼。增加体育锻炼。2.合理膳食合理膳食 限钠(限钠(6g/日)、限脂、限酒,多食维生素、日)、限脂、限酒,多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁纤维素、蛋白质及钾、钙、镁3.适量运动适量运动 采用最大心率(采用最大心率(170180)的)的6
9、085%作适作适宜心率,运动每周宜心率,运动每周35次,每次次,每次2060分钟分钟4.心理平衡心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态努力保持宽松、平和、乐观的健康心态高血压的药物治疗动脉血压动脉血压=心排血量心排血量总外周血管阻力总外周血管阻力药物治疗原则药物治疗原则自最小有效剂量开始自最小有效剂量开始推荐使用每日一次、推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂小时有效的长效制剂 24小时平稳降压小时平稳降压单一药物疗效不佳时的联合用药单一药物疗效不佳时的联合用药在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗 效所需的时间效所需的时间高血压为终身性疾病,
10、一旦确诊应坚持终身治疗高血压为终身性疾病,一旦确诊应坚持终身治疗常用降压药常用降压药一:西药1.利尿类2.洛尔类3.地平类4.普利类5.沙坦类6.唑嗪类1.利尿类降压西药降压西药临床常用降压药物主要有六大类:临床常用降压药物主要有六大类:1.1.利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 此种降压药可减少细胞外液容量、降低心排血量,此种降压药可减少细胞外液容量、降低心排血量,并通过利钠功效降低血压。降压功效较弱,起功效较缓慢,并通过利钠功效降低血压。降压功效较弱,起功效较缓慢,但与其他降压药联合应用时常有相加或协同功效,常用作但与其他降压药联合应用时常有相加或协同功效,常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血
11、压。这种降压药高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这种降压药可影响血液电解质代谢,用药过程中需注意监测。此外噻可影响血液电解质代谢,用药过程中需注意监测。此外噻嗪种降压药还可干扰糖、脂、和尿酸代谢,故应慎用于糖嗪种降压药还可干扰糖、脂、和尿酸代谢,故应慎用于糖尿病和高脂血症者,禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升尿病和高脂血症者,禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾,应尽量避免与高血钾,应尽量避免与ACE抑制剂联合使用,禁用于肾功抑制剂联合使用,禁用于肾功能不全者。能不全者。利尿剂种类利尿剂种类 利尿剂分为几种,不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样,副利尿剂分为几种,不同的利尿剂利尿的
12、原理或者作用的部位不一样,副作用大同小异。利尿剂都可以导致血压下降,脱水,大部分的利尿剂引作用大同小异。利尿剂都可以导致血压下降,脱水,大部分的利尿剂引起低钾血症,除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。起低钾血症,除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况,因为低钾血症容易导致洋地黄药物中使用利尿剂时要注意血钾的情况,因为低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。利尿剂一般建议上午服用,不要在晚上睡觉前服用,以免影响睡眠。毒。利尿剂一般建议上午服用,不要在晚上睡觉前服用,以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量使用利尿剂后要注意观察尿量 。噻嗪类噻嗪类(T
13、hiazide):比如氯噻嗪():比如氯噻嗪(chlorothiazide),氯噻酮),氯噻酮(chlorthalidone)。主要作用在肾脏的远曲小管,抑制钠的重吸收,这)。主要作用在肾脏的远曲小管,抑制钠的重吸收,这样钠被排出去了,水也就跟着排出去了。副作用:肾损害,所以有肾脏样钠被排出去了,水也就跟着排出去了。副作用:肾损害,所以有肾脏疾病的不宜使用。低钾低钠血症,低血压,血液抑制疾病的不宜使用。低钾低钠血症,低血压,血液抑制 髓襻利尿剂髓襻利尿剂 主要药物是速尿主要药物是速尿furosemide(Lasix),在髓襻抑制钠重吸),在髓襻抑制钠重吸收。引起低钠低钾,胃肠道不适,低血压,血
14、液抑制,还有个很重要的收。引起低钠低钾,胃肠道不适,低血压,血液抑制,还有个很重要的副作用:耳毒性副作用:耳毒性保钾利尿剂保钾利尿剂 最常见的就是螺内酯类的保钾利尿剂,(安体舒通最常见的就是螺内酯类的保钾利尿剂,(安体舒通,antisterone)。这一类药主要的副作用是高钾血症,血液抑制,使用时)。这一类药主要的副作用是高钾血症,血液抑制,使用时低钾饮食低钾饮食 渗透利尿剂渗透利尿剂 有渗透压的晶体到达肾脏把水分带出体外。主要的有甘有渗透压的晶体到达肾脏把水分带出体外。主要的有甘露醇露醇 -受体阻滞剂受体阻滞剂 有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲马唑秦等。有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲马唑秦
15、等。该药除了有降压作用,还可以改善前列腺增生症该药除了有降压作用,还可以改善前列腺增生症状,对脂代谢有一定的好处,有降低胆固醇的作状,对脂代谢有一定的好处,有降低胆固醇的作用。对电解质、肝功、糖代谢和尿酸的排泄没有用。对电解质、肝功、糖代谢和尿酸的排泄没有影响。其副作用是容易起体位性低血压,新制剂影响。其副作用是容易起体位性低血压,新制剂特拉唑秦特拉唑秦这种副作用已经明显减轻。它是伴有这种副作用已经明显减轻。它是伴有脂代谢紊乱和前列腺疾病的老年高血压患者优先脂代谢紊乱和前列腺疾病的老年高血压患者优先选择的药物。长期使用容易产生耐药性,单独服选择的药物。长期使用容易产生耐药性,单独服用容易导致水
16、钠潴留用容易导致水钠潴留血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 主要有西拉普利(一平苏)、贝那普利(洛丁新)、卡主要有西拉普利(一平苏)、贝那普利(洛丁新)、卡托普利(开博通)、依那普利(怡那林)、倍朵普利(美托普利(开博通)、依那普利(怡那林)、倍朵普利(美施达)、福辛普利(蒙诺)等。该药通过抑制血管紧张素施达)、福辛普利(蒙诺)等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素转换为血管紧张素2,不灭活缓激肽,产生降压效应。单,不灭活缓激肽,产生降压效应。单药治疗药治疗60-70%都有降压效果,大多一小时内见效,但需几都有降压效果,大多一小时内见效,但需几周才能达到最大降压效应。与
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