暴发性心肌炎ppt.ppt
《暴发性心肌炎ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《暴发性心肌炎ppt.ppt(52页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、爆发性心肌炎的诊断及治疗浙江大学金华医院金华市中心医院儿科 徐建新定义1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和(或)恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。病因及发病机制1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎,其中以柯萨奇病毒为主。近年来,腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。2、病毒感染心肌后,对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。病理特征1、心肌弥漫性炎症细胞侵润2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎 正常心肌心肌炎临床
2、特点1、起病急骤,病情发展迅速。数小时或1-2 天,即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。2、多以心外症状为首发表现。国内外相关报道,暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥 等为首发症状者。临床特点3、急性心力衰竭:呼吸、心率增快,烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大4、心源性休克:面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5、阿-斯综合征:面色苍白、突然意识丧失、抽搐 以消化道症状为主要首发表现的报道:申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎:35例表现有呕吐、腹痛、腹泻,30例表现有咳嗽、胸闷、喘气,10例表现有头痛、晕厥、惊厥。申
3、永帆等,小儿重症暴发性病毒性心肌炎申永帆等,小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析,泰山医学院学报,例临床分析,泰山医学院学报,2009,30(10):):771-773.以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道:张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎:26例首发表现为上呼吸道感染症状 11例首发表现为消化道感染症状 张庆等,儿童暴发性心肌炎张庆等,儿童暴发性心肌炎46例临床分析,中华急诊医学杂志,例临床分析,中华急诊医学杂志,2009,18(8):):872-875.以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道:Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎 首发表现:发热32例(61.5%)疲乏12例(23
4、.1%)咳嗽11例(21.2%)呼吸困难为主要表现者占39%休克为首发症状者为29%Naoyoshi A,Tohru I,Katsuhiko H,el alNational survy of fulminant myocarditis in JapanTherapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis JCirculation J.2002,66(2):133-144辅助检查:实验室检查1、心肌酶谱大多增高显著
5、2、肌钙蛋白阳性 (张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%)张庆等,儿童暴发性心肌炎张庆等,儿童暴发性心肌炎46例临床分析,中华急诊医学杂志,例临床分析,中华急诊医学杂志,2009,18(8):):872-875.辅助检查:心电图1、ST-T改变,心肌梗死样改变,QRS波低电压等2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)心动过速(室速,室上速)心室颤动3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓ST-T改变心肌梗死样改变室性早搏(二联律)三度房室传导阻滞室上性心动过速室性心动过速心室颤动辅助检查:心
6、脏彩超及胸片1、左室扩大,室间隔与左室后壁运动幅度下降2、左室射血分数 (LVEF)下降 (正常75%)3、左室短轴缩短率(LVFS)下降 (正常30%)胸片 大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现:张庆等报道:1、胸片表现为心影增大者占89.13%2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%张庆等,儿童暴发性心肌炎张庆等,儿童暴发性心肌炎46例临床分析,中华急诊医学杂志,例临床分析,中华急诊医学杂志,2009,18(8):):872-875.诊断:诊断:诊断标准诊断标准1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克2、心电图明显异常3、超声心动图显示左心室功能障碍4、近期有病毒感染性疾病史5、无心肌病病
7、史临床诊断标准-心肌炎 -1999年制订1、急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征2、心脏扩大(胸片或超声心动图检查具有表现之一)3、心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化;出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压(新生儿除外)及异常Q波。4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性早期识别一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险,且早期症状常不典型,易误诊。二、临床上有以下情况要高度重视,及时行心电图及心脏超声检查,早期诊断
8、,及时抢救1、有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱血压下降或测不出心动过速或奔马律 尤其考虑休克,诊断不明,经适当的补液扩容后血压恢复正常,但持续心动过速的患儿早期识别早期识别病例一 1、患儿,女,6岁,因“发热4天、面色苍黄伴无力半天”入院。4天前无明显诱因下出现发热,体温最高39.6,每日2-3次,无畏寒寒战,无咳嗽、气促,无恶心呕吐腹泻,曾在当地医院输液治疗2天(具体不详),半天前发现患儿面色苍黄,无力,精神软弱,急送我院急诊。2、入院查体:T 37.8,P 168次/分,R 22次/分,BP 67/31mmHg,SPO295%,体重 21
9、Kg,神志清,精神萎靡,面色苍黄,瞳孔等大,2.52.5mm,对光反射灵敏,双扁充血,心率168次/分,律齐,心音较低,两肺无啰音,腹软,肝肋下4cm,脾未及,四肢肌力及肌张力正常,神经系统未见明显异常,CRT 4s3、辅检:血常规 WBC13.9109,N 87%,Hb 102g/L,PLT 226109,CRP45.8mg/L 急诊生化:K+3.82mmol/L,Na 135mmol/L,ALT 45IU/L 心肌酶谱:CK 186 IU/L,CK-MB 56IU/L,CTn-I 1.2ng/l 血气分析:PH 7.24,PCO2 19.4mmHg,PO2 106mmHg,Hco39.6m
10、mol/L,Tco2 10.3mmol/L,BE-10.3mmol/L,Sao2 97.6%,乳酸9.6mmol/L诊断?进一步的检查及治疗?4、治疗经过:(1)、入院诊断:感染性休克,予以心电监护,鼻导管吸氧,NS20 ml/kg,iv 快速补液,多巴胺10ug/kg.min,头孢噻肟针 1.0 ivgtt q8h抗感染,VitC及其他补液等治疗措施。(2)、经上述治疗后,血压升至96/67mmHg,但心率持续在160次/分以上,且呼吸逐渐加快达35次/分,SPO2在吸氧下逐渐下降至90%以下,改面罩吸氧后恢复正常,心脏彩超提示:EF42%,FS 21%,胸片提示:心影增大。修正诊断:爆发性
11、心肌炎,入院后6小时呼吸继续加快,面罩吸氧下SPO2不能维持在90%,转ICU机械辅助呼吸 病例二1、患儿,男,7岁2月,因“咳嗽、低热伴腹痛4天”入院。4天前无明显诱因下出现咳嗽,不剧,连咳数声,伴低热,最高38.3,伴腹痛,位于脐周部,阵发性,能忍受,无腹泻,无气促,无恶心呕吐,无抽搐,曾在当地医院考虑为“上感”予以“感冒药”治疗(具体不详),今下午起出现面色苍白,自诉无力,急来我院,拟“上呼吸道感染、心肌炎”收入。既往史无明显的活动受限。2、入院查体:T 36.9,P98次/分,R22次/分,BP68/36mmHg,SPO296%,体重 25Kg,神志清,精神软,面色苍白,咽红,双扁,心
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 暴发 心肌炎 ppt
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。